 |
Общий анализ мокроты. Бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму). Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
|
Общий анализ мокроты
| Показатель | Результат | Нормальные значения |
| Количество | 4 мл | 10-100 в сутки |
| Запах | нет | нет |
| Цвет | жёлтый | бесцветный |
| Характер | гнойный | слизистый |
| Примеси | нет | нет |
| Консистенция | вязкая | жидкая |
| Эпителий плоский | 4-5 в п/зр. | < 25 кл. |
| Эпителий альвеолярный | 2-3 в п/зр. | нет |
| Волокна | нет | нет |
| Лейкоциты | 20-25 в п/зр. | нет |
| Эритроциты | 0-1 в п/зр. | нет |
| Эозинофилы | нет | нет |
| Микобактерии туберкулеза | не обнаружены | нет |
| Прочая флора | нет | нет |
| Спирали Куршмана | нет | нет |
| Кристаллы Шарко – Лейдена | нет | нет |
| Клетки с признаками атипии | нет | нет |
Бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)
При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену и по Граму) микобактерий туберкулёза и других патологических микроорганизмов не обнаружено.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиления лёгочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон визуализируются несколько участков уплотнения легочной ткани однородной структуры, низкой интенсивности (симптом «матового стекла»), без четких контуров.
Пульсоксиметрия
Показатель сатурации SaO2 – 98%
Диагноз
Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого течения
Вопросы кейса
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+общий анализ мокроты
-определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека
|
|
|
-коагулограмма
-определение суммарных антител (IgM, IgG) к Treponema pallidum
+бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)
+клинический анализ крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
-бронхоскопия
+пульсоксиметрия
-рентгенография придаточных пазух носа
-ультразвуковое исследование щитовидной железы
+рентгенография органов грудной клетки
-ультразвуковое исследование плевральных полостей
3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является
-Очаговая пневмония нижней доли левого и правого лёгкого нетяжёлого течения
+Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого течения
-Двусторонняя нижнедолевая бронхопневмония нетяжёлого течения
-Пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого тяжёлого течения
4. Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует использовать шкалу CRB-65, включающую комплекс симптомов и признаков, таких как
+температура тела > 39°C, ЧДД ≥ 20/мин, систолическое АД < 100 мм рт. ст. или диастолическое АД ≤ 70 мм рт. ст., возраст ≥ 65 лет
-нарушение сознания, ЧДД ≥ 30/мин, систолическое АД < 90 мм рт. ст. или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст., возраст ≥ 65 лет
-нарушение сознания, ЧДД ≥ 20/мин, систолическое АД < 100 мм рт. ст. или диастолическое АД ≤ 70 мм рт. ст., возраст > 65 лет
-температура тела > 38°C, ЧДД ≥ 30/мин, систолическое АД < 90 мм рт. ст. или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст., возраст > 65 лет
5. В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть назначен _____________ внутрь
-доксициклин
-метронидазол
-ципрофлоксацин
+кларитромицин
6. Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через (в часах)
-24-36
-12-18
+48-72
-6-10
7. Главным критерием окончания антибактериальной терапии является
|
|
|
-снижение температуры до субфебрильных цифр
+стойкая нормализация температуры в течение 3 суток
-стойкая нормализация температуры в течение 1 суток
-исчезновение аускультативных признаков пневмонии
8. Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков пневмонии составляют (в неделях)
+3-4
-7-8
-1-2
-5-6
9. Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют (в днях)
-10-11
-15-16
+20-21
-7-8
10. Диспансерное наблюдение после выздоровления в данном клиническом случае проводится в течение ____ месяцев
-6
-2
+12
-3
11. Кратность осмотра врачом-терапевтом пациента, перенесшего пневмонию, в рамках диспансерного наблюдения составляет 1 раз в ______ месяца/месяцев
-6
+3
-2
-4
12. При отсутствии патологических клинико-рентгенологических признаков в лёгких по окончании диспансерного наблюдении пациентка переводится в _____ группу состояния здоровья
-IIIа
-IIIб
+I
-II
Ситуация 119
Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту
Жалобы
на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость
|
|
|
