 |
Ситуация 86. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. 1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Ситуация 86
Больная 33 года, воспитатель детского сада, обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
- кратковременные коликообразные боли в правом подреберье после приема пищи и при эмоциональных перегрузках,
- изредка утреннее ощущение тошноты,
- появление горечи после употребления жирной или жареной пищи,
- периодические эпизоды жидкого стула с примесью желчи.
Анамнез заболевания
8 лет назад во время беременности появились изжога, боли в правом подреберье после приема пищи. При УЗИ органов брюшной полости была обнаружена аномалия формы желчного пузыря с перегибом в теле, рекомендовано дробное питание с ограничением жиров и прием дротаверина. Следовала этой рекомендации и поддерживала удовлетворительное самочувствие. В последующем боли в правом подреберье возникали при пищевых погрешностях и эмоциональных нагрузках, купировались мезимом форте и дротаверином. Последнее УЗИ органов брюшной полости выполнялось полгода назад по программе диспансеризации.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Перенесенные заболевания: простудные, нижнедолевая пневмония 3 года назад, поверхностный гастрит.
- Наследственность: у отца – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
- Роды – 1, в течение 6 лет получает гормональные контрацептивы (Ярина, Джесс).
- Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда по типу крапивницы.
- Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост – 166 см, масса тела – 73 кг, индекс массы тела – 26, 5 кг/м
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- копрологическое исследование
|
|
|
+ биохимический анализ кровb
- антитела класса IgM к антигенам лямблий
+ клинический анализ крови
- определение ДНК H. pylori в кале
2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
+ УЗИ органов брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
+ эзофагогастродуоденоскопия
- обзорная рентгенограмма брюшной полости
- магнитно-резонансная томография брюшной полости
3 Скрининговым инструментальным исследованием для исключения холецистолитиаза является
+ ультразвуковое сканирование органов брюшной полости
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография
- манометрия сфинктера Одди
4 Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке на основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований?
- Хронический некалькулезный холецистит
+ Дисфункция желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу
- Дисфункция желчевыводящих путей по гипокинетическому типу
- Доброкачественная гипербилирубинемия
5 Немодифицируемым фактором риска дисфункции желчевыводящих путей у больной является
- избыточная масса тела
+ аномалия формы желчного пузыря
- прием гормональных контрацептивов
- гипокинезия
6 Оптимальным скрининговым инструментальным методом контроля состояния билиарного тракта является
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
- обзорная рентгенограмма брюшной полости
- магнитно-резонансная томография брюшной полости
+ ультразвуковое исследование органов брюшной полости
7 О функциональном характере патологии желчевыводящих путей можно судить по
+ отсутствию воспалительных изменений в анализе крови
- увеличению содержания С-реактивного белка
- наличию пальпаторного симптома Курвуазье
|
|
|
- утолщению стенок желчного пузыря
8 Пациентам с дисфункцией желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу назначают
- нестероидные противовоспалительные препараты
+ миогенные спазмолитики
- желчегонные препараты
- магнезиальные минеральные воды
9 При усилении диспепсических явлений пациентке могут быть назначены препараты из группы
+ холеспазмолитиков
- истинных холеретиков
- гидрохолеретиков
- холекинетиков
10 Дифференцировать дисфункцию желчевыводящих путей необходимо с
- опухолями желчевыводящей системы
- хроническим гастродуоденитом
- хроническим панкреатитом
+ хроническим холециститом
11 Основным принципом диетотерапии при дисфункции желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу является
- исключение употребления алкоголя и других пищевых стимуляторов желудочного сока
- замена в пищевом рационе животных жиров растительными маслами
- обогащение рациона животными жирами и экстрактивными продуктами, стимулирующими желчеотделение
+ дробное питание 4-5 раз в сутки с 3-4-часовыми интервалами между приемами пищи
12 Принципы профилактики дисфункции желчевыводящих путей основаны на
+ сбалансированном регулярном питании
- ограничении напряжения мышц передней брюшной стенки
- коррекции психоэмоциональных нарушений
- обеспечении полноценного ночного сна
|
|
|
