 |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
|
|
|
|
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
6. 8%
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- клинический анализ крови
- анализ мочи на суточную глюкозурию
+ гликированный гемоглобин (HbA1c)
- коагулограмма
- общий анализ мочи
+ глюкоза плазмы натощак
2) Какой предполагаемый основной диагноз?
- Сахарный диабет 1 типа
+ Сахарный диабет 2 типа
- Нарушение гликемии натощак
- Нарушение толерантности к глюкозе
3) Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки?
- артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 cтепени
- артериальная гипертензия 1 ст, низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела
- артериальная гипертензия 2 ст, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 cтепени
+ артериальная гипертензия 1 ст, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 cтепени
4) Рекомендации по изменению образа жизни включают
- высокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
- питание с исключением углеводов, физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю), уменьшение массы тела
+ низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
- питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
5) Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ____ %
|
|
|
+ 6, 5
- 6, 0
- 7, 5
- 7, 0
6) В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается
- глибенкламид
+ метформин
- вилдаглиптин
- акарбоза
7) Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии ________ раз/раза в сутки и один гликемический профиль в неделю
+ 1
- 3
- 4
- 2
8) Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в
- нарушении секреции инсулина вследствие генетического дефекта β -клеток
- идиопатической деструкции β -клеток поджелудочной железы
+ инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина
- аутоиммунном поражении β -клеток поджелудочной железы
9) Для лечения артериальной гипертензии пациентке показано назначение
- метопролола, торасемида
- моксонидина, бисопролола
+ эналаприла, нифедипина
- верапамила, бисопролола
10) Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по ______ через 3-6 месяцев после начала лечения
+ гликированному гемоглобину
- суточной глюкозурии
- глюкозе плазмы крови натощак
- суточному профилю гликемии
11) Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня холестерина < ____ ммоль/л
- 4. 7
- 5. 1
- 5. 5
+ 4. 5
12) Для профилактики микро – и макро-сосудистых осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня артериального давления _____________ мм. рт. ст.
+ 120-140 / 70-85
- 120-150 / 70-90
- 110-120 / 70-85
- 110-130 / 70-90
Ситуация 106
Больная 73-х лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на одышку и учащённое сердцебиение при небольшой физической нагрузке (ходьба на 100 метров), отеки лодыжек
Анамнез заболевания
- С 37 лет отмечаются эпизоды повышения АД до 170/115 мм рт. ст.
- В 65 лет перенесла инфаркт миокарда с Q зубцом, в последующем принимала ингибиторы АПФ, тромбо-АСС и кардикет
- Настоящее ухудшение состояния на протяжении последних 1, 5 лет, когда после повторного инфаркта миокарда без Q зубца стала отмечать появление одышки и учащённого сердцебиения при физической нагрузке; 6 месяцев тому назад к вечеру стали появляться отеки лодыжек
Анамнез жизни
|
|
|
- Курит в течение 40 лет по 5 сигарет в сутки
- С 59 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 500 мг/сут
- Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 20-и лет
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 158 см, ИМТ= 36 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 94 в мин., АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп. Тест 6-и минутной ходьбы: пройдено 250 метров.
Результаты обследования
Определение креатинина сыворотки
Креатинин сыворотки = 110 мкмоль/л
Расчет СКФ по формуле EPI
СКФ-EPI=43 мл/мин/1, 73м2
Проба Реберга
СКФ=43 мл/мин
Результаты обследования
ЭКГ
Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)
ФВ=35%
Мозговой натрий-уретический пептид
BNP=65пг/мл
|
|
|
