 |
Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. 1 К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования, помимо общих анализов крови, мочи и кала относят (выберите 2)
|
|
|
|
Жалобы
На «выкручивающие» боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации; на тянущие и боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиеся вздутием и урчанием в животе и проходящие после отхождения газов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня
Анамнез заболевания
С молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и т. п. ) отмечала послабление стула, чему пациентка не придавала особого значения, поскольку подобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо.
С 27 лет самочувствие ухудшилось: большое количество конфликтных ситуаций на работе стало сопровождаться послаблением стула и учащением дефекаций до 3-4 раз в дневное время (без примеси крови и непереваренной пищи), редкий день обходился без приема лоперамида. Около года назад присоединилась боли в животе и вздутие, последние полгода чтобы уменьшить их и избежать неловких ситуаций на работе стала принимать адсорбенты (3-4 раза в неделю). Кратковременное улучшение состояния было во время двухнедельного отпуска, но после возвращения на работу боли в животе, вздутие и послабление стула возобновились.
Обратилась к участковому терапевту для обследования, поскольку сильно обеспокоена состоянием своего здоровья и в последнее время стала испытывать все больше затруднений на работе в связи с имеющимися симптомами.
Анамнез жизни
Бабка со стороны матери умерла в 77 лет от рака сигмовидной кишки, у матери пациентки (58 лет) выявлена аденокарцинома толстой кишки,
|
|
|
частный предприниматель, замужем, есть дочь,
не курит, алкоголем не злоупотребляет,
питается нерегулярно, избегает жирной и острой пищи, употребляет большое количество сырых овощей и фруктов
месячные обильные, болезненные, цикл регулярный, гинекологических заболеваний нет,
аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. Температура тела 36, 8°С.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет.
Катаральных явлений нет. Над легкими везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 15/мин
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 68/мин, АД 105/75 мм рт. ст.
Живот мягкий, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации слепой кишки определяется урчание. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень, селезенка не увеличены. Стул послабленный (6 тип по Бристольской шкале), мочеиспускание свободное.
Per rectum: перианальная область не изменена, при пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен, геморроидальные узлы не пальпируются, объемных образований не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета.
1 К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования, помимо общих анализов крови, мочи и кала относят (выберите 2)
+определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе-2
определение содержания эластазы -1 в кале
+определение уровня С-реактивного белка
- 13С-уреазный дыхательный тест
- oпределение уровня ракового антигена СА 19-9
2 К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относится
+колоноскопия с биопсией слизистой оболочки при необходимости
-магнитно-резонансная томография брюшной полости
-позитронно-эмиссионная томография с 18F-фторметилхолином
|
|
|
-компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием
3 Какой диагноз можно поставить данной больной?
+Синдром раздраженного кишечника с диареей
-Язвенный колит
-Хронический панкреатит
-Синдром раздраженного кишечника без диареи
4 Рациональной диетической рекомендацией пациентке является
+избегать приема пищи в спешке, в процессе работы
-полное исключение из рациона мясных и молочных продуктов
-исключение из рациона куриных яиц
-ограничение употребления жидкости до 500 мл/сут
5 Для лечения абдоминальной боли пациентке показано назначение
селективных ингибиторов ЦОГ-2
+спазмолитиков
-опиоидных анальгетиков
-парацетамола
6 Для купирования диареи пациентке показано назначение
+ лоперамида гидрохлорида
- фуразолидона
-активированного угля
-кларитромицина
7 Альтернативным препаратом для купирования диареи является
-амоксициллин/клавулоновая кислота
+диоктаэдрический смектит
-метронидазол
-лактулоза
8 К «симптомам тревоги» у пациентки относится
-связь симптомов с психотравмирующими ситуациями
-появление симптомов в молодом возрасте
+отягощенная наследственность
-«выкручивающий» характер болей
9 Элиминационная диета характеризуется
-ограничением употребления термически обработанных продуктов
-включением в рацион повышенного количества продуктов, содержащих пищевые волокна
+ограничением употребления продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания
-ограничением употребления термически не обработанных продуктов
|
|
|
