Тесты на применение

1. Больной 50 лет обратился к эндокринологу, с жалобами на увеличение массы тела, растяжение кожи с багровым цветом в области бедер и живота, боли в поясничной области, повышение АД до 200/100ммрт. ст. Объективно: Ожирение по «кушингоидному» типу, матронизм щек, стрии красно- фиолетового цвета в области бедер и живота, на лице и спине множественные вульгарные угри, гипотрофия конечностей. Лабораторно: снижение АКТГ до 7 пг/мл, повышен свободный кортизол в суточной моче. Гликемия натощак- 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Предполагаемый диагноз стероидный диабет. Какое дополнительное обследования надо назначить? УЗИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

1. МАЛАЯ ДЕКСАМЕТАЗОНОВАЯ ПРОБА (СНАЧАЛА ДЕЛАЕТСЯ ОНА).

2. (ПОТОМ УЖЕ) БОЛЬШАЯ ДЕКСАМЕТАЗОНОВАЯ ПРОБА.

2. У женщины 49 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 7, 2 ммоль/л, глюкозурия 0%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Какое дополнительное обследования надо назначить?

*глюкоза плазмы через 2 часа после ОГТТ(орального глюкозотолерантного теста)

3. Мужчина 56 лет, проходил диспансерное наблюдение у терапевта. Из анамнеза известно, что пациент в течение последних лет страдает стенокардией напряжения и гипертонической болезнью, регулярно принимает антиангинальные, гипотензивные, гиполипидемические и антиагрегантные препараты. Имеется наследственность по сахарному диабету со стороны отца. Объективно: состояние удовлетворительное, рост - 172 см, вес - 93 кг. Кожа суховатая на ощупь, чистая. Язык влажный чистый. Смещение относительной тупости сердца влево. На аортой выслушивается акцент II тона, шумов нет. АД – 150/90 мм рт. ст. Предположите наиболее подходящий метод скрининга сахарного диабета у данного больного? Гликолизированный гемоглобин(гликогемоглобин)

4. Больная 49 лет, проходила плановое диспансерное обследование у врача-терапевта в поликлинике по месту жительства. Объективно: рост – 163 см, вес – 80 кг. Кожа обычной влажности, чистая. Cor et pulmo б/о. АД 120/80 мм. рт. ст. Результаты дополнительного обследования: глюкоза плазмы натощак – 6, 3 ммоль/л, через 2 ч после ПГТТ – 8, 9 ммоль/л.  

Как часто надо проводить контроль глюкозы в плазме крови у данной больной? 2 РАЗА В ДЕНЬ

5. Больной 51 лет, проходил наблюдение у семейного врача в условиях ЦСМ. Из анамнеза известно, что пациент в течение последних лет страдает стенокардией напряжения и гипертонической болезнью, регулярно принимает антиангинальные, гипотензивные, гиполипидемические и антиагрегантные препараты. Имеется наследственность по сахарному диабету со стороны отца. Объективно: состояние удовлетворительное, рост - 170 см, вес - 92 кг. Кожа суховатая на ощупь, чистая. Язык влажный чистый. Смещение относительной тупости сердца влево. На аортой выслушивается акцент II тона, шумов нет. АД – 140/90 мм. рт. ст. Подходящий метод скрининга сахарного диабета у данного пациента: Гликолизированный гемоглобин(гликогемоглобин)

6. Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалобы на повышение веса, жажду, боли в ногах. Уровень глюкозы крови натощак - 8, 7 ммоль/л., через 2 часа после еды 16, 2 ммоль/л. Уровень гликогемоглобина - 9, 8 %. Что из перечисленного является препаратом выбора? МЕТФОРМИН

