 |
Результаты инструментальных и лабораторных методов обследования
|
|
|
|
Результаты инструментальных и лабораторных методов обследования
ЭКГ покоя в 12 отведениях
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 в минуту, PQ 162 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек., QTc 392 мсек. Нормальное положение ЭОС. Депрессии ST=0, 05 мВ в отведениях V5-6. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
Измерение уровня МВ-КФК
МВ-КФК 15 Ед/л (N 10-25 Ед/л)
Измерение уровня миоглобина
Миоглобин 10 нг/мл (N < 90 нг/мл)
Измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина (ВчТ)
Вч Тропонин 4 нг/л (N 2 - 7 нг/л)
Основной диагноз
Нестабильная стенокардия
1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 4)
+ измерение уровня миоглобина
- измерение уровня ЛДГ
+ измерение уровня МВ-КФК
+ ЭКГ покоя в 12 отведениях
- рентгенография грудной клетки
+ измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина
2. При подозрении на инфаркт миокарда нижне-базальной локализации необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ
- по Нэбу
- V3R и V4R
- по Лиану
+ V7-V9
3. Больную необходимо
+ госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
- направить на консультацию врача-кардиолога
- направить на консультацию врача - сердечно-сосудистого хирурга
- вести в амбулаторных условиях
4. Какой основной диагноз?
- ИБС. Стенокардия напряжения 4 ф. кл.
+ ОКСбпST
- ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф. кл.
- ОКСпST
5. У пациентки ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа не выявил повышения уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больной при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Какой основной диагноз?
|
|
|
- ИМбпST
- Вазоспастическая стенокардия
- ИМпST
+ Нестабильная стенокардия
6. Для определения тактики ведения пациентки необходимо оценить риск по шкале
- TIMI
- SCORE
- CHA2DS2-VASc
+ GRACE
7. У пациентки сумма баллов по шкале GRACE равна 101, больной показано/показана
- тромболитическая терапия
+ консервативная терапия
- первичное чрескожное коронарное вмешательство
- коронарное шунтирование
8. Больной в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе
- ацетилсалициловая кислота 100 мг + тикагрелор 180 мг
- ацетилсалициловая кислота 100 мг + тикагрелор 90 мг
+ ацетилсалициловая кислота 300 мг + клопидогрел 300 мг
- ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрел 75 мг
9. В качестве антиишемического препарата необходимо назначить
- ивабрадин
- мельдоний
- триметазидин
+ бета-адреноблокатор
10. Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана пациентке при
- отсутствии приступов стенокардии на фоне лечения
- неконтролируемой АГ
+ неэффективности оптимальной медикаментозной терапии
- недостижении целевых уровней холестерина
11. Двойная антиагрегантная терапия показана пациентке в течение ___ мес.
- 24
+ 12
- 6
- 1
12. Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациентке следует рекомендовать
- избегать переохлаждений
- увеличить массу тела
- выполнять интенсивные физические нагрузки
+ снизить массу тела
Ситуация 97
Больная Т. 42 лет обратилась к терапевту
Жалобы
- выраженный дискомфорт в эпигастральной области;
- чувство тяжести и ощущение переполнения после приема пищи;
- горечь во рту, усиливающуюся после еды;
- отрыжка воздухом вне зависимости от приема пищи;
- изжога 3–4 раза в неделю.
Анамнез заболевания
|
|
|
- Диагноз «ревматоидный артрит» впервые был поставлен 9 лет назад. В настоящее время принимает метипред 8 мг/сут, сульфасалазин 2 г/сут, периодически при усилении суставного синдрома – диклофенак натрия в дозе 50–150 мг/сут (старается принимать его после еды, запивать молоком), при дискомфорте в животе принимала антациды.
- В течение последнего месяца жалобы на ухудшение состояния в виде усиления суставного синдрома, утренней скованности. Самостоятельно возобновила прием диклофенака натрия в дозе 100 мг, в последующем 150 мг в сутки. Скованность и боли в суставах стали значительно меньше, однако при повышении дозы нестеройдных противовоспалительных препаратов до 150 мг/сут отмечает появление диспептического синдрома, выраженной изжоги и периодических болей «под ложечкой».
Анамнез жизни
Больная родилась в 1976г. в Красноярске. В настоящее время не работает.
- Вредные привычки – курение, употребление алкоголя отрицает.
- Язвенной и гастроэзофагеальной болезни в анамнезе нет.
- Сопутствующий диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, медленно прогрессирующее течение, серопозитивный (по анти-MCV), активность 2 (DAS 28 – 6, 3), рентгенологическая стадия 2, функциональная недостаточность суставов 2-й степени.
- Аллергологический анамнез не отягощен.
- Наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела – 23, 4 кг/м2, t тела 36, 6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Правый и левый лучезапястные суставы, правый локтевой сустав, мелкие суставы кистей и стоп болезненные при пальпации, ограничение в объеме пассивных и активных движений. Признаков деформаций нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 72 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Язык у корня обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
|
|
|
