 |
4.Причиной возникновения клапанных нарушений у данного больного является
|
|
|
|
4. Причиной возникновения клапанных нарушений у данного больного является
-атеросклероз
-синдром Марфана
+ревматизм
-инфекционный эндокардит
5. Систолический шум, выслушиваемый во II точке аускультации, является проявлением
-митрального стеноза
-аортальной недостаточности
+аортального стеноза
-митральной недостаточности
6. Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксилярную область, является проявлением
-аортальной недостаточности
+трикуспидальной недостаточности
-митральной недостаточности
-аортального стеноза
7. Тактика ведения больного включает лечение ХСН общепринятыми методами, а также
-назначение антибактериальной терапии полусинтетическими пенициллинами, муколитики и бронходиляторы
-назначение антибактериальной терапии, консультацию хирурга с целью решения вопроса о проведении стентирования коронарных артерий
-назначение глюкокортикостероидов в дозе 20 мг в сутки коротким курсом, а также нестероидных противовоспалительных препаратов
+консультацию кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении комбинированного митрально-аортального порока сердца
8. Хирургическим методом лечения комбинированного порока сердца является
-радиочастотная аблация
-операция «коридор»
+протезирование клапанов
-операция «лабиринт»
9. При проведении манипуляций в ротовой полости у больного с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение
+амоксициллина
-ванкомицина
-доксициклина
-эритромицина
10. При проведении манипуляций на желудочко-кишечном тракте у больного с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение
|
|
|
-метронидазола
+амоксициллина
-левофлоксацина
-тетрациклина
11. Риск развития инфекционного эндокардита у данного больного с ревматическим пороком сердца стратифицируется как
-низкий
+умеренный
-очень высокий
-высокий
12. Больному с ревматическим пороком сердца проводится профилактика повторной ревматической атаки
-доксициклином
+экстенциллином
-ципрофлоксацином
-эритромицином
Ситуация 122
На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет
Жалобы
- кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой
- экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке
- общая слабость
- повышенное потоотделение
- субфебрильная температура
- отеки голеней и стоп
Анамнез заболевания
С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1, 5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты
Анамнез жизни
- пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1, 5 пачки сигарет в сутки
- работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, в настоящее время не работает
- аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2, 5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1, 5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 6, 0 | м. 4, 4-5, 0 ж. 3, 8-4, 5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | м. 130-160 ж. 120-140 | |
| Гематокрит (HCT), % | м. 39-49 ж. 35-45 | |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0, 85 | 0, 8-1, 0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 80-100 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 26-34 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 36, 0 | 32, 0-37. 0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 2-12 | |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7, 2 | 4-9 |
|
Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-6 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 19-37 | |
| Моноциты, % | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
Цитологический анализ мокроты
Мокрота вязкая, лейкоциты – 20/100 – 30/100 клеток, макрофаги - много, эпителиальные клетки - более 5/100 клеток, спирали Куршмана – отсутствуют, кристаллы Шарко-Лейдена - не найдены, эритроциты - не найдены, эозинофилы – не найдены, БК и атипичные клетки - не найдены.
Микробиологическое исследование мокроты
Streptococcus pneumoniae 103 КОЕ/мл, Staphylococcus aureus 104 КОЕ/мл, Haemophilus influenzae 103 КОЕ/мл, Moraxella catarrhalis 102 КОЕ/мл
|
|
|
