 |
УЗИ органов брюшной полости. Диагноз. 1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
|
|
|
|
ЭКГ
На электрокардиограмме зарегистрирован синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 85 ударов в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гиса.
УЗИ органов брюшной полости
Печень обычно расположена, не увеличена (правая доля 138 мм, левая доля 56 мм, хвостатая доля 20 мм), контуры ровные, четкие, паренхима средней эхогенности, однородной структуры, сосудистый рисунок сохранен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена до 8 мм, диаметр НПВ до 12 мм.
Желчный пузырь в поперечнике 37мм, просвет гомогенный, стенки не утолщены, гепатико-холедох не расширен.
Поджелудочная железа нормальных размеров, паренхима средней эхогенности, однородной структуры, селезеночная вена не расширена, 5 мм.
Селезенка не увеличена, 98х38мм, контуры ровные, четкие, паренхима однородной эхогенности, однородной структуры. Почки обычно расположены, нормальных размеров, контуры ровные, подвижность не изменена, толщина паренхимы до 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток до корковых отделов, ЧЛС не расширена, область надпочечников не изменена. Данных за наличие жидкости в брюшной полости не получено.
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастрит. Дуоденит.
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+биохимический анализ крови
-уровень амилазы мочи
+клинический анализ крови
-липидограмма
-исследование крови на онкомаркеры
+кал на скрытую кровь
-коагулограмма
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2 )
|
|
|
-рентгенография органов грудной клетки
-УЗИ органов брюшной полости
+ ЭКГ
-колоноскопия
+ эзофагогастроду
3) Какой основной диагноз?
-Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит стадия 1
-Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный рефлюкс-эзофагит стадия 3
-Хронический гастрит. Функциональная диспепсия
+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастрит. Дуоденит.
4) Рекомендации по изменению образа жизни для пациента включают
+ избегать переедания, не ложиться после приема пищи, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна
-уменьшение количества выкуриваемых сигарет и массы тела, 5-6 разовый приём пищи с последним приёмом за 30 мин. до ночного сна
-отказ от курения, уменьшение массы тела, 5-6 разовый приём пищи, ношение бандажа и корсета
-уменьшение массы тела, полный отказ от алкоголя, сон с низким изголовьем
5) В качестве основного курса лечения в данной ситуации является приём
-спазмолитиков
-антихолинолитиков
-адсорбентов
+ ингибиторов протонной помпы
6) В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём
-прокинетиков, антибиотиков, альгинатов
-антибиотиков, альгинатов, антацидов
-спазмалитиков, антацидов, холеретиков
+ прокинетиков, альгинатов, антацидов
7) В качестве основного курса лечения в данной ситуации является приём ингибиторов протонной помпы в течение ______ недель
-8
-6
-2
+4
8) Доза омепразола для данного пациента, в отсутствие эрозивного поражения пищевода, составляет _____ раз/раза в день
-50 мг 2
-30 мг 1
+ 20 мг 1
-40 мг 2
9) Пациенту омепразол рекомендовано принимать
+за 30 мин до еды
-за 1, 5 часа до еды
-через 30 мин после еды
|
|
|
-вне зависимости от приема пищи
10) К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится
-эзомепразол
+итоприд
-ипратропий
-дротаверин
11) Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения основного заболевания составляет ___ раза/раз в год
+2
-1
-4
-3
12) Пациент относится к ____ группе состояния здоровья
-II
-I
+IIIб
-IIIa
Ситуация 116
Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.
Жалобы
на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов).
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались самостоятельно после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при физической нагрузке. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал.
Анамнез жизни
• Рос и развивался нормально.
• Образование высшее.
• Работает.
• Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ.
• Аллергологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 179 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.
|
|
|
