 |
8) Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ должна включать следующие группы препаратов
|
|
|
|
8) Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ должна включать следующие группы препаратов
+ бета-адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов
- бета-адреноблокаторов, статинов, двух препаратов с антитромбоцитарной активностью
- блокаторов ангиотензиновых рецепторов, непрямых антикоагулянтов, пролонгированных нитратов
- бета-адреномиметиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов
9) Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у данного больного является
- полная блокада левой ножки пучка Гиса
- артериальная гипертензия
- фибрилляция предсердий
+ тяжелая декомпенсация ХСН
10) Учитывая тяжесть декомпенсации ХСН больному в стационаре показана дегидратационная терапия, начинать которую следует с внутривенного введения
- тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон)
+ петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)
- тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид)
- ингибиторов карбоангидразы (диакарб)
11) У больного с декомпенсированной ХСН, получающего ингибитор АПФ, фуросемид и спиронолактон для мониторинга за развитием нежелательных побочных эффектов необходима динамическая оценка показателя
+ СКФ
- продолжительности коррегированного QT
- частоты сердечных сокращений
- гликозилированного гемоглобина
12) Данному больному с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ и синусовой тахикардией с целью уменьшения ЧСС противопоказано назначение
- эналаприла и лизиноприла
- метопролола и бисопролола
- верошпирона и эплеренона
+ верапамила и дилтиазема
|
|
|
Ситуация 115
Больной Б. 65 лет обратился к участковому врачу-терапевту по месту жительства
Жалобы
• изжогу после приема пищи
• на икоту, не связанную с приемом пищи
• периодически возникающее вздутие живота
Анамнез заболевания
• Со слов больного, в 33 года внезапно появилась изжога, которая продолжалась 2 часа и самостоятельно прекратилась. В дальнейшем приступы изжоги повторялись и самостоятельно купировались. К врачам не обращался, так как в тот момент изжога не оказывала значительного влияния на качество жизни.
• С 61 года изжога больного беспокоила после каждого приема пищи, присоединились жалобы на икоту, вздутие живота. Ухудшение самочувствия послужило причиной обратиться к гастроэнтерологу.
• При обследовании по данным ЭГДС были выявлены эзофагит, гастрит, хиатальная грыжа. Назначение ингибиторов протонной помпы и обволакивающих препаратов принесло кратковременное улучшение.
Анамнез жизни
Больной родился в 1953г. в п. Собинка, Владимирской области. В настоящее время работает заведующим музеем. • Вредные привычки – курение, употребление алкоголя отрицает. • Указания на сопутствующую лекарственную терапию отсутствуют. • Аллергологический анамнез не отягощен. • Наследственный анамнез отягощен: отец умер в 64 года от лимфогранулематоза.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела – 24, 2 кг/м2, t тела 36, 6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный с ЧСС 78 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 5, 1 | м. 4, 4-5, 0 ж. 3, 8-4, 5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | м. 130-160 ж. 120-140 | |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0, 88 | 0, 8-1, 0 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 11, 1 | 4-11 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 2, 5 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 62, 6 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 2, 6 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0, 6 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 21, 7 | 19-37 |
| Моноциты, % | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
Кал на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Общий белок г/л | 71, 8 | 57-82 |
| Креатинин мг/дл | 1, 3 | 0, 7-1, 3 |
| Азот мочевины мг/дл | 6, 8 | 3, 2-8, 2 |
| Глюкоза ммоль/л | 5, 1 | 4, 1-5, 9 |
| АсАТ Ед/л | 0-34 | |
| АлАТ Ед/л | 5-49 | |
| Общий билирубин мг/дл | 18, 1 | 3, 0-21, 0 |
| Щелочная фосфатаза, ЕД/л | 70-360 | |
| Гамма-глутамилтранспептидаза, ЕД/л | 5-61 |
Липидограмма
| Показатель | Результат | Норма |
| ХС общий ммоль/л | 5, 17 | 2, 3-5, 7 |
| ТГ ммоль/л | 1, 51 | 0, 3-2, 29 |
| ХС ЛПНП ммоль/л | 3, 58 | 1, 0-4, 1 |
| ХС ЛПВП ммоль/л | 1, 2 | 0, 9-2, 5 |
| ХС ЛПОНП ммоль/л | 0, 69 | 0, 1-1, 0 |
| ИА | 3, 3 | 0-3, 5 |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода рыхлая, гиперемирована. Недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая с наличием заэпитализированных эрозий. Быстрый уреазный тест через 15 мин - отрицательный.
Взята биопсия из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. По результатам морфологического исследования отмечены хронический слабо выраженный неактивный бульбит и дуоденит. дуоденогастральный рефлюкс.
|
|
|
