 |
Приём антиаритмических препаратов амидарон
|
|
|
|
Приём антиаритмических препаратов амидарон
64. Пациентка А. 17 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на недомогание, одышку при физической нагрузке, боли в коленных и локтевых суставах, повышение температуры тела до 38, 2°С. Месяц назад перенесла ангину. На коже туловища и бедер кольцевидные высыпания бледно-розового цвета. Правый коленный сустав припухший, болезнен при пальпации и при движениях. ЧД 24 в мин. Границы относительной тупости сердца: расширены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 98 уд/мин. На верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается нежный дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД 110/60 мм рт. ст. СРБ - ++++. Какую тактику должен применить семейный врач? Госпитализация
65. Больная В. 25 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на одышку, при ходьбе, сухой кашель, повышение температуры до 38, 6°С, сердцебиение, слабость. В детстве частые ангины. 2 недели назад после ангины возникли колющие боли в области сердца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, акроцианоз, цианотический румянец щек. ЧСС-90 уд/мин. АД-110/70 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край II ребра, левая – на 0, 5 см кнутри от левой СКЛ. Тоны сердца ритмичные, трехчленный ритм, в I точке аускультации – хлопающий I тон, диастолический шум, в III – акцент II тона, в IV – ослабление I тона. СРБ - +++. Какую тактику и лечение должен применить семейный врач?
госпитализация
66. Больная О. 20 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, боли в коленных, голеностопных и плечевых суставах, температура до 38, 7°С. С 2 лет частые ангины. Объективно: кожа бледная, на голенях синюшно-багровые кольцевидные высыпания. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные. Болезненность коленных суставов, движения ограничены из-за болей. Ритм сердца неправильный, тоны приглушены, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается громкий, связанный с первым тоном систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС 100 уд/мин. Hb–107 г/л, лейк. –9, 8× 109/л, СОЭ– 40 мм/час. СРБ– ++++. Какую тактику должен применить семейный врач?
|
|
|
Госпитализация
67. Мужчина 34 лет обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на одышку при минимальных физических нагрузках и в положении лежа, слабость, непродуктивный кашель и повышение температуры тела в вечерние часы до 38, 8°С. Заболел 3 месяца назад, когда появилась слабость, субфебрильная температура, одышка при доступных ранее нагрузках и кашель. Настоящее ухудшение в течение недели. Объективно: лежит с высоко поднятым изголовьем, кожные покровы бледные, с «землистым» оттенком», теплые. Ваша тактика ведения данного больного?
Направление к кардиологу с последующей госпитализацией
68. Мужчина 24 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на подъем температуры до 39, 8°С, озноб, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в области сердца не связанные с физической нагрузкой. Из анамнеза: употребляет героин в течение 5 лет. Объективно: в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка систолический шум, акцент 2 тона, АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС-100 уд/мин. Отеки стоп и голеней, печень выступает на 2 см. ОАК: СОЭ – 44, СРБ - +++. При посеве крови на стерильность, выделен золотистый стафилококк. Данные ЭхоКГ: полости не расширены, трикуспидальная регургитация. Какова тактика лечения семейного врача?
Антибиотикотерапия(гентамицин + пенициллин)
|
|
|
69. Мужчина 28 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ. При осмотре отмечен подъем температуры до 39, 5°С, сопровождавшаяся ознобом. Также беспокоят одышка при небольшой физической нагрузке, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Объективно - в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка систолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии, АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС-100 уд/мин. Отеки стоп и голеней, печень выступает на 2, 5 см. ОАК: СОЭ – 43, СРБ - +++. При посеве крови на стерильность, выделен золотистый стафилококк. Данные ЭхоКГ - полости не расширены, трикуспидальная регургитация. Тактика ведения данного больного?
Госпитализация
70. Мужчина 34 лет обратился в поликлинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шоберта, Форестье, Отта положительные. Со стороны внутренних органов без особенностей. На R – позвоночника феномен «бамбуковой палки». Выберите препарат для лечения данного заболевания?
Несмотря на давность применения НПВП в практике ревматолога, в современных рекомендациях EULAR/ ASAS они по-прежнему являются препаратами первой линии при лечении АС, поскольку их отличает уникальное сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего эффекта
предпочтение селективным ингибиторам ЦОГ-2. В свою очередь среди последних выделяются умеренно селективные (мелоксикам, нимесулид, набуметон, этодолак) и высокоселективные (целекоксиб, вальдекоксиб, эторикоксиб, лумирококсиб)
71. Больная Р. 26 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли, припухлость и ограничение движений в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло 8 месяцев назад после перенесенной ангины. При осмотре – дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. По органам без особенностей. ОАК: СОЭ – 37 мм/час; СРБ +++. Р-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов. Какой анализ должен назначить семейный врач, чтобы подтвердить предварительный диагноз – ревматоидного артрита?
|
|
|
