 |
Провести АБТ(Амоксиклав , Амоксициллин) , направить на рентген
|
|
|
|
Провести АБТ(Амоксиклав, Амоксициллин), направить на рентген
13. Больная А., 32 года, обратилась к семейному врачу в ЦСМ. Заболела остро после переохлаждения. После исследования установлен диагноз: острая бактериальная пневмония с локализацией в 9 сегменте слева, легкого течения. Лечение проводилось на дому ампиоксом по 0, 75 г 4 раза в день, в результате лечения состояние больной значительно улучшилось, температура нормализовалась на 3-й день лечения и остается стойко нормальной в течение 5 дней. СОЭ 16 мм/ч. Какой должна быть дальнейшая тактика семейного врача?
Продолжить антибактериальную терапию, минимум 7 дней.
14. Больной Г., 45 лет, сантехник. Жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке справа. Болеет в течение 8 дней. Получал лечение пенициллином без эффекта. Появилась слабость, сонливость, тошнота, жидкий стул, сухой кашель, повышение температуры тела до 390С. Объективно: ЧД-36 в минуту; АД-90/60 мм. рт. ст., ЧСС-98 в минуту. Над легкими справа в нижнем углу укорочение перкуторного звука, крепитация. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Почки-симптом поколачивания слабо положительный. На рентгенограмме затемнение справа нижней доли. Анализ крови: СОЭ-50 мм/ч, лейкоциты 11, 0х109/л. При ИФА на антитела легионелл - антитела обнаружены. Ваша тактика лечения как семейного врача?
Легионелезная пневмония.
Назначение АБТ Фторхинолоны левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа либо
моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа, госпитализация
15. Женщина 24 лет со сроком беременности 21 неделя обратилась к врачу общей практики в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела до 38, 3°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. ЧДД - 22 в мин., ЧСС - 90 в мин. Какой из нижеперечисленных препаратов показан данной пациентке?
|
|
|
Пенициллины ( Ампициллин/аммоксицилин, амоксиклав )(предпочтительнее)
Макролиды ( эритромицин, джозамицин, спирамицин )
Цефалоспорины ( цефтриаксон, цефуроксим, цефотаксим, цефиксим)
16. Мужчина 58 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу, одышка при значительной физической нагрузке (по шкале одышки mMRC - 1), post ОФВ1 = 64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения, в том числе была 1 госпитализация. Диагноз: ХОБЛ в стадии обострения обструктивного бронхита. Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить семейному врачу?
Ингаляционные ГКС ( беклометазона дипропионат (БДП), триамцинолона ацетонид, флунизолид, будесонид (БУД), флутиказона пропионат (ФП), мометазона фуроат (МФ), циклезонид (ЦИК), флутиказона фуроат (ФФ))
17. У мужчины 57 лет с длительным анамнезом курильщика, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на одышку, общую слабость, прожилки крови в мокроте. При аускультации в легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты – нейтрофилы, эритроциты. На какой метод обследования наиболее целесообразно отправить больного семейному врачу для уточнения диагноза?
Спирометрия
18. На приеме в ЦСМ пациент И., 47 лет. Жалобы на сухой кашель в ночное и утреннее время. По утрам 2-3 плевка светлой мокроты. В последний год появилась одышка при физической нагрузке, кашель стал интенсивнее. Курит в течение 30 лет по 1, 5 пачки в день. Состояние удовлетворительное. ЧД-20 в мин. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опушены на 2 ребра. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы. ЧСС-70 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Спирография: ЖЕЛ-70 %, КТ-66 %, ОФВ1-75 %. Диагноз: ХОБЛ. Обструктивный бронхит, эмфизема, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0-1. Перечислите инструментальные исследования для уточнения диагноза?
|
|
|
Рентгенография ОГК, КТ
19. На приеме в ЦСМ пациент 58 лет. Жалобы на отеки на ногах, одышку при физической нагрузке, слабость. Страдает ревматоидным артритом высокой активности. Состояние тяжелое. Кожа бледная. Отеки стоп, голеней, бедер. Дыхание везикулярное, ослабленное ниже углов лопаток с обеих сторон. Тоны сердца глухие. При УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости, увеличение размеров почек, небольшое количество жидкости в плевральных полостях с обеих сторон, выпот в полости перикарда. Анализ мочи: уд. вес-1020, белок-4, 1 г/л, цилиндры гиалиновые-3-4 в поле зрения, восковидные-2-3 в поле зрения, лейкоциты-4-5 в поле зрения, эритроциты-2-3 в поле зрения. Биохимический анализ: белок-50 г/л, альбумины-45%, глобулины-55%, холестерин-9, 6 ммоль/л. Какова тактика семейного врача?
Вторичный гломерулонефрит
Тактика: лечение основного заболевания (РА), замедление развития ХБП, госпитализация
20. На приеме в ЦСМ пациент 38 лет. Жалобы на изжогу, тошноту, отсутствие аппетита, зуд кожи, слабость, головокружение, похудание, ночное мочеиспускание до 4-5раз. Симптомы беспокоят около 2 месяцев. Болеет 6 лет, когда после перенесенной ангины в анализе мочи выявлены изменения (белок, эритроциты). При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Пастозность голеней. ЧД 18 в мин. АД - 160/100 мм рт. ст. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, активная фаза. Гипертоническая болезнь 2 степени, очень высокий риск. Анемия, средней степени тяжести. Какое обследование необходимо провести для исключения вазоренальной гипертензии?
|
|
|
