 |
АЦЦП либо РФ. Обнаружение LE клеток в крови. Антиядерные антитела (ANA) в титре ≥1:80. Основными направлениями медикаментозного лечения являются сосудистая,
|
|
|
|
АЦЦП либо РФ
72. Больной 48 лет, шофер, обратился к семейному врачу с жалобами на сильные боли правого плюснефалангового сустава, его припухание и невозможность одеть обувь. Заболел 2 дня назад после приема алкоголя, были неприятные ощущения в суставе. Объективно: повышенного питания, первый плюснефаланговый сустав теплый на ощупь, гиперемирован, отмечает припухлость, движения ограничены. По другим органам без особенностей. ОАК: умеренный лейкоцитоз, СОЭ – 15 мм/час, мочевая кислота – 0, 54 ммоль/л. У больного выявлена подагра. Какой препарат может быть основным при базисной терапии?
Антигиперурикемическая терапия:
· Колхицин;
· Аллопуринол;
· Фебуксостат.
73. Больная 22 лет, студентка, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в мелких суставах рук, коленных, локтевых суставах, похудание, выпадение волос, сухой кашель, отеки на лице, ногах. Из анамнеза: заболела 3 месяца назад, после загорания на пляже появилось покраснение на щеках, носе, боли и припухлость в суставах. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, температура тела 38°С, эритема в виде «бабочки», дефигурация лучезапястных, межфаланговых суставов. Предварительный диагноз – Системная красная волчанка. Какое дополнительное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Обнаружение LE клеток в крови
Антиядерные антитела (ANA) в титре ≥ 1: 80
74. Больная 38 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в суставах, нарушения глотания твердой пищи, чувство распирания в животе, перебои в работе сердца. Болеет в течение 12 лет, когда стали беспокоить побледнение кончиков пальцев на холоде, кожа на руках уплотнилась. Объективно: пониженного питания, лицо амимичное, рот в форме «кисета», гиперпигментация кожи. В легких сухие хрипы в нижних отделах, тоны сердца ослаблены. В анализах крови: СОЭ – 32 мм/час, гамма глобулины – 30%, СРБ +++, АНФ 1: 64. У больной признаки системной склеродермии. Какие базисные препараты нужно назначить семейному врачу? (НПВС)
|
|
|
Основными направлениями медикаментозного лечения являются сосудистая,
противовоспалительная и антифиброзная терапия, а также лечение висцеральных
проявлений ССД.
1. Сосудистая терапия направлена в первую очередь на лечение феномена
Рейно. Кроме того, при ССД применяют следующие ЛС:
Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы, в дозе 50 мг в день способствует
заживлению дигитальных язв у больных ССД, у которых не наблюдалось эффекта
при применении блокаторов кальциевых каналов.
Бозентан - неселективный антагонист рецепторов эндотелина-1, применяется для
лечения лѐ гочной гипертензии; в дозе 125 мг/сут в 2 раза снижает вероятность
появления новых дигитальных язв.
2. Противовоспалительные и цитотоксические препараты применяют на
ранней (воспалительной) стадии ССД и быстропрогрессирующем течении
заболевания:
НПВП в стандартных терапевтических дозах показаны для лечения
мышечно-суставных проявлений ССД, стойкой субфебрильной лихорадки
(высокая лихорадка нехарактерна для ССД).
Глюкокортикоиды показаны при прогрессирующем диффузном поражении
кожи и явных клинических признаках воспалительной активности (миозит,
альвеолит, серозит, рефрактерный артрит, тендосиновит) в небольших (не более
15-20 мг/сут) дозах. Приѐ м более высоких доз увеличивает риск развития
нормотензивногосклеродермического почечного криза.
|
|
|
Циклофосфамид в комбинации с ГК применяется для лечения ИЗЛ (см.
далее Поражение лѐ гких).
Метотрексатспособен уменьшить распространѐ нность и выраженность
уплотнения кожи, но не влияет на висцеральную патологию. Показанием для
метотрексата является сочетание ССД с РА или полимиозитом.
Циклоспорин положительно влияет на динамику кожных изменений, однако
нефротоксичность и высокая вероятность развития острого почечного криза на
фоне лечения серьѐ зно ограничивает применение препарата при ССД
3. Антифиброзная терапия показана на ранней стадии (в течение первых 5
лет болезни) или при нарастании выраженности и распространенности
уплотнения кожи у больных диффузной системной склеродермией. D-
пеницилламин — основной препарат, подавляющий развитие фиброза.
Эффективная доза препарата 250-500 мг/сут.
75. Больная Х., 56 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в коленных суставах, в мелких суставах обеих кистей рук, голеностопных суставах, резкую слабость и болезненность в мышцах плеч и бедер. Наблюдается повышение температуры тела до 37, 5°С в течение последнего месяца. Из анамнеза – заболела около 6 месяцев назад. Состояние средней тяжести, положение пассивное, болезненность и слабость в мышцах, не может вставать с постели, удерживать на весу руки, ноги, голову. При пальпации суставы кистей болезненны, над ними выявляется шелушащая эритема. Больной выставлен диагноз – дерматомиозит. Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом первой линии терапии?
|
|
|
