 |
Увеличиваем дозу метформина до 1000 мг /сутки
|
|
|
|
13. Больная Т., 58 лет, учительница, обратилась терапевту поликлиники, жалуется на выраженную жажду (до 5 литров жидкости в сутки), обильное и частое мочеиспускание, особенно ночью. Из анамнеза: больна в течение трех лет. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг, окружность талии 106 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. лабораторно: общий анализ крови: Нb – 136 г/л, эр. – 3, 9 × 1012/л, лейк. – 8, 2× 109/л, СОЭ - 12 мм/час; общий анализ мочи: уд. вес - 1038, белок – нет, сахар – 5%, ацетон (-), лейк. – 6-8, эп. – 4-6, эр. – 0-1 в п. зр. Что из перечисленного является препаратом выбора? МЕТФОРМИН
14. Больная 37 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. Больная нарушает диету, режим питания. С 23-х летнего возраста отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке, АД 180/100 – 190/110 мм рт. ст. Месяц назад участились гипогликемии, снизилась потребность в инсулине. Что из перечисленных препаратов является наиболее эффективным лечением артериальной гипертензии при сахарном диабете? ИАПФ, АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА
15. Больной 57 лет, обратился хирургу в поликлинике, с жалобами на язву большого пальца правой стопы, но безболезненную, сухость во рту, жажду. В течение 16 лет болеет сахарным диабетом. Рекомендованный режим не соблюдает, курит. Проводится лечение диетой и инсулином в суммарной суточной дозе 32 ед. Объективно: рост 176 см, масса тела 106 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, с диффузной гнойничковой сыпью. В области I пальца левой стопы язва диаметром до 2 см с неровными краями, гиперемированная, с гнойным отделяемым. Пульсация артерий стоп сохранена, кожа теплая, умеренно сухая. Глюкоза крови натощак - 12, 6 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действующим при ведении больного? АБТ, 1 хир, обработка с радикальным некрэктомией и дренированием раневого дефекта с последующей пластикой раны
|
|
|
16. Больная 49 лет, обратилась на прием к врачу-терапевту в поликлинику с жалобами на периодические головные боли в затылочной области. Данные боли беспокоят в течение последних 3 месяцев. Работает бухгалтером, питание неправильное. Объективно: рост – 170 см, вес – 89 кг. АД 160/100 мм рт. ст. ЧСС – 64 в мин. Лабораторно: глюкоза плазмы натощак – 7, 7 ммоль/л, гликогемоглобин – 6, 3%, холестерин – 5, 3 ммоль/л.
Какая продолжительность аэробных физических упражнений в день рекомендуются для больной?
30-60минут
17. Больной 67 лет, проходит плановое диспансерное обследование у врача-терапевта в условиях ЦСМ. Из анамнеза известно, что сахарный диабет 2 типа выявлен 1 год назад, соблюдал диету, углеводный обмен был компенсирован. Курит по 1 пачке сигарет в день. Повышение АД около 6 лет, макс. 200/120 мм рт. ст., в данное время принимает периндоприл 5 мг + индапамид 1, 25 мг. Объективно: рост 160 см, вес 90 кг, АД 130/90 мм рт. ст. Проведено обследование: глюкоза плазмы натощак – 9, 5 ммоль/л, гликогемоглобин – 10, 0%, холестерин – 5, 2 ммоль/л. Какая группа сахароснижающих препаратов предпочтительна в данном случае? Агонист глюкагон-подобного пептида(аГПП: Экзенатид, Лираглютид)
