 |
Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
|
Результаты инструментальных методов обследования
Функция внешнего дыхания
Исходно:
ОФВ1 - 45% (1000 мл), ФЖЕЛ - 60% (1580 мл), МОС25 - 41%, МОС50 - 32%, МОС75 - 30%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 63%;
после ингаляции сальбутамола:
ОФВ1 - 51% (1130 мл), ФЖЕЛ - 66% (1740 мл), МОС25 - 45%, МОС50 - 35%, МОС75 - 33%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 65%
Рентгенография органов грудной клетки
Легочные поля повышенной прозрачности, свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочный рисунок деформирован, корни расширены, структурны, оба купола диафрагмы уплощены, опущены, синусы свободны.
Результаты дополнительных методов обследования
Электрокардиография
Трансторакальная эхокардиография
Эхолокация затруднена, полость левого предсердия и желудочка не расширены, толщина стенок левого желудочка в пределах нормы, глобальная сократительная функция левого желудочка не снижена (ФИ=55%), нарушений локальной сократимости нет. Полость правого предсердия расширена, полость правого желудочка также расширена (3, 0 см), свободная стенка правого желудочка утолщена (0, 8 см), отмечается её гиперкинез, диастолической функции правого желудочка(E/A=0, 53), клапанный аппарат без особенностей, клапан легочной артерии не визуализируется, жидкости в полости перикарда нет.
Пульсоксиметрия
SpO2 = 89%
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь лёгких II степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения
Вопросы кейса
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
-микробиологическое исследование пунктата плевральной полости
-биохимический анализ крови
+цитологический анализ мокроты
|
|
|
-общий иммуноглобулин Е
+микробиологическое исследование мокроты
+клинический анализ крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
+рентгенография органов грудной клетки
-рентгенография грудного отдела позвоночника
+функция внешнего дыхания
-суточное мониторирование электрокардиографии
-бронхоскопия
-исследование диффузионной способности легких
3. Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики (выберите 3)
+пульсоксиметрия
-ультразвуковое исследование селезенки
+электрокардиография
-электрофизиологическое исследование сердца
+трансторакальная эхокардиография
-сцинтиграфия щитовидной железы
4. У пациента с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между
-инфарктом миокарда, миокардитом и кардиомиопатией
-обострением инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, аллергодерматозом и эозинофильным васкулитом
-стриктурой дыхательных путей, пролапсом трахеи и психогенным кашлем
+пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ
5. Основной диагноз можно сформулировать как
-Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, средней степени тяжести, персистирующая, не контролируемая, гормонзависимая, в фазе обострения
-Интерстициальное заболевание легких: идиопатический легочный фиброз, стадия сформированного сотового легкого, обострение
+Хроническая обструктивная болезнь лёгких II степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения
-Саркоидоз легких и внутригрудных лимфоузлов, морфологически не верифицированный, с неспецифическими проявлениями активности, стабильное течение
6. Как осложнения основного заболевания у пациента развились
|
|
|
-артериальная гипертензия и гипертоническая ангиопатия сетчатки
-пневмоторакс и эмпиема плевры
+дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная недостаточность
-острый инфаркт миокарда и синдром Дресслера
7. Причиной выявленных изменений в общем анализе крови служит развитие
+вторичного эритроцитоза
-бщевоспалительного ответа
-аллергической реакции
-вторичного иммунодефицита
8. Для лечения обострения заболевания необходимо назначить
-глюкокортикостероид (будесонид) через небулайзер
-кромоглициевая кислота (интал) через дозированный аэрозольный ингалятор
-недокромил натрия (тайлед) через дозированный аэрозольный ингалятор
+бронходилататор короткого действия (беродуал) через небулайзер
9. Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить
-противогрибковый (амфотерицин В) и иммуносупрессирующий препарат (преднизолон)
+муколитический (N-ацетилцистеин) и антибактериальный препарат (амоксициллин / клавуланат)
-антибактериальный (сульфаметоксазол / триметоприм) и противокашлевой препарат (кодеин)
-ритмурежающий (атенолол) и противокашлевой препарат (либексин)
|
|
|
