 |
Результаты лабораторных методов обследования
|
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130, 0 - 160, 0 | |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 8, 6 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 4, 1 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 | |
| Нейтрофилы | 48, 00 - 78, 00 | |
| Эозинофилы | 0, 0 - 6, 0 | |
| Базофилы | 0, 0 - 1, 0 | |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 |
Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
| Показатель | Результат | Норма |
| Белок общий | 63-87 г/л | |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | |
| Мочевина | 7, 7 | 2, 5-8, 3 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 120-430 мкмоль/л. | |
| Холестерин общий | 6, 2 | 3, 3-5, 8 ммоль/л |
| Глюкоза | 4, 9 | 3, 5-6, 2 ммоль/л |
| Билирубин общий | 17, 4 | 8, 49-20, 58 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 4, 7 | 2, 2-5, 1 мкмоль/л |
| Триглицериды | 0, 9 | менее 1, 7 ммоль/л |
| АСТ | до 42 Ед/л | |
| АЛТ | до 38 Ед/л | |
| КФК | до 180 Ед/л | |
| Калий | 4, 9 | 3, 35-5, 35 ммоль/л |
| Натрий | 130-155 ммоль/л | |
| Железо | 14, 7 | 9, 0-31 мкмоль/л |
| Ферритин | 12-128 мкг/л |
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в покое
Эхо-КГ
Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6, 8 см (норма 4, 9-5, 5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1, 0 см, межжелудочковой перегородки – 1, 4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.
Диагноз
ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь IIIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.
|
|
|
Вопросы кейса
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
+ биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
+ клинический анализ крови
- общий анализ мочи
- общий анализ мокроты
- определение титра противострептококковых антител
- определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора
2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
- экскреторная урография
- бодиплетизмография
+ ЭКГ в покое
+ Эхо-КГ
- УЗДГ глубоких вен нижних конечностей
3) Какой предполагаемый основной диагноз?
- Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический фенотип, средней степени тяжести (II cтадия), обострение. Хронический бронхит, ассоциированный с табакокурением, обострение. Хроническое легочное сердце II ФК. Дыхательная недостаточность III ст. Вторичные тракционные бронхоэктазы. Внебольничная очаговая полисегментарная пневмония в нижней доле левого легкого.
- ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. Сочетанное: Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелого персистирующего течения, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Астматический статус 1 ст.
- Первичная дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Легочная гипертензия. Желудочковая экстрасистолия 2 ФК по Лауну. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., IV ФК NYHA. Гипостатическая очаговая пневмония в нижних долях обоих легких.
+ ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.
|
|
|
4) С целью подтверждения диагноза ХСН больному целесообразно определение следующего биохимического показателя
- гликозилированного гемоглобина
+ мозговоого натрийуретического пептида (МНУП)
- альдостерона
- мочевой кислоты
5) Для объективной оценки переносимости физических нагрузок, в том числе для уточнения ФК ХСН, а также для оценки эффективности проводимого лечения, больному показано проведение
+ теста 6-минутной ходьбы
- ортостатической пробы
- радиоизотопной вентрикулографии в пробе с нитроглицерином
- спирометрии в пробе с бронходилататором
6) Препаратами «первой линии» в лечении больного, в клинической картине которого превалирует симптоматика ХСН, являются
- бета-адреноблокаторы
+ ингибиторы АПФ
- непрямые антикоагулянты
- сердечные гликозиды
7) Диетические рекомендации для данного больного должны включать
- ограничение легкоусваиваемых углеводов
+ ограничение потребления соли и жидкости
- увеличение содержание полиненасыщенных жирных кислот, зелени и овощей («Средиземноморская диета»)
- увеличение доли белков животного происхождения (красное мясо, печень)
|
|
|