18. Больная 19 лет, обратилась к терапевту в центр семейной медицины. С жалобами на слабость, вялость, чувство жажды, быстрого насыщения, частое мочеиспускание в течение 3 недель после перенесенного стресса. Из анамнеза: мать болела сахарным диабетом 1го типа. Лабораторно: препрондиальная глюкоза – 8, 6ммоль/л, постпрандиальная – 14, 3 ммоль/л. Предварительный диагноз: сахарный диабет 1го типа. Впервые выявленный. Какая стартовая доза инсулинотерапии показана для данной больной? 0, 4—0, 5 ЕД/КГ МАССЫ ТЕЛА ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ СД ТИПА 1;
|
|
|
19. Больная 17 лет, обратилась к терапевту в ЦСМ с жалобами на слабость, вялость, чувство жажды, быстрого насыщения, частое мочеиспускание в течение 3 недель после перенесенного стресса. Из анамнеза: мать болела сахарным диабетом 1го типа. Рост 160 см, масса - 52 кг. ИМТ – 20, 3 кг/м2. Лабораторно: препрандиальная глюкоза крови – 8, 6ммоль/л, постпрандиальная – 14, 3 ммоль/л. Предварительный диагноз: сахарный диабет 1го типа. Рассчитайте, сколько хлебных единиц в сутки показано для данной больной? 17-18 ХЕ
20. В центр здоровья обратилась женщина 25 лет, работает экономистом, любит выпечку, спортзал не посещает. Мать и бабушка имеют ожирение с преимущественным отложением в области живота. При осмотре рост -169 см, вес -99 кг, окружность талии 89 см. Индекс массы тела 32, 2 кг/м2 . Какой из ниже перечисленных препаратов является наиболее эффективным при лечении ожирения? ОРЛИСТАТ/ СИБУТРАМИН
21. Больная 65 лет, пенсионер, обратилась к терапевту, жалуется на зябкость, уменьшение количества мочи. Сбор анамнеза затруднен из-за выраженного снижения памяти и заторможенности пациентки. Объективно: в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает медленно, быстро истощается. Лежит с приподнятым изголовьем. Больная адинамична, лицо амимично. Голос низкий, сиплый. Рост 160 см, вес 85 кг. Температура тела 35, 1°С. Ha шее послеоперационный рубец в проекции щитовидной железы. Щитовидная железа не пальпируется. Лабораторно: ТТГ-90 мЕд/л (в норме 0, 4 – 4, 0), Т4 свободный – 1, 3 пкмоль/л (в норме 9-22); АТ к ТПО – 0 Ед/мл (в норме 0-30). Какую дозу левотироксина больная должна принимать?
*заместительная терапия левотироксином: в течение первых суток 250 мкг каждые 6 часов, затем поддерживающие дозы-100 мкг/сут.
22. Больная 38 лет, бухгалтер, обратилась к терапевту, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти, выпадение волос, бесплодие. Из анамнеза вышеперечисленные жалобы беспокоят последние 6 месяцев, нарушении менструация, аменорея, бесплодие беспокоит в течение 2-х лет. Объективно: вес – 94 кг, рост – 158 см. Кожа сухая, холодная на ощупь, ногти сухие, ломкие, волосы редкие, выпадение наружных частей бровей. Щитовидная железа не видна на глаз, не пальпируется. Лабораторно: ТТГ-80мЕд/л (в норме 0, 4 – 4, 0), Т4 свободный – 1, 8пкмоль/л (в норме 9-22); АТ к ТПО – 120 Ед/мл (в норме 0-30). Какую группу препаратов нужно назначить для данной больной? ТИРЕОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ(левотироксин натрия)
|
|
|
23. Больная 38 лет, бухгалтер, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти, выпадение волос, бесплодие. Из анамнеза вышеперечисленные жалобы беспокоят последние 6 месяцев, Операций, травм не было. Объективные данные: вес – 94 кг, рост – 158 см. Кожа сухая, холодная на ощупь, ногти сухие, ломкие, волосы редкие, выпадение наружных частей бровей. Щитовидная железа не видна на глаз, не пальпируется. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ, Т3, Т4.
