 |
Ситуация 87. Жалобы. Анамнез заболевания. Объективный статус. 1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Ситуация 87
Больной М., 18 лет, обратился в поликлинику
Жалобы
на слабость, снижение аппетита, тошноту, желтушное окрашивание кожи
Анамнез заболевания
•Заболел остро 15. 09. 2017г. с повышения температуры тела до 38°C, появления головной боли, слабости, ломоты в суставах. Принимал жаропонижающие средства, но температура сохранялась на уровне 38–39°C, присоединились тошнота, тяжесть в правом подреберье.
На 3й день болезни исчез аппетит, была двукратная рвота съеденной пищей.
На 4й день болезни изменился цвет мочи (цвет темного пива), обратил внимание на желтушное окрашивание кожи. С появлением желтухи почувствовал себя лучше.
Анамнез жизни
•Проживает в отдельной квартире с родителями.
•Перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.
•Аллергоанамнез: не отягощен.
•Эпиданамнез: в августе 2017г. отдыхал на юге, питался в столовых, пил некипяченую воду. Контакт с больными, у которых были подобные симптомы заболевания, отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Температура тела 36, 5°С. Кожный покров желтушной окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны.
ЧСС – 62 уд. в мин, АД – 100/60 мм рт. ст.
•Язык влажный, обложен белым налетом.
•Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка четко не пальпируется.
•Моча темного цвета. Кал ахоличный
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- определение церулоплазмина сыворотки крови
- определение альфа-1-антитрипсина в крови
|
|
|
+ биохимический анализ крови
- микроскопия толстой капли и мазка крови
+ иммуноферментный анализ (ИФА) для определения маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови
- реакция связывания комплемента
2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
- эзофагодуоденоскопия
- многосрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости
- эластография печени
+ УЗИ органов брюшной полости
3 Какой диагноз можно установить на основании клинических данных и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования?
- Рак головки поджелудочной железы
- Острый вирусный гепатит В с дельта агентом (коинфекция), желтушная форма, средней степени тяжести
- Острый вирусный гепатит Е, желтушный вариант, средне-тяжелая форма
+ Вирусный гепатит А, желтушный вариант, средне-тяжелая форма
4 К клиническим вариантам гепатита А относят
- гастритический, гастроэнтеритический
+ безжелтушный, стертый
- гастроэнтероколитический, колитический
- тифоподобный, септический
5 Дифференциальную диагностику гепатита А в желтушном периоде следует проводить с
- бруцеллезом, иксодовым клещевым боррелиозом
+ иерсиниозом, лептоспирозом
- шигеллезом, холерой
- скарлатиной, рожей
6 Прогностическим лабораторным критерием тяжелого течения вирусного гепатита А является
+ снижение уровня протромбинового индекса
- повышение уровня трансаминаз в крови
- повышение тромбоцитов в крови
- снижение уровня сывороточного железа
7 При легкой форме вирусного гепатита А проводят _____ терапию
- регидратационную
- инфузионную дезинтоксикационную
- антибактериальную
+ базисную
8 При среднетяжелой форме вирусного гепатита А проводят ____ терапию
- противовирусную
- гепатопротекторами
- инфузионную иммуномодулирующую
|
|
|
+ инфузионную дезинтоксикационную
9 При лечении тяжелой формы гепатита А применяют
+ антибиотик широкого спектра действия
- фосфоглиф
- рибавирин
- эссенциале форте
10 Реконвалесценты гепатита А должны находиться на диспансерном наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний в течение
+ 3-6 месяцев
- 3-х недель
- 5 недель
- 4-х недель
11 Специфическую профилактику гепатита А осуществляют с помощью
- обследования контактных лиц
+ проведения вакцинации
- санитарно-гигиенических мероприятий
- наблюдения за контактными лицами в течение 35 дней
12 О каждом случае заболевания гепатита А (подозрении на гепатит А) медицинские работники в течение ____ часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор
+ 12
- 48
- 24
- 72
Ситуация 88
Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику
Жалобы
- На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону.
- На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе
Анамнез заболевания
Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт. ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.
|
|
|
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально
- Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.
- Наследственность: сведений нет
- Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
- Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.
|
|
|
