 |
Фолиевая кислота, витамины группы А, В
|
|
|
|
Фолиевая кислота, витамины группы А, В
28. На приеме у семейного врача пациент А., 63 года, страдает с сахарным диабетом 2 типа 5 лет. Принимает метформин 500мг 1 раз в день, диету соблюдает. Глюкоза крови 12 ммоль/л натощак. Дальнейшая тактика лечения?
Увеличить кратность приёма ЛС, 500-850 мг 2-3 раза в день
29. Пациентка Л. 26 лет, обратилась к семейному врачу. Она больна сахарным диабетом 1 типа 12 лет. Получает инсулинотерапию: инсулин короткого действия 5 + 6 + 5 ед., длительного действия 8 + 8 ед. В настоящее время больна гриппом с повышением температуры тела до 38°С, кашлем, насморком. Появилась небольшая жажда днем. Суточная глюкозурия возросла, реакция мочи на ацетон – положительная. Какова должна быть тактика семейного врача в отношении терапии?
Госпитализация в отделение эндокринологии, с увеличением дозы инсулина под контролем врача
30. На прием к участковому врачу обратился мужчина 46 лет, с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. При осмотре кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен. Повышенного питания. Лабораторно глюкоза крови 10, 4 ммоль/л, гликогемоглобин 7, 0%. Заключение: сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Препаратом выбора при сахарном диабете 2 типа, у больного с избыточным весом является?
Метформин
31. Больной М. 45 лет, с сахарным диабетом 2 типа, находится под диспансерным наблюдением у семейного врача по месту жительства. Пероральные сахароснижающие препараты принимает регулярно, диету соблюдает. Какое обследование назначит семейный врач для контроля лечения сахарного диабета?
Уровень гликолизированного гемоглобина (HbA1)
|
|
|
32. Семейный врач на вызове у пациентки 65 лет, которая наблюдалась по поводу сахарного диабета 2 типа и принимала пероральные сахароснижающие препараты, выявил: после перенесенной вирусной инфекции состояние больной ухудшилось, появилась сухость во рту, жажда, температура тела держится в пределах 37°С, аппетит снижен. Глюкоза крови 24, 0 ммоль/л (на глюкометре). Какую первую помощь должен оказать семейный врач? Инсулин короткого действия
33. Больной Н., 60 лет, пенсионер, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на головные боли по утрам, иногда носовые кровотечения. Объективно: индекс массы тела 35. Левая граница сердца на 1, 0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС-74 в минуту, АД - 184/95мм. рт. ст. ЭКГ-SV1+ RV6=36mm. ЭХОКГ - масса миокарда левого желудочка - 195г, индексированный показатель - 100г/кг. Какое лечение должен назначить семейный врач на фоне бессолевой диеты?
Ингибитор апф / диуретик антагонисты кальция
34. Больной К., 65 лет, пенсионер, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку, сердцебиение при ходьбе, подъеме на 2-й этаж. С 42-летнего возраста страдает гипертонической болезнью, принимает адельфан по 1т. 2 раза в день. 5 лет назад перенес острый инфаркт миокарда передне-боковой стенки. Объективно: акроцианоз, индекс массы тела 26. В легких в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные хрипы. ЧД 18 в мин., ЧСС 96 в минуту, АД 170/105 мм. рт. ст. Верхушечный толчок в 5 м/р на 1см кнаружи от средне-ключичной линии, усилен. Холестерин - 7, 2 ммоль/л, ЭХОКГ - толщина задней стенки ЛЖ 1, 3 см, ФВ - 55%. Какое лечение должен назначить семейный врач?
Замена антигипертензивного препарата на бетаадреноблокаторы + иАПФ +диуретики
Назначение статинов
35. Больная Г., 72 лет, пенсионерка, обратилась к семейному врачу с жалобами на головокружение, нарушение памяти, «мелькание мушек» перед глазами, снижение остроты зрения. Страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: индекс массы тела 29. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. ЧСС 72 в минуту, АД 180/100 мм. рт. ст. ЭКГ: S V1+ R V6 = 35 мм. ОАМ: белок - 0, 06 г/л. Глазное дно: распространенное сужение артериол сетчатки, причем диаметр их составляет 1/3 от просвета венул, геморрагии и экссудаты. Какое лечение должен назначить семейный врач?
|
|
|
иАПФ(БРА) + Б-адреноблокаторы
36. Больной 57 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на головные боли по утрам. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, лечение принимает нерегулярно, год назад перенес острый инфаркт миокарда. Не курит. Объективно: индекс массы тела - 32. Границы сердца в норме. АД 160/90 мм. рт. ст. ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту, зубец Т отрицательный в V1-V2. Сахар крови 5, 8 ммоль/л, холестерин 7, 2 ммоль/л. Какое лечение должен назначить семейный врач на фоне бессолевой диеты?
Гипотензивные препараты + статины
37. Больной 68 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на затрудненное ночное учащенное мочеиспускание, струя мочи вялая, прерывистая и эпизоды острой задержки мочи. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 20 лет, АД 180/100 мм рт. ст., принимает гипотензивные препараты: гипотиазид, пропранолол нерегулярно. Объективно: индекс массы тела - 28, сердце - границы увеличены влево на 2 см., АД 180/100 мм. рт. ст., ЧСС - 80 в 1 мин. Холестерин - 8, 0 ммоль/л. При ректальном исследовании: предстательная железа увеличена, плотно-эластичная, срединная борозда сглажена, безболезненна. Какое лечение должен назначить семейный врач на фоне бессолевой диеты?
|
|
|