24. Больная О., 35-лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение, похудание, нарушение менструального цикла, снижение веса. Поведение – больная суетливая, эмоциональная, многословна. Экзофтальм, гневный взгляд, блеск глаз. Кожные покровы теплые, влажные. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС - 116 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт. ст. Щитовидная железа заметна при осмотре, деформирует переднюю поверхность шеи. При пальпации: увеличены обе доли и перешеек, щитовидная железа диффузной мягко-эластичной консистенции. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС- 120 в мин, нормальное положение ЭОС. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением? ТИАМАЗОЛ, АНАПРИЛИН
25. Больная 38 лет обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение, плаксивость, плохой сон, потливость, чувство дрожания всего тела, похудение на 10 кг за месяц, пучеглазие. Заболела после родов. Объективно: больная правильного телосложения, пониженного питания, рост- 167 см, вес- 50 кг, кожа горячая, влажная, эластичная. Щитовидная железа увеличена на глаз, эластичная, подвижная, диффузная. При исследование глаз: экзофтальм, при движении глазного яблока книзу появляется белая полоска (видна склера глаза) между веком и радужкой; редкое и неполное мигание; гиперпигментация кожи век; гневный взгляд. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?
|
|
|
ТТГ, Т4
26. Женщина 39 лет, обратилась врачу в поликлинике с жалобами на деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Опухолевидное образование на передней поверхности шеи она заметила 6 месяцев назад, его возникновение ни с чем не связывает. За истекшее время размеры образования не изменились. Гормоны щитовидной железы в норме. УЗИ: правая доля щитовидной железы 5, 5х3, 3см, левая доля 3, 0х2, 5 см, правая доля содержит два жидкостных образования размерами 2, 0х1, 5 см и 1, 0х1, 0 см. лимфатические узлы без изменения. Какой из нижеперечисленных методов диагностики наиболее обоснован? Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием
27. Больная 37 лет, продавец, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Объективно: Рост – 163 см. Вес – 101 кг. Температура тела – 36, 1°С. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение. Глазные симптомы – отрицательные, гормоны: Т4 свободный – 2, 3 пкмоль/л (в норме 9-22); антитела к ТПО – 450 Ед/мл (в норме 0-30). УЗИ щитовидной железы: общий объем – 6, 3 см3 (8, 3-18, 0), структура выражено диффузно-неоднородная, повышенной эхогенности. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит. Наиболее эффективный препарат для лечения у больной?
заместительная терапия: леволевотироксин натрия 25-50 мкг/сут. с последующим повышением дозы до 100-150 мкг/сут. пожизненно; эутиреоидная форма: левотироксин натрия 25-50 мкг/сут. с последующим повышением дозы до 150-200 мкг/сут. 12 месяцев.
28. Больная С., 39 лет, обратилась к терапевту, жалуется на периодические появлениями онемии, неприятные ощущения, “беганье мурашек” по всему телу с последующим развитием судорог лица, рук с последующим переходом в нижние конечности, перед развитием судорог у него отмечается тошнота, рвота, выпадение зубов, запоры, отечность, зябкость. Из анамнеза: 3 года назад была тотальная тиреоидэктомия. Объективно: вес - 62 кг, рост - 168 см. Кожа сухая, бледная, холодная на ощупь. Симптом Труссо положительный, симптом Хвостека положительный. АД – 110/70 мм рт. ст. Лабораторно: Нв-108 г/л; эритроциты-3, 8х1012/л; лейкоциты- 5, 6х109/л; СОЭ-20 мм/ч. Какой гормон необходим проверить у больной? ПАРАТГОРМОН
29. Больная 38 лет, на приеме у терапевта, жалуется на мышечную слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в мышцах, пристрастие к соленой пище, нарушение менструаций. В анамнезе -3 года назад перенесла туберкулез легких, получала стационарное лечение. При осмотре ИМТ-17 кг/м2. Кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, гиперпигментация на открытых участках тела, местах трения одежды, сосков молочных желез, темные пятна на слизистой оболочке полости рта, подкожно жировая клетчатка истончена. АД-100/60 мм рт. ст. Лабораторные: глюкоза в крови- 3, 33 ммоль/л, кортизол крови –28, 9 нмоль/л (в норме 101, 2–535, 7 нмоль/л). Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением? Патогенетическое лечение (заместительное) –а) глюкокортикоиды : ГИДРОКОРТИЗОНа ацетат, кортизон, преднизолон;
|
|
|
|
|
|
