 |
12) Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется
|
|
|
|
12) Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется
+абсолютной недостаточностью инсулина и глюкагона
-инсулинопотребным течением с риском гипогликемии
-относительной недостаточностью инсулина и глюкагона
-инсулиннезависимым течением с риском гипергликемии
Ситуация 101
26. 02. врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни.
Жалобы
- на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области правой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе.
Анамнез заболевания
- Ухудшение самочувствия с 24. 02.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39, 0°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты. 25. 02.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно мази троксевазин, левомеколь, спиртовые компрессы. 26. 02. 2018: на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.
Анамнез жизни
- Повар.
- Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, скарлатина - в детстве, артериальная гипертензия II, хронический бронхит, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: отрицает.
- Проживает с семьёй (муж, сын, жена сына, внуки) в отдельной квартире.
- Эпиданамнез: Работа связана с постоянной повышенной статической физической нагрузкой, микротравматизацией кожных покровов, резкой сменой температуры воздуха.
- Покраснение и отёк левой голени на фоне подъёма температуры тела до 37. 5° – 38. 0°С отмечались также в декабре предыдущего года (3 месяца назад), лечилась амбулаторно, принимала азитромицин по схеме, ортофен, местно использовала троксевазин. После выздоровления приступила к работе.
Объективный статус
|
|
|
- Температура тела 38, 7°С. Положение активное. Сознание ясное, контактна, ориентирована, адекватна.
- В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации. Булл, геморрагий нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски.
- Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены.
- Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Микоз стоп.
- Дыхание носом свободное, выделений из носа нет.
- Слизистая оболочка ротоглотки физиологической окраски. Миндалины не увеличены.
- В легких жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в минуту.
- АД-140/80 мм. рт. ст. Тоны сердца, приглушены, ритмичны, ЧСС – 102 удара в минуту.
- Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
- В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатели | Ед. измерения | Результат | Норма |
| Гемоглобин | г/л | 120. 0-140. 0 | |
| Эритроциты | x1012/л | 4, 34 | 4, 00- 6, 00 |
| Тромбоциты | x109/л | 150-400 | |
| Лейкоциты | x109/л | 17, 0 | 4, 0-9, 0 |
| миелоциты | % | ||
| палочкоядерные нейтрофилы | % | 1-6 | |
| сегментоядерные нейтрофилы | % | 47-72 | |
| эозинофилы | % | 0-5 | |
| лимфоциты | % | 19-37 | |
| моноциты | % | 3-11 | |
| базофилы | % | 0-1 | |
| СОЭ | мм/ч | 2-15 |
Клинический анализ мочи
| Показатель | Норма | Результат |
| Цвет | Соломенно-жёлтый | жёлтый |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Удельный вес | 1010-1030 | |
| Реакция (рН) | 4. 5-7. 0 | 6. 0 |
| Белок | отсутствует | 0. 5 г/л |
| Сахар | отсутствует | отсутствует |
| Желчные пигменты | 0тсутствуют | Уробилиноиды 17 мкмоль/л |
| Эпителий плоский | Незначительно | 1-3 |
| Эпителий переходный | Незначительно | отсутствует |
| Эпителий почечный | Отсутствует | отсутствует |
| Цилиндры | Гиалиновые 1-2 | отсутствуют |
| Лейкоциты | 0-6 | 5-7 |
| Эритроциты | Неизменённые 0-2 | 2-3 |
| Бактерии | Не более 1х105 | 2. 0 х105 |
| Соли | оксалаты | оксалаты |
Исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизина О (АСЛО)
|
|
|
| Показатель | Норма | Единицы | Результат |
| АСЛО | 0. 0 | ме/мл |
1) Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 3)
+исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизина О (АСЛО)
-кожно-аллергическая проба
+клинический анализ мочи
-посев крови на стерильность
-количественное исследование мочевого осадка по Нечипоренко
-микроскопия толстой капли крови
+клинический анализ крови
2) Какой основной диагноз?
+Эритематозная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, 1-й ранний рецидив
-Варикозная болезнь вен нижних конечностей с трофическими изменениями, с воспалением (варикозная экзема)
-Сибирская язва, эдематозная форма, средней степени тяжести
-Эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, повторная
3) Опорными диагностическими критериями местных изменений в очаге рожи являются наличие
-выраженного лимфаденита с резкой болезненностью и геморрагического пропитывания тканей над лимфоузлом
-гиперемии с размытыми краями и флюктуацией в области очага воспаления, болей дёргающего характера в покое
-геморрагической сыпи с центральными некрозами на плотном основании, безболезненных при пальпации
+эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отёка
|
|
|
