 |
МРТ печени. Диагноз. 1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3). 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
|
|
|
|
МРТ печени
Заключение: увеличение размеров печени.
Диагноз
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
-бактериологическое исследование кала
-определение альфа-фетопротеина
+ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
+определение протромбинового индекса
-ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы
+биохимический анализ крови
-определение церулоплазмина сыворотки крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
-МРТ печени
-фиброгастродуоденоскопия
+УЗИ органов брюшной полости
-сцинтиграфия печени
3. Какой основной диагноз?
+Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести
-Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
-Синдром Жильбера
-Лептоспироз, желтушная форма, типичное течение, средней степени тяжести
4. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие
- увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи
-«сосудистых звездочек» на коже
+геморрагического синдрома
-упорного кожного зуд
5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита А является
-высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови
-повышение активности транасаминаз
-снижение уровня содержания общего белка в крови
+снижение уровня содержания протромбина в крови
6. Возможным исходом вирусного гепатита А является
- вирусоносительство
-острая печеночная энцефалопатия
|
|
|
+дискинезия желчевыводящих путей
-хронизация инфекционного процесса
7. Врачебная тактика в данной клинической ситуации состоит в
-амбулаторном лечении
+госпитализации в инфекционное отделение
-госпитализации больного с помещением в Мельцеровский бокс
-лечении в дневном стационаре
8. Терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение
-эссенциальных фосфолипидов
+лактулозы
-канамицина
-ламивудина
9. При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют
-глюкокортикостероиды
-эссенциальные фосфолипиды
-осельтамивир
+урсодезоксихолевую кислоту
10. Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение лечебного стола №
-15
+5
-1а
-9
11. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают
+вакцинацию
-интерфероны
-противовирусные препараты
-иммуномодуляторы
12. Иммунизацию сывороточным иммуноглобулином проводят
-через 14-20 дней после контакта с больным вирусным гепатитом А
-лицам, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А
+не позже 6 дней при внутрисемейных и близких контактах
-через 7-10 дней после контакта с больным вирусным гепатитом А
Ситуация 95
Больная С. 35 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому
Жалобы
на повышение температуры тела до 37, 5°C, боль в горле, затруднение носового дыхания
Анамнез заболевания
- Заболела остро 2 недели назад, когда появились повышение температуры тела до 37, 7°C, боли в горле, заложенность носа. Самостоятельно лечилась народными средствами, но без выраженного эффекта.
- Обратилась в поликлинику. При осмотре врач обратила внимание на увеличение лимфатических узлов, гиперемию задней стенки глотки, затруднение носового дыхания, увеличение печени при пальпации. Назначено лабораторное обследование.
- Через неделю больная вновь пришла на прием: самочувствие без улучшения, температура тела не снижалась, боль в горле, затруднение носового дыхания сохранялись.
Анамнез жизни
|
|
|
- Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Эпиданамнез: больная в течение трех месяцев имеет полового партнера – безработного, ранее длительно употреблявшего наркотики.
Объективный статус
- Температура тела 37, 5°С.
- Кожный покров физиологической окраски, сыпи нет. Склеры не инъецированы.
- Пальпируются затылочные, заднешейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы до 1, 5 см, плотноэластической консистенции, безболезненные.
- В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.
- Тоны сердца ясные, ЧСС – 68 уд. в мин, АД – 100/70 мм рт. ст.
- Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II степени, наложений на миндалинах нет.
- Язык влажный, обложен белым налетом.
- Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
- Печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 0 см, край печени чувствителен. Пальпируется селезенка.
- Кал обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное
- Менингеальных, очаговых явлений нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин м ж | 130 - 160 г/л 120-140 г/л | |
| Эритроциты м ж | 4, 0-6, 0 х 1012/л 3, 9-4, 7 х1012/л | 4, 2 |
| Тромбоциты | 180-360 х 109/л | |
| Лейкоциты | 4, 0-9, 0 х 109/л | 8, 4 |
| Палочкоядерные | 1-6% | |
| Сегментоядерные | 42-72% | |
| Эозинофилы | 0, 5-5% | |
| Базофилы | 0-1% | |
| Лимфоциты | 19-37% | |
| Моноциты | 3-11% | |
| СОЭ м ж | 1 – 10 мм/ч 2 – 15 мм/ч |
Среди лимфоцитов 24 клетки с широкой светлой базофильной цитоплазмой.
|
|
|
