 |
7. Для дифференциальной диагностики и оценки тяжести AL-амилоидоза необходимо исследовать
|
|
|
|
7. Для дифференциальной диагностики и оценки тяжести AL-амилоидоза необходимо исследовать
-сывороточный уровень металлопротеиназы ADAMTS-13, антитромбоцитарных антител, гаптоглобина
+уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов в крови и моче, биоптат ткани костного мозга
-активность ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке, наличие гранулем в ткани почки
-сывороточный уровень антител к цитоплазме нейтрофилов (р- и с-АНЦА), С3-фракции комплемента
8. Тактика ведения данной больной заключается в
-лечении в дневном стационаре
-санаторно-курортном лечении
+госпитализации в стационар
-амбулаторном наблюдении
9. Целью терапии любого типа амилоидоза является
+уменьшение количества белков-предшественников
-достижение нормального уровня гликемии
-нормализация показателей гемодинамики
-подавление эффектов активированной РААС
10. Для подавления патологического клона клеток в костном мозге при AL-амилоидозе проводят терапию
-метатрексатом, ингибиторами ФНО-α
+бортезомибом, мелфаланом, дексаметазоном
-колхицином, унитиолом, димексидом
-колхицином, аллопуринолом, и-АПФ
11. Показаниями к началу терапии диализом у данной больной являются
+снижение СКФ ниже 10 мл/мин, гиперкалиемия выше 6, 5 ммоль/л
-умеренный холестаз и цитолиз, синдром нарушенного всасывания
-нефротический синдром с гипоальбуминемией 20 г/л, гиповолемия
-тяжелая сердечная недостаточность, полостные и периферические отеки
12. Тяжелый прогноз у данной пациентки прежде всего обусловлен поражением
-печени и желудочно-кишечного тракта
-мышц, трофическими нарушениями
-вегетативной нервной системы, кожи
|
|
|
+сердца, почечной недостаточностью
Ситуация 93
Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22. 01. 2018г.
Жалобы
- на приступообразную боль в межреберной области спины справа, температуру до 37, 5°С, наличие элементов сыпи.
Анамнез заболевания
- С 20. 01. беспокоит постоянная боль справа, в межреберной области спины, усиливающаяся при движении и трении одеждой. Самостоятельно применил эмульсию диклофенака местно. Вечером отметил познабливание, подъем температуры до 37, 2°С, появление жжения и покраснения между 8 и 9 ребром справа.
- Утром 21. 01. были обнаружены первые элементы мелкой сыпи, которую расценил как аллергическую реакцию. Боль в спине усилилась. Вечером на месте элементов сыпи сформировались пузырьки.
Анамнез жизни
- Строитель, последнее время работает на улице
- Проживает в отдельной квартире с семьей.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
- Вредные привычки: курение, алкоголь умеренно.
- Парентеральный анамнез не отягощен.
Объективный статус
- Температура тела 37, 4 °С.
- Склеры и кожа вне очага обычной окраски.
- Язык влажный без налета. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
- Печень и селезенка не увеличены.
- Физиологические отправления соответствуют норме.
- АД – 125/70 мм. рт. ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
- На спине между 8 и 9 ребром по ходу нервного окончания, умеренно отечная красноватая экзантема, на фоне которой регистрируются мелкие папулезно-везикулезные элементы сыпи в виде гроздьев, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Часть элементов вскрыта, отделяемое серозное.
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопия элементов сыпи
Обнаружение антигена вируса Varicella zoster при микроскопии
ИФА
| Наименование | Единицы | Результат |
| Аnti-Varicella-Zoster virus, IgМ | КП | 1, 4 |
| Аnti-Varicella-Zoster virus, IgG | КП | 1, 8 |
ПЦР сыворотки крови
|
|
|
Определяется ДНК вируса Varicella zoster
Реакция лейкоцитолиза
Реакция отрицательная
Диагноз
Опоясывающий лишай, период высыпаний, типичное течении
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+ИФА
-реакция лейкоцитолиза
+ПЦР
-реакция преципитации по Асколи
+микроскопия элементов сыпи
-бактериологическое исследование соскоба элементов сыпи
-реакция Видаля
2. Какой основной диагноз?
- Буллезно-геморрагическая рожа спины, первичная, средней степени тяжести
-Ветряная оспа, период высыпаний, средней степени тяжести
+Опоясывающий лишай, период высыпаний, типичное течение
-Токсикодермия, средней степени тяжести
3. Предшественником данного заболевания является
-хроническая инфекция вызванная герпесом 1 и 2 типа
+ранее перенесенная ветряная оспа
-инфекционный мононуклеоз
-заболевание, вызванное герпес вирусом 6 типа
4. Тяжелое течение данного заболевания наблюдается при
- абортивном течении заболевания
+генерализации и трансформации в буллезную форму
-присоединении упорного кожного зуда
-хронизации процесса
5. Критерии тяжести при опоясывающем лишае включают
-выраженность интоксикационного синдрома на фоне полилимфоаденопатии и снижения массы тела
+выраженность интоксикационного синдрома с признаками поражения ЦНС и местные кожные проявления
-наличие катарального синдрома в раннем периоде заболевания
-повышение активности транасаминаз в биохимическом анализе крови
|
|
|
