 |
7) Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у
|
|
|
|
7) Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у
-пациентов со стабильной стенокардией I-II ФК
+пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению
-всех пациентов со стабильной стенокардией в качестве скрининга стратификации риска ССО
-пациентов со стабильной стенокардией с клиническими признаками низкого риска ССО
8)В качестве антиишемического препарата 1-й линии пациенту рекомендуется назначить
-мельдоний
-триметазидин
-ивабрадин
+бета-адреноблокатор или ритмурежающий антагонист кальция
9) Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства пациенту рекомендуется назначить
-дипиридамол
-ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах
-ривароксабан
+ацетилсалициловую кислоту в низких дозах
10) Для профилактики ССО пациенту рекомендуется назначить статины для достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л
-< 2, 8
-< 1, 0
-< 3, 8
+< 1, 8
11) Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать
+снизить массу тела
-избегать переохлаждений
-увеличить массу тела
-выполнять интенсивные физические нагрузки
12) У пациента
-ожирение 3 ст.
-ожирение 2 ст.
+избыточная масса тела
-ожирение 1 ст.
Ситуация 117
Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров, повышение температуры тела до 37, 5°С, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость.
|
|
|
Анамнез заболевания
с 32-летнего возраста отмечал частые респираторные инфекции (около 5 раз в год), после которых в течение нескольких месяцев беспокоил кашель с отделением небольшого количества трудноотделяемой вязкой мокроты желтого цвета. В связи с этим часто проводились курсы антибактериальной и муколитической терапии, с положительным эффектом. С 35 лет пациент отметил появление и постепенное прогрессирование одышки, в настоящее время одышка возникает при преодолении 250 метров Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней, когда после длительного нахождения на холоде, стали беспокоить кашель с мокротой зеленого цвета, выраженная общая слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 50 метров, повысилась температура тела до 37, 5° С.
Анамнез жизни
• Рос и развивался соответственно возрасту.
• Наследственность: у отца пациента - ишемическая болезнь сердца; мать страдает остеоартрозом тазобедренных суставов; у сестры – аденомиоз, дочь – практически здорова.
• Аллергологический анамнез: при приеме амоксиклава - крапивница.
• Профессиональный анамнез: работает трактористом в течение 12 лет.
• Вредные привычки: больной курит около 10 лет по 1/2 пачки сигарет в день ИЧК=22 пачка/лет; алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37, 4° С. Кожные покровы с цианотичным оттенком, повышенной влажности. ИМТ 27, 5 кг/м2. ЧД 17 в мин. SpO2 93% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких – коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 91 в мин. АД 130/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
|
|
|
Клинический анализ крови
| Наименование | Результат | Нормы |
| Гемоглобин г/л | 135, 0 | 130, 0 - 160, 0 |
| Гематокрит % | 42, 6 | 35, 0 - 47, 0 |
| Лейкоциты *109/л | 13, 4 | 4, 0 - 9, 0 |
| Эритроциты *1012/л | 4, 58 | 4, 00 - 5, 70 |
| Тромбоциты *109/л | 255, 0 | 150, 0 - 320, 0 |
| Лимфоциты % | 35, 6 | 17, 0 - 48, 0 |
| Моноциты % | 6, 4 | 2, 0 - 10, 0 |
| Нейтрофилы % | 66, 7 | 48, 0 - 78, 0 |
| Эозинофилы % | 2, 1 | 0, 0 - 5, 0 |
| Базофилы % | 0, 0 | 0, 0 - 1, 0 |
| СОЭ мм/час | 2 - 20 |
Общий анализ мокроты
Общий анализ мокроты: характер - гнойный; консистенция - вязкая; лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения, эритроциты - нет; альвеолярные макрофаги – много; эозинофилы – нет; спирали Куршмана - нет; кристаллы Шарко-Лейдена - нет; эпителий плоский - немного; БК - не найдены.
Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина
Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина: HbA1c 5, 7%
Результаты обследования
Спирометрия с бронходилатационной пробой
|
| Исходные показатели | После бронхолитика | ||
| Абсолютные величины | % к норме | Абсолютные величины | % к норме | |
| ЖЕЛ | 4, 03 л | 94 % | ||
| ФЖЕЛ | 2, 42 л | 91 % | 2, 54 | 95 % |
| ОФВ1 | 1, 30 л | 61 % | 1, 49 | 71 % |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 73 % | 74 % | ||
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции свежих очаговых и инфильтративных изменений нет. Отмечается повышение воздушности легочной ткани. Стенки бронхов уплотнены. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта не изменены.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Кисты правой почки, дисформия желчного пузыря
Диагноз
Хронический обструктивный гнойный бронхит среднетяжелого течения в стадии обострения
|
|
|
