 |
1Ситуация 61. 1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2). 2.Какой основной диагноз?
|
|
|
|
1Ситуация 61
Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни
Жалобы
на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.
Анамнез заболевания
Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38, 8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель
Анамнез жизни
- Пенсионер, не работает.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.
- Вредные привычки: отрицает.
- Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет.
- Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.
- Неспецифическую профилактику не проводил.
- Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался
Объективный статус
- Температура тела 39, 2°С. Больной вял, адинамичен.
- Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
- Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
- Периферические лимфоузлы не увеличены
- В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
- АД-100/60 мм. рт. ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
- Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
- Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР- диагностика
Обнаружена РНК вируса гриппа А (Н5N1)
Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
|
|
|
При риноцитоскопии в мазках-отпечатках обнаружен антиген вируса гриппа А (Н5N1)
Бактериологический посев мокроты на флору
Роста нет
Биохимический анализ крови
| Наименование | Результат |
| Общий белок | 70 г/л |
| Альбумин | 38 г/л |
| АлАТ | 36 Ед/л |
| АсАТ | 33 Ед/л |
| ЩФ | 111 Ед/л |
| ГГТ | 27 Ед/л |
| Билирубин общий | 13. 4 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 2. 6 мкмоль/л |
| Глюкоза | 5, 2 мммоль/л |
| Мочевина | 4, 8 мммоль/л |
| Креатинин | 86 мкмоль/л |
| Амилаза | 78 Ед/л |
Диагноз
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
биохимический анализ крови
бактериологический посев мокроты на флору
иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
Обоснование
ПЦР- диагностика
Обоснование
бактериологический посев крови на стерильность
2. Какой основной диагноз?
Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Обоснование
Риновирусная инфекция, средней степени тяжести
Парагрипп, средней степени тяжести
3. К симптомам тяжелого неосложненного течения гриппа относят
геморрагическую сыпь и носовые кровотечения
Обоснование
продуктивный кашель с гнойной мокротой
продуктивный кашель и диарею
иктеричность кожных покровов и слизистых
4. Патогенетическим осложнением гриппа является
печёночно-почечная недостаточность
острый дистресс-синдром
Обоснование
гнойный трахеобронхит
септическое состояние
5. Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с
паратифом А, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией
скарлатиной, корью, краснухой
менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом
Обоснование
паротитной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, дифтерией дыхательных путей
6. Показанием к госпитализации при гриппе являются наличие
|
|
|
снижения артериального давления, слабости
одышки, боли в груди
Обоснование
температуры тела выше 38º С, выраженной ринореи
выраженного диарейного синдрома, першения в горле
7. Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются
имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, ацикловир
тилорон, меглумина акридонацетат
интерферон гамма, рибавирин
умифеновир, осельтамивир
8. Патогенетическое лечение гриппа тяжелого течения включает
респираторную поддержку
Обоснование
приём иммуномодуляторов
парентеральную регидратационную терапию
внутривенное введение антибактериальных препаратов
9. Применение антибиотиков при гриппе показано
во всех случаях заболевания без исключения
при наличии лихорадки свыше 38, 5°С
при присоединении вторичной инфекции
Обоснование
в случае сохранения длительного остаточного кашля
10. Химиопрепаратом, применяемый для профилактики гриппа, является
ламивудин
рибавирин
осельтамивир
Обоснование
занамивир
11. Вакцинопрофилактику гриппа следует начинать за
2 недели до начала сезонного подъёма заболеваемости
1 месяц до начала сезонного подъёма заболеваемости
Обоснование
2 месяца до прогнозируемого наступления эпидемии
1 неделю до сезонного подъёма заболеваемости
12. Неспецифической профилактической мерой при гриппе служит
введение специфического иммуноглобулина
промывание носа изотоническим раствором
Обоснование
обработка помещений дезинфектантами
ингаляция раствора диоксидина
|
|
|
