 |
Инфекционный эндокардит. Аритмический миокардит. 9.Больной К., 40 лет,Обратился к врачу с жалобами на ноющие боли в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. 2 нед назад переболел острым респираторным заболевание
|
|
|
|
Инфекционный эндокардит
7. У больного С., 35 лет, на фоне высокой лихорадки, появилась одышка, учащенное сердцебиение. Из анамнеза: употребляет наркотики. При объективном исследовании: цвет кожных покровов – “кофе с молоком”, мелкоточечные петехиальные высыпания на теле, выявлено увеличение границ сердечной тупости влево, тахикардия, диастолический шум в точке Боткина. АД 120/60 мм рт. ст., гепато спленомегалия. О каком заболевании идет речь? Инфекционный эндокардит
8. Женщина К., 32 лет обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца. Считает себя больной около 6 мес, когда после простуды, появились прокалывающие боли в сердце, чувство «замирания» в сердце. Последние 2 мес появилась одышка, которая в последнее время стала беспокоить при незначительной физической нагрузке, в связи с чем она обратилась к врачу. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. Верхушечный толчок в 5 межреберье, разлитой, ослаблен. Левая граница сердца – на 1, 0 см кнаружи от левой СКЛ. Тоны аритмичные, за 1 мин 20 внеочередных ударов, приглушены. 1 тон на верхушке ослаблен. Какой вариант миокардита у больной?
Аритмический миокардит
9. Больной К., 40 лет, Обратился к врачу с жалобами на ноющие боли в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. 2 нед назад переболел острым респираторным заболеванием. В ОАК - лейкоцитов 10, 3х109/л, СОЭ 38 мм/ч, гаммаглобулины 23 %, СРБ -«+++», фибриноген 5, 3 г/л, АСТ – 51 Е/л, АЛТ – 53 Е/л. На ЭКГ – ритм не синусовый, неправильный, мерцательная аритмия, ЧСС – 112уд/мин. На ЭхоКГ - дилатация предсердий и желудочков, диффузный гипокинез миокарда, ФВ - 32 %, митральная регургитация II степени. Какой из нижеперечисленных методов исследований является золотым стандартом диагностики данного заболевания?
|
|
|
Подозрение на миокардит, так что -Эндомиокардиальная биопсия
10. Больной Е., 24 лет. Обратился к врачу с жалобами на тупые боли в области сердца с одышкой, появившиеся в последние 2 нед. Менее месяца назад перенес ОРВИ. Ранее считал себя здоровым человеком, уровень артериального давления не контролировал. Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) отрицает. При осмотре: Частота дыхательных движений - 22 в минуту. При аускультации лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульсовое давление снижение до 25 мм рт. ст. во время глубокого вдоха. АД 100/60 мм. рт. ст., ЧСС - 102 в минуту. На ЭКГ-зубец (-) Т в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать?
Постинфекционный миокардит
11. У больной 34 лет во время эпидемии гриппа повысилась температура до 390С и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через неделю от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка, отеки голеней. Госпитализирована в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. В крови лейкоциты 15 х 109/л, СОЭ 19 мм/час, тропонин 3, 5 нг/мл. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Для постановки диагноза какой метод диагностики Вы рекомендуете?
эндокардиальную биопсию.
12. Больной Т., 48 лет. Обратился к врачу с жалобами на чувство стеснения в груди, боли в области сердца, лихорадка до 38 градусов, одышка, дважды перед приездом врача была рвота. Болен в течение недели: появилась и нарастала одышка, особенно в горизонтальном положении. Объективно: отечность лица, шейные вены набухшие. Больной сидит на краю кровати, склонившись вперед. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-20 в мин. Пульс частый, малого наполнения, верхушечный толчок не определяется. Сердце расширено во все стороны, АД – 120/80 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Какой Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
Экссудативный перикардит.
13. Больной Х. 45лет, поступил в поликлинику с жалобами на чувство сдавливания в области сердца, одышку, слабость. В анамнезе состоит на учете в тубдиспансере. Объективно: цианоз, асцит, отеки на ногах, пульсация вен шеи. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах. Пульс слабого наполнения и напряжения, на вдохе наполнение пульса уменьшается. Верхушечный толчок не определяется. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. АД- 90/60 мм. рт. ст., Печень увеличена на 5 см. Венозное давление – 30 мм. вод. ст, общий белок плазмы крови- 20г/л. Рентгенологически- в плевральных полостях выпот. Выбухание верхней полой вены, увеличена 1-я дуга по правому контуру сердца. Присутствуют очагикальцификации в перикарде. Какой Ваш предварительный диагноз? Костриктивный перикардит.
14. Больной Д., 32 лет, жалуется на дискомфорт в грудной клетке, одышку, сердцебиение, приступы головокружения, частые эпизоды потери сознания. Объективно: при пальпации определяется двойной верхушечный толчок, при аускультации - поздний систолический шум над верхушкой сердца. ЭКГ: в отведениях V4-6 определяется патологический зубец Q, R V5> RV4. ЭхоКГ: отношение толщины межжелудочковой перегородки к нижней стенке ЛЖ составляет 2, 3; систолическое прилегание передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке, среднесистолический шум наступает через 14 с после открытия клапана аорты, определяется субаортальный градиент систолического давления. Какой вероятный диагноз у больного?
Гипертрофическая кардиомиопатия(асиммитричная).
15. Больной Т., 16 лет, госпитализирован с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, увеличение живота, общую слабость. Из анамнеза жизни: 8 месяцев назад внезапно умер его 17-летний брат. Объективно: значительное отставание в физическом развитии, кожа бледная, при аускультации в легких ниже углов лопаток дыхание отсутствует; тоны сердца ослаблены, выслушиваются систолический шум с эпицентром в точке Боткина, ЧСС - 130 за 1 мин; асцит. Рентгенологически: признаки кардиомегалии, имеется жидкость в обеих плевральных полостях. ЭхоКГ: фракция выброса - 27%, диаметр левого желудочка~9см, толщина задней стенки левого желудочка - 0, 65 см. Поставьте диагноз:
|
|
|
Дилятационная кардиомиопатия.
16. Пациентка П., 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на одышку, приступы удушья, приступообразные интенсивные боли за грудиной при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что перенесла ревмокардит в 13 лет, по поводу чего получала бициллинопрофилактику. Объективно: резкая бледность кожных покровов. Заметно сотрясение головы в такт систоле, положительный капиллярный пульс, пульсация сонных артерий. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Пульс скорый, высокий. Выслушивается мягкий диастолический шум над аортой и в точке Боткина-Эрб а, ослабление II тона над аортой. АД 140/40 мм рт. ст. Решено провести ЭхоКГ исследование. Какие результаты Вы ожидаете получить?
|
|
|
