 |
Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования. Общий анализ мокроты
|
|
|
|
Анамнез заболевания
с детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после респираторных инфекций длительно беспокоил приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлаждения перенесла двустороннюю пневмонию, проводилась антибактериальная терапия, с положительным эффектом. После лечения сохранялся приступообразный сухой кашель. Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, стала отмечать постепенное учащение и усиление приступов кашля, появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда после участия в двухдневной ревизии библиотеки стали беспокоить ежедневные приступы кашля в дневное время, однократно возник эпизод кашля ночью, появились ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась соответственно возрасту.
- Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь – практически здорова.
- Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых – отек Квинке); лекарственную непереносимость отрицает.
- Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет.
- Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36, 5° С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36, 8 кг/м2. Носовое дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин. SpO2 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мокроты
Характер - слизистый;
консистенция - вязкая;
лейкоциты – 5-7 в п/зр.,
эритроциты - нет;
альвеолярные макрофаги – немного;
эозинофилы – сплошь покрывают поля зрения;
спирали Куршмана – 2 в преп.;
эпителий плоский - немного;
БК - не найдены.
Клинический анализ крови
| Наименование | Результат | Нормы | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 142, 0 | 130, 0 - 160, 0 | г/л |
| Гематокрит | 39, 7 | 35, 0 - 47, 0 | % |
| Лейкоциты | 8, 2 | 4, 0 - 9, 0 | х109/л |
| Эритроциты | 4, 45 | 4, 00 - 5, 70 | х1012/л |
| Тромбоциты | 189, 0 | 150, 0 - 320, 0 | х109/л |
| Лимфоциты | 29, 5 | 17, 0 - 48, 0 | % |
| Моноциты | 7, 2 | 2, 0 - 10, 0 | % |
| Нейтрофилы | 62, 3 | 48, 0 - 78, 0 | % |
| Эозинофилы | 7, 8 | 0, 0 - 5, 0 | % |
| Базофилы | 1, 0 | 0, 0 - 1, 0 | % |
| СОЭ | 2 - 20 | мм/ч |
Результаты обследования
Общий IgE
344 МЕ/мл (норма до 100 МЕ/мл).
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.
Спирография с фармакологической пробой
|
Исходные показатели |
После бронхолитика | |||
| Абсолютные величины | % к норме | Абсолютные величины | % к норме | |
| ЖЕЛ | 3, 97 л | 93% | ||
| ФЖЕЛ | 2, 51 л | 90% | 2, 78 | 104% |
| ОФВ1 | 1, 27 л | 65% | 1, 50 | 78% |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 73% | 74% | ||
Диагноз
|
|
|
Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, кашлевая форма, среднетяжелого течения, в стадии обострения
1. Лабораторное обследование данной пациентки предусматривает проведение (выберите 2)
-анализа крови на лактатдегидрогеназу
+клинического анализа крови
+общего анализа мокроты
-анализа крови на уровень гликозилированного гемоглобина
-анализа мочи по Нечипоренко
2. Исследование уровня ______________ в крови позволит выявить системную аллергическую реакцию у пациентки
+общего IgE
-липопротеинов высокой плотности
-ревматоидного фактора
-щелочной фосфатазы
3. Обязательными инструментальными методами диагностики в данном случае являются (выберите 2)
-ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы
-суточное мониторирование артериального давления
+рентгенография органов грудной клетки
-ультразвуковое исследование сердца
+спирография с фармакологической пробой
4. Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у больной является
-Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, кашлевая форма, тяжелого течения, в стадии обострения
+Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, кашлевая форма, среднетяжелого течения, в стадии обострения
-Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, легкого течения, в стадии обострения
-Бронхиальная астма, смешанного генеза (инфекционно-аллергическая, аспириновая), среднетяжелого течения, в стадии ремиссии
5. С целью уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения больной необходимо проведение ________________ вне обострения заболевания
-иммунологической пробы на резус-принадлежность крови
+кожных скарификационных аллергопроб
-бензидиновой пробы
+туберкулиновой пробы Манту
|
|
|
