1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 3)

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 3)

биохимический анализ крови, электролиты крови

коагулограмма, протромбиновый индекс

определение тропонина T и тропонина I

Обоснование

развернутый клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка

Обоснование

определение уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или N-терминального фрагмента натриуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3)

УЗИ почек и надпочечников

 +эхокардиография

радионуклидная диагностика

+ электрокардиография

+рентгенография органов грудной клетки

коронарография

3. Какой основной диагноз?

-Инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром

+Острый миокардит неуточненной этиологии. Частая желудочковая экстрасистолия. НК IIА, ФК II

- Дилятационная кардиомиопатия

 -Острая ревматическая лихорадка, недостаточность аортального клапана

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с

-гипертиреозом, острым бронхитом вирусного генеза, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы

 -системной красной волчанкой, синдромом гипермобильности соединительной ткани, синдромом Марфана

 +дилятационной кардиомиопатией, инфарктом миокарда, ревматическими и неревматическими поражениями клапанов сердца

- гипертрофической кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, внебольничной пневмонией

5. Тактика ведения пациента предусматривает

-лечение в стационаре на дому

 +стационарное лечение в профильном отделении

- лечение в дневном стационаре

 -лечение в обобщетерапевтическом отделении

6. К основным целям лечения больной миокардитом относится предотвращение формирования необратимой дилятации камер сердца, хронической сердечной недостаточности и

-постинфекционной астении

- анемии хронического заболевания

 +возникновения угрожающих жизни больной состояний (тяжелые нарушения ритма и проводимости)

-хронической болезни почекщетерапевтическом отделении

7. Неспецифическая терапия миокардита включает назначение

-постинфекционной астении

 -анемии хронического заболевания

 +возникновения угрожающих жизни больной состояний (тяжелые нарушения ритма и проводимости)

-хронической болезни почекщетерапевтическом отделении

8. Специфическая терапия миокардита включает назначение

преднизиолона и азотиаприна до исключения активной инфекции в миокарде с использованием эндомиокардиальной биопсии и ПЦР-диагностики

иммуносупрессивных, иммуномодулирующих или противовоспалительных препаратов, а также иммуноабсорбционной терапии

Обоснование

свежезамороженной плазмы, баротерапии, пульс-терапии глюкокортикостероидами

иммуноглобулинов, витаминов, препаратов дезинтоксикационного действия

9. Данной пациентке показано лечение

неспецифическое препаратом из группы нестероидных противовоспалительных средств в высшей терапевтической дозе, ингибитором протонной помпы или блокатором Н2 гистаминовых рецепторов

неспецифическое и реабилитация после стабилизации состояния

Обоснование

специфическое преднизолоном и азотиаприном, проведение реабилитационных мероприятий до исчезновения воспалительных инфильтратов по результатам эндомиокардиальной биопсии

специфическое метотрексатом, при его непереносимости – азотиаприном, преднизолоном, препаратами калия, проведение реабилитационных мероприятий

 

10. Реабилитация пациентки заключается в

возобновлении занятий любительским спортом при отсутствии клинически значимых нарушений ритма сердца при холтеровском мониторировании ЭКГ

рекомендации прекращения занятий любительским спортом по крайней мере на 6 месяцев от начала миокардита

Обоснование

возобновление занятий любительским спортом только после проведения симптом-лимитированного стресс-теста (велоэргометрия, тредмил-тест, тест 6-минутной ходьбы)

рекомендации прекращения занятий любительским спортом на 3 месяца от начала миокардита

 

11. Кратность ежегодного посещения врача-терапевта после перенесенного миокардита в рамках диспансерного наблюдения составляет ______ раз /раза

1-2

2-3

5-6

3-4

12. В большинстве случаев эндомиокардиальная биопсия не доступна и для постановки диагноза следует ориентироваться на

сцинтиграфию миокарда и тест чрезпищеводной стимуляции предсердий

обзорную рентгенограмму органов грудной клетки и тредмил-тест

суточное мониторирование артериального давления и велоэргометию

ЭКГ, 24-часовое мониторирование ЭКГ и ЭХОКГ

 

 

4 Ситуация 64

Больная 62 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

• спастические боли в левом подреберье и левой подвздошной области,
• метеоризм и обильное кишечное газообразование,
• стул со склонностью к запорам, который больная регулирует диетой с большим содержанием растительной клетчатки.