7. Больной 35 лет обратился к эндокринологу. Два года назад начал отмечать резкое снижение зрения, онемение, боли в нижних конечностях. Объективно: ИМТ – 21, 4 кг/м², бледность кожных покровов. Отечность век, голеней, стоп. Пульс - 98 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД - 180/110 мм. рт. ст., лабораторно: общий белок –54 г/л, альбумин – 30 г/л; общий билирубин – 16, 1 мкмоль/л, креатинин –190, 2мкмоль/л, общий холестерин –7, 7 ммоль, ТГЛ–1, 9 ммоль/л, ЛПВП – 0, 9 ммоль/л, ЛПНП – 5. 8 ммоль. СКФ: по Кокрофту-Голду - 53 мл/мин. HbA1c -14, 0%. ОАМ: белок – 1, 46 г/л, глюкоза ++++. Какое осложнение возникло у пациента? Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением артериальной гипертензии? РЕТИНОПАТИЯ, НЕЙРОПАТИЯ, нефропатия, АГ. ИНГИБИТОРЫ АПФ(или БРА)

8. Больная 36 лет, работает продавщицей на рынке, обратилась в поликлинику, с жалобами на головную боль, шум в ушах, жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, снижение зрения. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение 10ти лет, получает инсулины, нарушает диету, режим питания и режим инсулинотерапии. Последние полгода отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке, головную боль, шум в ушах, снижение зрения. Кожа чистая, сухая, тургор снижен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений – 110 уд. в мин. АД - 180/100 – 190/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеки на ногах. Что из перечисленных препаратов является наиболее эффективным при лечением артериальной гипертензии? ИНГИБИТОРЫ АПФ(эналаприл, лизиноприл, рамиприл и др. )

9. Больной 44 лет, обратился к терапевту, с жалобами не резкое снижение зрения. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение 20ти лет, получает инсулины, нарушает диету, режим питания и режим инсулинотерапии. Осмотрен окулистом, на офтальмоскопе: наличие множественных твердых и мягких экссудатов, микрокровоизлияний, парамакулярный отек. Лабораторно: глюкоза в крови натощак-11, 8 ммоль/л, холестерин -5, 7 ммоль/л.  Какой из нижеперечисленных является эффективным методом лечения возникшего осложнения? ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ(панретинальная лазерная коагуляция)

10. Больному 43 лет. Обратился к участковому врачу с жалобами на сухость во рту, жажду до 5-6 л/сутки, частое мочеиспускание, в ночное время до 3 раз в сутки, зуд тела и онемения в нижних конечностях. Объективно: повышенного питания, рост 165 см, вес 94 кг. ИМТ – 34, 1 кг/м². Кожа чистая, сухая. Тоны сердца ритмичны, ясные. ЧСС 84 уд/мин. АД –лежа 150/80 мм рт. ст. стопы чистые, без гнойных ран. Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон. Чрезмерное развитие подкожно жирового слоя в области живота, окружность талии – 110 см. Лабораторно: глюкоза в крови натощак-19, 8ммоль/л, холестерин-5, 7 ммоль/л. Больному назначен сахароснижающий препарат – метформин. В какой суточной дозе необходимо назначить метформин? 2550 мг/сутки=2, 5 г/сутки(по 850 мг 2-3 раза в сутки)

11. Больная 18 лет, поступила в отделение терапии с жалобами слабость, вялость, ухудшение аппетита, чувство жажды, стала часто мочиться, потеряла в весе. Из анамнеза известно, что после перенесённой ОРВИ состояние резко ухудшилось. Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Пульс учащён до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложенналётом. Пальпация живота затруднена, живот напряжён. ОАМ: белок – нет, сахар – 10%, ацетон - +++, глюкоза – 28. 0 ммоль/л, натрий – 132. 0 ммоль/л, калий – 5. 0 ммоль/л.  Какое лечение в первую очередь необходимо провести? ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

12. Больной 48 лет, страдает диабетом в течение 5 лет. Обратился с жалобами на сердцебиение, нарушения сна, усталость, разбитость по утрам. Принимает таблетированные сахароснижающие препараты: глибенкламид 5 мг – 2 таб. перед завтраком и 2 таб. перед ужином и метформин 500 мг на ночь, соблюдает диету, занимается физическими упражнениями. Однако, гликемия натощак 14, 5 ммоль/л, постпрандиальная – 4, 2 ммоль/л, в течение дня в пределах нормы. Объективно: рост 178 см, вес 82 кг. ЧД 17 в мин. Пульс 98 в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Что из перечисленного является наиболее приемлемым последующим действием при ведении больного?