 |
Ситуация 85. Жалобы. Анамнез жизни. Объективный статус. Диагноз. 1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Ситуация 85
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет
Жалобы
• На сухость во рту
• Общую слабость
• Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев
Анамнез жизни
• Контакт с пациенткой несколько затруднен ввиду мнестико-когнитивных нарушений. На вопросы отвечает односложно.
• Не работает.
• Перенесенные заболевания: Шизофрения. В настоящий момент достигнута лекарственная ремиссия (постоянно принимает Амитриптилин, Циклодол, Галоперидол, Азолептин по схеме)
• Беременности – 1, роды – 1.
• Наследственность: не отягощена.
• Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница
• Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1, 62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29, 1 кг/м2, t тела 36, 5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a. dorsalis pedis сохранена.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза крови
| Глюкоза, ммоль/л | 17, 6 | 3, 5-6, 1 |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
12. 6%
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Нормы |
| Тромбиновое время | 15, 2 | 14, 0-21. 0 сек |
| АЧТВ | 33, 9 | 26. 4-37. 5 сек |
|
|
|
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа.
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
биохимия мочи
клинический анализ крови
коагулограмма
общий анализ мочи
+ глюкоза крови
+ гликированный гемоглобин (HbA1c)
2) Какой предполагаемый основной диагноз?
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет вследствие приема нейролептиков
+ Сахарный диабет 2 типа
Нарушение толерантности к глюкозе
3) Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо
поставить градуированный камертон (128 Гц) на медиальную поверхность головки 1-й плюсневой кости
определить сухожильные рефлексы (ахиллов, коленный) с помощью неврологического молоточка
+ последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы
провести пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами
4) С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место
+ диабетическая полинейропатия, сенсорный тип
диабетическая полинейропатия, сенсо-моторный тип
диабетическая полинейропатия, моторный тип
автономная форма нейропатии, кардиальная форма
5) Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки
+ артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела
ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 степени
артериальная гипертензия 1 ст, низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела
артериальная гипертензия 2 ст, низкий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени
|
|
|
6) Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и
высокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, исключением животных жиров, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
питание с исключением углеводов и большим количеством животного и растительного белка (20% от суточного рациона), физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)
питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, ограничением животного белка (не более 1, 0 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
+ низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
7) Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ______ %
7, 5
+7, 0
6, 5
8, 0
8) В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить
+ метформин и гликлазид МВ
инсулин короткого действия и пиоглитазон
глибенкламид и аналог инсулина короткого действия
метформин, глибенкламид и аналог инсулина короткого действия
9) Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев
+3
10) Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6 месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения < 1, 5%, необходимо добавить к сахароснижающей терапии
+ аналог инсулина длительного действия
глибенкламид микронизированный
инсулин средней продолжительности и короткого действия
аналог инсулина ультракороткого действия
11) Оценка альбуминурии/протеинурии, креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации должна проводится 1 раз в ______ месяца/месяцев
+6
12) Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться
2 раза в год
+ при каждом посещении врача
не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще
1 раз в 3 месяца
|
|
|
