 |
препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки
|
|
|
|
препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки
76. Больная М., 21 год, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Заболела после переохлаждения. Все началось с повышения температуры до 39°С (рефрактерной к антибиотикам), слабости, похудания, боли и припухлость в коленных, голеностопных и локтевых суставах, увеличения подчелюстных и подмышечных лимфоузлов. При осмотре состояние тяжелое, на лице эритема по типу «бабочки», на слизистой ротовой полости – язвы, пульс – 118 уд/ мин, АД – 150/110 мм рт. ст., границы сердца умеренно расширены, систолический шум на верхушке. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно применить в данном случае?
ГКС
77. Больная 45 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести, переполнения в животе, возникающее через 40-50 минут после еды, тошноту. В течение 20 лет страдает хроническим гастритом. Рост 166 см, вес 64 кг. ЧСС – 70 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилоро-дуоденальной зоне. При фиброгастроскопии: пищевод проходим, слизистая не изменена. Слизистая желудка гиперемирована, с участками атрофии в антральном отделе, складки сглажены. Взят биоптат из антрального отдела желудка: быстрый уреазный тест положительный. ДЗ: Хронический смешанный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение. Какую комбинацию препаратов целесообразно применить?
– стандартная 3-компонентная терапия (ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 р. /сут + амоксициллин по 1000 мг 2 р. /сут + кларитромицин 500 мг 2 р. /сут в течение 7–14 дней;
78. Больной 69 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в подложечной области через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу. Из анамнеза: боли в эпигастрии беспокоят последние 4-5 недель, несколько уменьшаются после приема дротаверина. Состояние удовлетворительное, ИМТ–27 кг/м2. ЧД–18 в мин. ЧСС–92 в 1 мин. АД–130/85 мм рт. ст. Живот-определяется умеренная болезненность в эпигастрии по средней линии тела и в пилородуоденальной зоне, остальные отделы живота безболезненны. Размеры печени по Курлову: 11х9х8см. Край печени плотно-эластической консистенции определяется на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Выявлено НР обсеменение слизистой желудка. Какое лечение должен назначить семейный врач?
|
|
|
Эррадикационная терапия НР
– стандартная 3-компонентная терапия (ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 р. /сут + амоксициллин по 1000 мг 2 р. /сут + кларитромицин 500 мг 2 р. /сут в течение 7–14 дней;
– 4-компонентная терапия с препаратами висмута (ИПП в стандартной дозе 2 р. /сут + тетрациклин 500 мг 4 р. /сут + метронидазол 500 мг 3 р. /сут + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р. /сут) в течение 10–14 дней;
79. Мужчина 55 лет, шофер последние три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реакция положительная. Поступил с кровоточащей язвой, где была назначена гемостатическая терапия. За четыре недели терапии язва зарубцевалась. Как семейный врач должен оценить трудоспособность данного пациента?
Пациент трудоспособен, но ему необходимо поменять место работы.
80. Больная 27 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на вздутие живота, боли в животе, проходящее после акта дефекации, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность. Симптомы появились после развода с мужем. Объективно: язык влажный, чистый. Живот мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность по всему животу. Размеры печени в пределах нормы. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без изменений. Копрологический анализ – обнаруживается большое количество слизи. Какое лечение следует назначить данному больному?
|
|
|
НЯК. диета: с момента обострения назначается диета № 4а, при стихании воспалительных процессов — диета 4б, в период ремиссии — диета 4в
препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин и месалазин
81. Больной 29 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу жалобами на боли в нижних отделах живота, жидкий стул с примесью слизи и небольших количеств алой крови, частота стула до 6 раз в сутки, снижение веса на 5 кг за 4 месяца. Состояние удовлетворительное. Живот умеренно вздут, болезнен в левой половине живота, пальпируется плотноэластическая, болезненная сигмовидная кишка. В общем анализе крови: эр-3, 02× 1012/л, Hb-103г/л, лейкоциты-12, 6× 109/л, СОЭ-38мм/час. Копрограмма: кал разжиженный, неоформленный, непереваренные мышечные волокна и крахмал, лейкоциты до 30-40 в поле зрения, эритроциты в значительном количестве. Фекальный кальпротектин 532 мкг/г. Оцените нетрудоспособность данного пациента?
НЯК, средней степени тяжести. Пациент нетрудоспособен в течении 45-60дн
82. Мужчина 32 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на схваткообразные боли, неоформленный стул с примесью крови до 10 раз в сутки, похудание на 7 кг за 3 месяца. Болен 6 месяцев. Объективно: Т-36, 7°С. ЧД-18 в мин. Аускультативно: ритм сердца правильный, шумов нет. ЧСС-98 в мин. АД-110/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Размеры печени – 9× 8× 7 см. Общий анализ крови: Эр-2, 7× 1012/л, Hb-108 г/л, ЦП-0, 6, тромбоциты-270× 109/л, лейкоциты-7, 0× 109/л, эозинофилы-1%, СОЭ-32 мм/ч. Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты – 10-15 и эритроциты – 5-6 в поле зрения. Диагноз семейного врача: Язвенный колит. Какое лечение нужно применить в данном случае?
|
|
|
