 |
1)У больной с АГ и сахарным диабетом II типа оценить функцию почек можно посредством (выберите 3)
|
|
|
|
Диагноз
ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ГБ III ст, 3 ст. Сахарный диабет II типа. ХСН III ФК (NYHA), II Б стадии. ХБП III А. Риск 4
Вопросы кейса
1)У больной с АГ и сахарным диабетом II типа оценить функцию почек можно посредством (выберите 3)
-анализа мочи по Зимницкому
+расчета СКФ по формуле EPI
-измерения суточной протеинурии
-определения гиалиновых цилиндров в моче
+определения креатинина сыворотки
+пробы Реберга
2) Обследование пациентки должно включать (выберите 3)
+ЭКГ
+ультразуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)
+мозговой натрий-уретический пептид
-определение панкреатической эластазы в кале
-пульсоксиметрию
-УЗДГ сосудов нижних конечностей
3) Причиной снижения толерантности к физической нагрузке у пациентки является
-острая сердечная недостаточность
-сахарный диабет II типа
+хроническая сердечная недостаточность
-тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
4) Диагноз может быть сформулирован следующим образом
-ИБС: стенокардия напряжения 2 ф. к. АГ II ст, 2 ст., риск 3. Сахарный диабет II типа. ХБП I
-ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН I ФК, I стадии. АГ III ст, 1 ст. Риск 4. ХБП IV
+ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ГБ III ст, 3 ст. Сахарный диабет II типа. ХСН III ФК (NYHA), II Б стадии. ХБП III Б. Риск 4
-ИБС: стенокардия напряжения 3 ф. к. АГ III ст, 3 ст.. ХСН I ФК, II А стадии. Риск 2
5) Для исключения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у больной с длительным стажем курения необходимо оценить
-парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
+модифицированный индекс Тиффно
-ЖЕЛ
-ОФВ1
6) Для лечения ХСН пациентке показано назначение бета-блокатора
метопролола сукцината
|
|
|
пропранолола
атенолола
метопролола тартрата
7) Кроме бета-адреноблокаторов пациентке показаны
-нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
+ингибиторы АПФ
-глюкокортикостероиды
-альфа-адреноблокаторы
8) При невозможности назначения иАПФ, они могут быть заменены
-недигидропиридиновыми антагонистами кальция
-дигидропиридиновыми антагонистами кальция
+блокаторами рецепторов ангиотензина II
-петлевыми диуретиками
9) Пациентке с ХСН следует ограничивать применение
-антагонистов альдостерона
+НПВС
-блокаторов рецепторов ангиотензина II
-иАПФ
10) Модификация диеты пациентки должна включать ограничение
-белков животного происхождения
-белков растительного происхождения
+поваренной соли
-воды
11) Среди факторов сердечно-сосудистого риска у пациентки немодифицируемым является
-курение
-артериальная гипертензия
-объём талии (ОТ) > 88 см
+возраст
12)Мероприятия по изменению образа жизни у данной больной должны включать
+регулярные дозированные физические нагрузки
-ограничение/исключение физических нагрузок
-проживание на высотах от 1000 до 2000 метров над уровнем моря
-проживание в теплом климатическом поясе
Ситуация 107
Больной 20 лет, студент, обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На постоянные тянущие боли в поясничной области справа (иногда слева), усиливающиеся при физической нагрузке, длительной ходьбе или пребывании в положении «стоя», а также к концу дня.
Анамнез заболевания
С детского возраста имеет дефицит массы тела, в возрасте 15 лет вырос на 25 см за 6 месяцев. В средней школе занимался в секции волейбола, в течение последних 2 лет 2 раза в неделю занимается на батуте; кроме того, с целью набора мышечной массы в течение 3 месяцев 3 раза в неделю посещает тренажерный зал (тренировки на силовых тренажерах). Указанные жалобы появились примерно с 15 лет, в течение последних 6 месяцев усилились. После тренировки несколько раз было зафиксировано повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст. 3 дня назад после занятия на силовых тренажерах отметил появление мочи красноватого цвета. На следующий день цвет мочи нормализовался. Боль в поясничной области ослабевает в ночное время.
|
|
|
Анамнез жизни
· Родился недоношенным с низкой массой тела, в дальнейшем рос и развивался нормально в соответствии с возрастом.
· Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции - ветряная оспа.
· Наследственность не отягощена.
· Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, вес 59 кг, ИМТ – 18, 2 кг/м2. Телосложение астеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Определяется гипермобильность суставов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 72 в мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. В положении лежа пальпация затруднена из-за хорошо развитых мышц брюшного пресса. В положении стоя пальпируется правая почка, пальпация безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.
|
|
|
