 |
6 Тактика лечения данного больного должна включать
|
|
|
|
6 Тактика лечения данного больного должна включать
-увеличение дозы нитратов до максимально переносимых
-замену аспирина на клопидогрел
+реваскуляризацию
-соблюдение больным постельного режима для профилактики возникновения приступов стенокардии
7 В рационе больного следует ограничить
-потребление соли до 2 г/сути жидкости до 1200-1500 мл
+насыщенные жирные кислоты
-полиненасыщенные жирные кислоты, в том числе из природных источников
-клетчатку из цельнозерновых продуктов, злаков и овощей
8 Для коррекции дислипидемии данному больному целесообразно назначение
-небольших доз алкоголя (до 1 дринка/сутки)
-препаратов полиненасыщенных жирных кислот
+статинов
-холестирамина и фибратов
9 Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у данного больного может быть
-полная блокада левой ножки пучка Гиса
-артериальная гипертензия
-фибрилляция предсердий
+облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
10 Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии больного ИБС являются
-неселективные бета-адреноблокаторы
-пролонгированные нитраты в трансдермальной форме
+короткодействующие нитраты
-препараты метаболического действия (триметазидин)
11 Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются
-курение, абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа
-малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем
-абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гиперурикемия
+мужской пол, возраст
12 При невозможности назначения бета-адреноблоаторов (в связи с наличием противопоказаний) препаратами выбора для профилактики приступов стенокардии у данного больного могут быть
|
|
|
-эналаприл или лизиноприл
-аспирин или клопидогрел
-сальбутамол или фенотерол
+верапамил или дилтиазем
Ситуация 89
Больной П. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства 20. 10. 2017г.
Жалобы
на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную рвоту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.
Анамнез заболевания
Заболел подостро, появились слабость, анорексия, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, однократно жидкий стул;
Отмечался кратковременный подъем температуры тела до фебрильных значений;
Лечился самостоятельно по поводу острой кишечной инфекции (накануне заболевания вернулся из экспедиции), без успеха;
В последующие дни наросли слабость, недомогание, усилилась анорексия, тошнота, особенно на кулинарные запахи, запах никотина, была однократная рвота;
На 6-7 день болезни отметил потемнение мочи в течение суток.
Отсутствие положительной динамики в самочувствии пациента послужиди основанием обращения за медицинской помощью.
Анамнез жизни
Работает руководителем небольшой коммерческой компании по продаже косметических средств.
Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и один ребенок).
Аллергоанамнез: не отягощен.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, два года назад перенес острый вирусный гепатит А.
Вредные привычки: отрицает.
Парентеральный анамнез не отягощен.
За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания.
|
|
|
Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В.
Объективный статус
Температура тела 37, 1°С.
Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет.
Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется.
Моча темная, стул частично ахоличен.
АД – 110/60 мм. рт. ст, ЧСС – 62 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | |
| Билирубин общий | 3, 0 – 17, 1 мкмоль/л | 115, 7 |
| Билирубин прямой | 0, 0 – 3, 4 мкмоль/л | 97, 4 |
| Глюкоза | 3, 88 – 5, 83 мммоль/л | 4, 9 |
| Мочевина | 2, 5 – 8, 5 мммоль/л | 4, 6 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | |
| Амилаза | 28-100 Ед/л |
Иммуноферментный анализ крови
| Показатели | Результат |
| Anti-HBs | Положительно |
| HBs-Ag | Отрицательно |
| AntiHBcor IgM | Отрицательно |
| Anti-HCV | Отрицательно |
| Anti-HAV Ig М | Отрицательно |
| Anti-HAV Ig G | Положительно |
| Anti-HEV IgM | Положительно |
Протромбиновый индекс
78%
Бактериологический посев кала
Патогенных энтеробактерий не выделено
Исследование крови на малярию (тонкий мазок и толстая капля)
Плазмодии не обнаружены
|
|
|