Анамнез заболевания

Подобные боли периодически беспокоят в течение 10-12 лет, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал эпизод интенсивных болей той же локализации неделю назад. Вызывала бригаду скорой медицинской помощи, доставившую пациентку в приемное отделение больницы, где была осмотрена врачом-хирургом, выполнены анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости. Острой хирургической патологии не выявили, от госпитализации для обследования отказалась. В последующие дни боли сохранялись, беспокоили в течение дня и даже ночью, температура тела держалась на уровне 37, 2-37, 5°С. Самостоятельно без заметного улучшения принимала но-шпу, активированный уголь и левомицетин.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.
• Перенесенные заболевания и операции: простудные, дважды переносила пневмонию, аппендэктомия, последние годы повышение артериального давления, компенсировано до нормотонии приемом нолипрела и конкора.
• Наследственность: родители умерли в старческом возрасте, старший брат – от рака предстательной железы.
• Аллергии на медикаменты нет.
• Вредных привычек нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост – 160 см, масса тела – 67 кг, индекс массы тела – 26, 2 кг/м². Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный, с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатели крови	Обнаруженные значения	Пределы нормальных колебаний у женщин
Эритроциты, 1012/л	4, 0	3, 7-4, 7
Гемоглобин, г/л		115-145
Цветовой показатель	0, 86	0, 82-1, 05
СОЭ, мм/ч		2, 0-15, 0
Тромбоциты, 109/л		180-320
Лейкоциты, 109/л	9, 6	4, 0-8, 8
Нейтрофилы палочкоядерные, %		1-6
Нейтрофилы сегментоядерные, %		45, 0-70, 0
Эозинофилы, %	-	0-5
Базофилы, %	-	0-1
Лимфоциты, %		18, 0-40, 0
Моноциты, %		2-9

Копрологическое исследование

Показатель	Обнаруженное значение	Норматив
Консистенция	Плотная	Плотная
Форма	Оформленный	Оформленный
Цвет	Коричневый	Коричневый
Запах	Каловый	Нерезкий каловый
Слизь	++	Отсутствует
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют	Отсутствуют
Реакция на стеркобилин	Положительная	Положительная
Реакция на билирубин	Отрицательная	Отрицательная
Мышечные волокна	Единичные в препарате	Единичные в препарате
Соединительная ткань	Отсутствует	Отсутствует
Жир нейтральный	Отсутствует	Отсутствует
Жирные кислоты	+	Отсутствуют
Растительная клетчатка переваренная	+	Единичные в препарате
Зерна крахмала	Единичные в препарате	Отсутствуют
Йодофильная флора	Умеренное количество	Единичные в препарате
Лейкоциты	10-12 в препарате	Отсутствуют
Эритроциты	1-2 в препарате	Отсутствуют
Яйца гельминтов	Отсутствуют	Отсутствуют
Дрожжевые грибы	+	Отсутствуют

Анализ кала на скрытую кровь

Показатель	Обнаруженное значение	Норматив
Скрытая кровь в кале	не обнаружена	не обнаружена

Исследование кала на кишечную группу инфекций

Возбудители кишечной группы инфекций не обнаружены

Исследование кала на простейшие

Цисты простейших в кале не найдены.

Результаты инструментальных методов обследования

КТ-энтероколонография

В протоколе МСКТ отмечено: осмотрены все отделы кишки, включая слепую. Виртуальная проходимость ободочной кишки ограничена участками сегментарного спазма. Органических стенотических участков не определяется. Данных за наличие объемного процесса не выявлено. Утолщения, ригидности стенок не определяется. Гаустры несколько асимметричны, нерезко утолщены за счет разной степени сегментарной пневматизации. На фоне складчатости слизистой оболочки в области средней трети сигмы отмечаются дивертикулы максимальным размером до 1, 2 см, часть из них с наличием неравномерного уплотнения стенок и прилежащих отделов стенки кишки. По ходу нисходящей кишки отмечаются немногочисленные дивертикулы размером 0, 9 см максимально. Отмечается незначительное неравномерное уплотнение брыжейки. Увеличение брыжеечных лимфоузлов до 1, 1× 0, 8 см.

Заключение: Дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишок с признаками дивертикулита в части из них. Брыжеечная лимфаденопатия. Диффузный неравномерный отек брыжейки.

Фиброколоноскопия

В протоколе фиброколоноскопии, проведенной через месяц после обращения пациентки в поликлинику, отмечено: стенка кишки с выраженным сосудистым рисунком, хорошо расправляется воздухом. В сигмовидной и нисходящей кишках имеются множественные дивертикулы диаметром устья от 5 до 15 мм. Часть из них с застойным кишечным содержимым, венчиком гиперемии вокруг устья.

Заключение: множественные дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишок с явлениями дивертикулита.

обзорная рентгенография брюшной полости

Видимые костные структуры без деструктивных и травматических изменений. Печень расположена обычно, в размерах не увеличена, контуры ее четкие, ровные. Свободного газа в брюшной полости не определяется.

Диагноз

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки

 

⇐ Предыдущая68697071727374757677Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: