 |
Биохимический анализ крови. ЭКГв покое. Диагноз. 1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Белок общий | 63-87 г/л | |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | |
| Мочевина | 7, 0 | 2, 5-8, 3 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 120-430 мкмоль/л. | |
| Холестерин общий | 5, 8 | 3, 3-5, 8 ммоль/л |
| Глюкоза | 6, 6 | 3, 5-6, 2 ммоль/л |
| Билирубин общий | 20, 1 | 8, 49-20, 58 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 4, 5 | 2, 2-5, 1 мкмоль/л |
| Триглицериды | 2, 31 | менее 1, 7 ммоль/л |
| АСТ | до 42 Ед/л | |
| АЛТ | до 38 Ед/л | |
| Щелочная фосфатаза | 40-130 Ед/л | |
| КФК | до 180 Ед/л | |
| Калий | 4, 8 | 3, 35-5, 35 ммоль/л |
| Натрий | 130-155 ммоль/л | |
| Железо | 9, 0-31 мкмоль/л | |
| Ферритин | 12-128 мкг/л |
Натрийуретические пептиды
BNP 115пг/мл (норма при постепенном начале симптомов менее 35 пг/мл, при остром - менее 100 пг/мл), NT-proBNP 600 пг/мл (норма при постепенном начале менее 125 пг/мл, при остром – менее 300 пг/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГв покое
Ритм синусовый, правильный. ЧСС 75 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Патологические зубцы Q в II, III, aVF. Индекс Соколова-Лайона 39 мм.
Эхо-КГ
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 12 мм. Зоны акинезии передне-задне-бальных сегментов левого желудочка. ФВ ЛЖ 46%.
Ангиопульмонография
Признаков эмболии не выявлено. Дефектов наполнения нет
Диагноз
ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелого течения. ХСНпФВ ЛЖ 46%, IIБ ст., IIФК NYHA
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
копрограмма
+биохимический анализ крови
определение антител к H. pylori
+ натрийуретические пептиды
скрининг на вирусные гепатиты В, С (HBsAg, anti-HCV)
общий анализ мочи
2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2 )
ЭГДС
ангиопульмонография
+ЭКГв покое
спирометрия
+Эхо-КГ
3) Какой предполагаемый диагноз?
+ ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелого течения. ХСНпФВ ЛЖ 46%, IIБ ст., IIФК NYHA
Цирроз печени вирусной этиологии (HCV+), класс С по Чайлд-Пью, декомпенсированный. Синдром портальной гипертензии, геморрагический синдром, печеночно-клеточной недостаточности, отечно-асцитический синдром
ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ неизвестной давности). ХСН III ст., III ФК NYHA. Кардиальный фиброз печени
ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск ССО высокий. ХСНнФВ ЛЖ 46%, IIА ст., 2 ФК NYHA. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация
4) Для определения адекватности сахароснижающей терапии у пациента необходимо определение
осмолярности плазмы = 285 мосм/кг Н2О
+НbА1с = 7, 6%
тиреотропного гормона = 2, 78 МЕ/л
СКФ по CKD-EPI= 66, 46 мл/мин/1, 73 м2
5) Препаратом выбора в лечении сахарного диабета у данного больного, страдающего ХСН, является
инсулин короткого действия
глибенкламид
метформин
ингибитор альфа-гликозидазы
6) В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами при наличии у больного ХСН и сахарного диабета, блокатор рецепторов ангиотензина целесообразно заменить на
тиазидных диуретиков
|
|
|
дигидропиридиновых антагонистов кальция
+ ингибитор АПФ
антагонистов минералокортикоидных рецепторов
7) Тактика терапии бета-блокаторами, наиболее целесообразная в отношении данного больного, страдающего сахарным диабетом, заключается в
продолжении приема бета-блокаторов, однако с переходом на менее селективный препарат (атенолол)
замене бета-блокаторов (как препаратов, негативно влияющих на гликемический профиль) на метаболически нейтральные препараты для улучшения прогноза у данного пациента (ивабрадин, верапамил и т. д. )
отмене бета-блокаторов, как препаратов, усиливающих инсулинорезистентность и противопоказанных при сахарном диабете
+ замене метопролола на бисопролол, карведилол или небиволол
8) У данного больного при приеме бета-адреноблокаторов возможно развитие такого побочного эффекта, как
синусовая тахикардия
прогрессирование гипертрофии левого желудочка
артериальная гипертензия
+ гипогликемия/сокрытие
9) Целевым показателем липидного обмена при сочетании сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний является достижение____ ммоль/л
общего холестерина менее 7, 5
ХС-ЛВП более 3, 0
ХС-ЛНП менее 2, 0
+ ХС-ЛНП менее 1, 8
10) К препаратам, применяемым у данного больного в качестве дополнения к ингибиторам АПФ с целью снижения риска госпитализации и смерти, относятся
непрямые антикоагулянты
+ бета-блокаторы
блокаторы ангиотензиновых рецепторов
тиазидные
11) Острый инфаркт миокарда в анамнезе, протекавший без «интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью», может быть связан с наличием у больного
отягощенного семейного анамнеза
+сахарного диабета
низкого порога болевой чувствительности
артериальной гипертензии
12) У данного пациента с ИБС, ХСН и сахарным диабетом, имеющего признаки повреждения печени (повышение сывороточных трансаминаз, дискомфорт и чувствительность при пальпации в правом подреберье, увеличение печени) при отсутствии маркеров вирусных гепатитов, в первую очередь необходимо обследование пациента для уточнения наличия
|
|
|
+ неалкогольной жировой болезни печени
цирроза печени токсической этиологии и возможного развития гепатоцеллюлярной карциномы
первичного билиарного цирроза печени
болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярной дистрофии)
|
|
|
