 |
2 Ситуация 62. 1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2). 2.Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
|
|
|
|
2 Ситуация 62
Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим. Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения заболевания бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный диабет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет.
Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи.
Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия.
На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с максимальными подъемами АД до 162/100 мм. рт. ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30, 3 кг/м2. Температура тела 36, 6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4, 2 | м. 4, 4-5, 0 ж. 3, 8-4, 5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | м. 130-160 ж. 120-140 | |
| Гематокрит (HCT), % | м. 39-49 ж. 35-45 | |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0, 9 | 0, 8-1, 0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 80-100 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 26-34 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 33, 3 | 32, 0-37. 0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 2-12 | |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 5, 8 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-6 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 19-37 | |
| Моноциты, % | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
Биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина
| Показатель | Результат | Норма |
| АлТ | < 45 ЕД/л | |
| АсТ | < 35 ЕД/л | |
| ЩФ | 141-460 ЕД/л | |
| Билирубин общий | 12, 8 | 3, 4-20 ммоль/л |
| Амилаза | 10-124 ЕД/л | |
| ГГТП | 7-24 ЕД/л | |
| Глюкоза | 12, 7 | 3, 5-6, 2 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин | 7, 5 | < 6, 5% |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень не увеличена, паренхима ее однородной эхогенности. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Ductus holedochus – 0, 5 см. V. portae 1, 0 см. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа увеличена, диффузно неоднородная, повышенной эхогенности. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
|
|
|
МСКТ органов брюшной полости
Выявлены признаки дистрофии поджелудочной железы с ее фиброзными изменениями, наличием кальцинатов и конкрементов. Обнаружена псевдокиста поджелудочной железы.
Функция внешнего дыхания
ЖЕЛ - 4, 6 л (86%), ОФВ1 -4, 15 л/с (93%). ЖЕЛ в норме, показатели проходимости бронхиальных путей в норме. Признаков обструкции дыхательных путей не выявлено
Диагноз
Хронический панкреатит, в стадии обострения
1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина
Обоснование
общий анализ крови
Обоснование
общий анализ мокроты
общий анализ мочи
анализ крови с определением уровня тропонина I
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
функция внешнего дыхания
МСКТ органов брюшной полости
Обоснование
рентгенография грудной клетки
сцинтиграфия печени
3. Какой диагноз можно поставить данной больной?
Первичный билиарный цирроз
Хронический холецистит в стадии обострения
Желчнокаменная болезнь
Хронический панкреатит, в стадии обострения
4. К возможным осложнениям основного заболевания относится
холедохолитиаз
гепатолиенальный синдром
нефротический синдром
Псевдокисты
5. Сочетанным заболеванием у пациентки является
феохромоцитома
гипертоническая болезнь
Обоснование
первичный гиперальдостеронизм
ИБС: Стенокардия напряжения II ф. к
|
|
|
