 |
Дуплексное УЗИ или ангио-КТ или ангио-МРТ
|
|
|
|
Дуплексное УЗИ или ангио-КТ или ангио-МРТ
21. Больной Д., 67 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. Страдает мочекаменной болезнью в течение 10 лет. Последние 4 дня после переохлаждения отмечает боли в правой поясничной области, субфебрильную лихорадку, частое безболезненное мочеиспускание. При осмотре: Состояние относительно удовлетворительное, в сознании, адекватен. Кожные покровы обычного цвета и влажности. АД 135/85 мм. рт. ст, тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 82 в минуту. В общем анализе мочи: белок - 0, 0030 г/л, лейкоциты - 12-24 в поле зрения, эритроциты неизмененные - 10-12 в поле зрения. В клиническом анализе крови: СОЭ - 26 мм/час, лейкоциты - 10, 5х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%. Какова тактика семейного врача?
УЗИ почек/ госпитализация
22. Больная А. 18 лет, жалобы на боли в поясничной области, сильную головную боль, красноватый цвет мочи. Болеет 3 недель после переохлаждения, повысилась температура тела до 38, 0°С, появились боли в горле при глотании. Уменьшилось количество мочи, которая приобрела красноватый цвет. Лицо одутловатое, на верхних и нижних конечностях плотные отеки. ЧД-22 в мин. Пульс-98 в мин, АД- 160/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. ОАК: Hb-105 г/л, эритроциты-3, 2× 1012/л, ЦП-0, 9; лейкоциты-10, 7× 109/л, СОЭ-32 мм/ч. ОАМ: цвет «мясных помоев», мутная, удельный вес-1008; белок-3, 5 г/л, сахар-нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты-большое количество. Суточная протеинурия-7, 3 г/л, суточный диурез-650 мл. Какова тактика семейного врача?
Постстрептококковый гломерулонефрит.
Госпитализация в стационар
23. Больная С., 27 лет, жалобы на головную боль, тяжесть в области поясницы, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, отечность век по утрам. Впервые изменения в моче были в детстве (микрогематурия, един. гиалиновые цилиндры, белок 0, 033-0, 066 г/л). Последние 6 лет отмечено повышение АД. Две недели назад перенесла фолликулярную ангину Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Диффузные отеки. Дыхание везикулярное, чистое. Сердце расширено влево до среднеключичной линии. I тон на верхушке сохранен, акцент II тона на аорте. Пульс-70 в мин, ритмичный, умеренно напряжен. АД 190/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Какие лабораторно - инструментальные дообследования необходимо назначить семейному врачу?
|
|
|
ОАК, ОАМ, УЗИ почек, ЭКГ, ЭХОКГ
24. В ЦСМ обратилась беременная 40 лет с жалобами на общую слабость, ноющие боли в пояснице справа. Два часа назад перенесла приступ правосторонней почечной колики, сопровождающийся повышением температуры, ознобом с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице. В момент осмотра симптом Пастернацкого слабо положителен справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 37. 3 
C. Что должен применить семейный врач в данном случае?
ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и почек, ОАМ/ Госпитализация
25. Больная, 40 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, повышение температуры до 37. 9°С, выделение мутной мочи, повышение артериального давления до 180/105 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/105 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. Дизурии нет. Лейкоцитурия. На обзорном снимке мочевой системы в проекции мочевых путей теней конкрементов не отмечено. Контуры почек определяются нечетко. Обращает на себя внимание уменьшение размеров правой почки. По данным УЗИ почек отмечено уменьшение в размерах правой почки, паренхима неоднородной плотности толщиной 6-7 мм. Какую группу антибиотиков необходимо назначить?
|
|
|
ФТОРХИНОЛОНЫ левофлоксацины
26. Больная, 30 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температура до 38. 7оС, озноб. Самостоятельно не лечилась. Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. В анализе по Нечипоренко лейкоциты=5000. На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не видно. Справа контур поясничной мышцы не определяется. Теней почек не видно. Какова тактика семейного врача? госпиталазация
27. Больная Р. 28 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Анамнез: впервые жалобы на слабость, головокружение появились 3 месяца назад. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, высыпаний нет. Ногти с продольной исчерченностью, «ложкообразные». Диффузная алопеция. ЧД – 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца во всех точках аускультации. ЧСС-90 уд в мин. АД-100/70 мм рт. ст. ОАК: гемоглобин-95 г/л, эритроциты-1, 12x1012/л., ретикулоциты-0, 9%, тромбоциты-226х109/л, лейкоциты-4, 9х109/л, СОЭ - 36 мм/ч. С какими препаратами должны сочетать железосодержащие лекарства семейный врач?
|
|
|
