 |
Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования. Общий анализ крови. Лейкоцитарная формула. Общий анализ мочи
|
|
|
|
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=36 кг/м2. Пастозность голеней. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС – 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД – 160/80 мм рт. ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Эритроциты, *1012/л | 3, 28 | м. 4, 5-5, 0 ж. 3, 7-4, 7 |
| Гемоглобин, г/л | 101, 5 | м. 132-164 ж. 115-145 |
| ЦП | 0, 92 | 0, 85-1, 05 |
| Ретикулоциты, ‰ | - | 2-12 |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
| Тромбоциты, *109/л | 231, 0 | 180-320 |
| Гематокрит, % | 40, 7 | м. 40-48 ж. 36-41 |
| Лейкоциты, *109/л | 8, 69 | 4-9 |
|
Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-5 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 20-40 | |
| Моноциты, % | 2-10 | |
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | желтая | от светло- до темно-желтого |
| Прозрачность | мутная | полная |
| рН | 5, 05 | 5, 0-7, 0 |
| Отн. плотность утренней порции | 1010 и выше | |
| Белок | - | не более 0, 033 г/л |
| Сахар | - | - |
| Кетоновые тела | - | - |
| Уробилин | - | - |
| Билирубин | - | - |
|
Микроскопия | ||
| Эритроциты | 1-2 в поле зрения | единичные в препарате |
| Лейкоциты | покрывают все поле зрения | м. 0-3 в поле зрения ж. 0-5 в поле зрения |
| Эпителий | эпител. клетки плоские умер. кол-во | плоский единичный в поле зрения |
| Цилиндры | единичные в препарате | единичные гиалиновые в препарате |
| Микробное число | более 50 000 в 1 мл | не более 50 000 бактерий в 1 мл |
Исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
|
|
|
Глюкоза в плазме крови натощак 5, 3 ммоль/л
Исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
| Показатель | Результат | Ед. измерения | Норма |
| Холестерин общий | 4, 99 | ммоль/л | (0, 00-5, 30) |
| Триглицериды | 1, 47 | ммоль/л | (0, 00-1, 70) |
| Холестерин ЛПВП | 1, 22 | ммоль/л | (0, 90-1, 90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0, 29 | ммоль/л | (0, 10-1, 00) |
| Холестерин ЛПНП | 3, 2 | ммоль/л | (0, 00-3, 30) |
| Коэффициент атерогенности | 2, 4 | (2, 28-3, 02) |
Уровень креатинина плазмы
Креатинин 1, 49 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 35 мл/мин/1, 73 м2
Коагулограмма
АЧТВ 30, 1 сек. (норма 25, 9-36, 6 сек. )
Тромбиновое время 17, 1 сек. (норма 14-21 сек. )
МНО 1, 08 (норма 0, 85-1, 5)
Результаты инструментальных методов обследования
Суточное мониторирование АД
Среднее АД днем 168/101 мм рт. ст., ночью 135/85 мм рт. ст. Максимальное САД 171 мм рт. ст., ДАД 104 мм рт. ст. Повышение показателей ср САД, ср ДАД в период бодрствования. В ночные часы недостаточная степень ночного снижения САД и ДАД.
ЭКГ покоя в 12 отведениях
Синусовый ритм. Отклонение ЭОС влево. Признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда нет.
Эхокардиография трансторакальная
Полость левого желудочка: Dd 5, 2 см, KDO 90 мл, KSO 34 мл, ЛП 60 мл, ПП 47 мл, ПЖ 1, 7 см. Толщина стенок: МЖП 0, 9 см, ЗС 1, 0 см, ПЖ 0, 5 см. ФВ – 62%. Нарушения локальной сократимости нет. МК: уплотнение фиброзного кольца. АК: уплотнение створок и фиброзного кольца. ТК не изменен. Клапан ЛА: не изменен. Стенки аорты уплотнены, просвет корня аорты 2, 9 см. Диастолическая функция: не изменена. (Е/А = 0, 96).
|
|
|
Заключение: сократительная способность миокарда сохранена, уплотнение стенки аорты и АК.
УЗИ почек
Почки обычно расположены, нормальных размеров, толщина паренхимы до 12-13 мм, с неровными контурами, дилатация ЧЛС обеих почек, теней конкрементов не выявлено, с обеих сторон множественные синусные кисты диаметром 13-17 мм. Область надпочечников не изменена.
Заключение: УЗ-признаки хронического пиелонефрита, поликистоза почек.
Диагноз
Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)
+ исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
+ уровень креатинина плазмы
- Коагулограмма
+ общий анализ мочи
+ общий анализ крови
+ исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
+ УЗИ почек
+ внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД
+ эхокардиография трансторакальная
+ ЭКГ покоя в 12 отведениях
- МРТ головного мозга
- УЗИ щитовидной железы
3. Какой основной диагноз?
+ Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ.
- Гипертоническая болезнь.
- Хронический гломерулонефрит. Почечная АГ.
- Фибромышечная дисплазия почечных артерий. Почечная АГ.
4. У пациентки ____ АГ
- 1 степень
+ 2 степень
- 3 степень
- изолированная систолическая
5. Для оценки функции почек пациентке необходимо определить уровень
- билирубина
- щелочной фосфатазы
- мочевины
+ микроальбуминурии
6. У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП ______
+ С3b, А2
- С3а, А1
- С3b, А1
- С3а, А2
7. У пациентки _____ риск развития сердечно-сосудистых осложнений
- низкий
+ высокий
- очень высокий
- средний
8. Больной необходимо назначить
- стартовую антибактериальную терапию антибиотиками резерва
- стартовую антибактериальную терапию аминогликозидами
|
|
|
+ бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии
- бактериологический посев мочи для выбора противовоспалительной терапии
|
|
|
