 |
Препараты УДХК (урсосан, урсофальк) доза 15 мг/кг
|
|
|
|
Препараты УДХК (урсосан, урсофальк) доза 15 мг/кг
53. Пациентка 45 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, повышение температуры до 38, 5°С. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. В анамнезе в течение 5 лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена. Общий анализ крови: СОЭ - 24мм\час, лейкоциты – 12, 0× 109/л /л. Какую диагностический метод целесообразно применить в данном случае?
УЗИ печени и ЖП
54. Женщина 45 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на тупую, боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема жирной, физической нагрузке, иррадиирующую в правое плечо, лопатку и шею, горечь во рту. Принимала аллохол, панкреатин, анальгин - стало лучше. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Температура-37, 80C. Печень: 9× 8× 7 см. Слабо положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. УЗИ: печень не увеличена, контуры ровные, эхогенность не повышена. Желчный пузырь увеличен (до 3, 5 см в поперечнике), деформирован; диффузное утолщение его стенок до 5 мм. В просвете желчного пузыря визуализируется взвесь («застойная желчь»). Какое лечение в первую очередь должен применить семейный врач?
· желчегонные средства (холекинетики) урсосан, аллохол
· минеральные воды,
· противовоспалительные фитосборы,
· ЛФК,
· тонизирующий массаж и физиотерапия (диадинамотерапия, ультразвук, токи низкой частоты).
|
|
|
55. Какой препарат должен назначить семейный врач 18 летней девушке с диагнозом: «диффузный эндемический зоб, I степени, эутиреоз»?
йодида калия 100-200 мкг/сут, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом
56. При случайном обследовании семейным врачом у больной 44 лет, на УЗИ щитовидной железы обнаружили узлы диаметром 14 мм, 0, 9 мм, 11 мм. Лабораторно гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Дальнейшая тактика семейного врача?
Тонкоигольная биопсия, если нет рака – диспансерное наблюдение
57. У больной 38 лет, которая получает лечение у семейного в ЦСМ тиамазолом 40 мг в день, по поводу тиреотоксикоза, развился токсический гепатит. Дальнейшая тактика семейного врача? Уменшить дозу и гептопротекторы
58. Пациентка Щ., 42 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на слабость, сонливость, ощущение холода, увеличение массы тела (за 2 мес. на 5 кг), запоры. Два года назад перенесла инфекционный паротит и тиреоидит. Объективно: пациентка тучная, с задержкой отвечает на вопросы; кожа сухая; черты лица грубые; лицо, руки и ноги «припухшие», при надавливании на кожу на ней не остается ямок; температура тела 35, 6°С, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 65 ударов в мин., частота дыхания 13 в минуту; щитовидная железа при пальпации слегка увеличена, плотная, болезненная. Повышение концентрации ТТГ и высокий уровень АТкТГ в сыворотке крови. Заключение: гипотиреоз. Какой препарат должен назначить семейный врач?
у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-тироксин назначают в суточной дозе 1. 6-1. 8 мкг/кг массы тела (75-100 мкг/сут)
59. У семейного врача наблюдается молодая женщина 35 лет, получавшая лечение по поводу диффузного тиреотоксического зоба II степени, средней тяжести. Назначенный препарат меркозолил пациентка принимает нерегулярно, на приеме у врача появляется редко. В связи с чем у нее ухудшилось состояние, появилась экзофтальм и мерцательная аритмия. Какова должна быть дальнейшая тактика семейного врача?
|
|
|
Провести беседу, объяснить важность регулярного приема мерказозила
60. Больной 35 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе употребление наркотиков, в течении года субфебрилитет. Вышеперечисленные жалобы появились год назад. Объективно: диффузный цианоз с желтушным оттенком, иктеричность склер. Пастозность голеней. ЧД-20 в мин. Пульсация и набухание шейных вен. ЧСС-92 в мин. АД-110/70 мм рт. ст. Тоны сердца неритмичные. На трехстворке - I тон ослаблен, систолический шум, усиливающийся на вдохе. Живот «лягушачий». Симптом флюктуации положительный. ОАК: Hb–102 г/л, лейкоциты–12× 109/л, ПТИ–80%, АСТ–65 Ед/л, АЛТ–89 Ед/л, билирубин общий–32 мкмоль/л, прямой–16 мкмоль/л. Какую тактику должен применить семейный врач?
Анализы на парентеральные гепатиты и ЭХОКГ
61. Женщина 25 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на 2-й этаж, сухой кашель, повышение температуры до 38, 6°С, сердцебиение. Два года назад, после ангины, возникли колющие боли в области сердца, летучие боли в коленных и плечевых суставах. Объективно: акроцианоз, цианотический румянец щек. Пульс малый, ослаблен, 90 уд/мин. АД-110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, трехчленный ритм, на верхушке сердца-хлопающий I тон, диастолический шум, во втором межреберье слева акцент II тона, над мечевидным отростком-ослабление I тона. В ОАК – Hb - 130 г/л, лейкоциты-12, 1× 109/л, СОЭ-37 мм/час, общий белок–57 г/л, альбумины–34%, глобулины: γ –28%, СРБ - ++++. Какова тактика семейного врача?
Орл, госпитализация
62. Больная 29 лет вызвала кардиобригаду с жалобами на резкую одышку, кашель с отделением мокроты, диффузно окрашенной свежей кровью. Около 5 лет страдает ревматическим пороком сердца. Ночью проснулась из-за приступа удушья и вызвала скорую помощь, константирован отек легких. Объективно: состояние тяжелое. Румянец на щеках. Выраженный цианоз. Отеков нет. В легких мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах. ЧД – 26 в мин. Сердце - ритм правильный, 98 в мин., хлопающий 1 тон и щелчок открытия митрального клапана на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии, диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке и в 5 точке. Какое неотложное лечение назначит врач кардиобригады? ингаляция кислородом через спирт, мочегонные ( Фуросемид), морфин
|
|
|
63. Обратился в ЦСМ к семейному врачу больной 32 года с жалобами на давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца, которые появились около полугода назад. В анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца. При осмотре кожа цианотичным отенком, ЧД – 19 в мин, ЧСС – 108 уд. в мин, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3-4 межреберье слева. АД – 115/75 мм рт. ст. При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При ЭХОКГ: комбинированный митральный порок. Какое лечение должен назначить семейный врач в условиях дневного стационара ЦСМ?
|
|
|
