 |
Эритропоэтин. Нефроангиосклероз. Программный гемодиализ. Перикардит. Пересадка почек. Острое повреждение почек
|
|
|
|
Эритропоэтин
23. Женщина 66 лет поступила в стационар с жалобами на головные боли, снижение диуреза, головокружение, общую слабость, зуд кожи, отсутствие аппетита, тошноту. В анамнезе в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. При обследовании АД – 200/100 мм. рт. ст. В анализах крови- Эр – 3, 0 х 1012/л, гемоглобин – 90 г/л, креатинин – 660 мкмоль/л. Какие морфологические изменения могут быть выявлены по результатам биопсии почек?
Нефроангиосклероз
24. Женщина 35 лет находится на стационарном лечении в отделение нефрологии с жалобами на рвоту, снижение аппетита, бессонницу, зуд кожи, частые носовые кровотечения, снижение отделения мочи. В течение 10 лет страдает гломерулонефритом. Резкое ухудшение состояния после перенесённой простуды. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледно-жёлтая, сухая, со следами расчёсов. АД 190/120 мм. рт. ст. В анализах крови эритроциты – 3, 0 х 1012/л, гемоглобин – 72 г/л, СОЭ 20 мм/ч. Общий белок – 40 г/л, калий – 7, 0 ммоль/л, креатинин – 920 мкмоль/л. В анализах мочи: удельный вес – 1010, белок – 2, 8 г/л, лейкоциты – 3-5 в п/зр, эритроциты – 10-20 в п/зр. Ваша тактика ведения пациента?
Программный гемодиализ
25. Мужчина 35 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на интенсивные колющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, выраженную слабость. В анамнезе страдает хроническим гломерулонефритом. При объективном осмотре тоны сердца глухие, по левому краю грудины в 5 межреберье выслушивается грубый скребущий шум без иррадиации. АД 200/120 мм рт. ст. На снятой ЭКГ: элевация сегмента ST в V-4-5-6. Какой ваш предварительный диагноз?
Перикардит
26. Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, зуд кожных покровов, постоянную тошноту с отсутствием аппетита. Из анамнеза выяснено, что страдает хроническим гломерулонефритом в течение 10 лет. Вышеперечисленные жалобы отмечаются в течение месяца. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, отеки ног. АД – 180/100 мм. рт. ст. В анализах крови: Эр-3, 0 х 1012/л, Нв- 80 г/л, СОЭ – 20 мм/час, креатинин 880 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 10 мл/мин. Какой из нижеперечисленных методов лечения должен быть вами предложен пациенту наряду с гемодиализом?
|
|
|
Пересадка почек
27. Мужчина 40 лет был доставлен в отделение реанимации ЦРБ. Со слов родных выяснено, что пациент перенес множественные переломы голени, бедренной кости во время неудачного спуска с гор во время катания на лыжах. При осмотре пульсация на периферических артериях стопы отсутствует, конечность синюшно-багрового цвета. Произведена ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра. В послеоперационном периоде в течение 2-х суток – прогрессивное уменьшение суточного диуреза (800 мл, 200 мл), повышение мочевины крови до 28, 5 ммоль/л, креатинина до 159, 0 мкмоль/л, калия до 6, 8 ммоль/л, свободный миоглобин в крови, моча цвета мясных помоев. Ваш диагноз?
Острое повреждение почек
28. Больной З, 32 лет, обратился в поликлинику с жалобами на появление отечности на лице, веках, тяжести в затылочной области, недомогания, общей слабости, повышение температуры тела до 37, 4°. Заболел спустя 2 недели после перенесенной ангины. При осмотре бледность и одутловатость лица, отечность век, на голенях и пальцах рук мягкие отеки. Пульс ритмичный, 86 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, II тон усилен над аортой. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: ОАК: эритроциты – 4, 5*1012, Hb - 140г/л, лейкоциты – 7, 2*109, СОЭ – 18 мм/ч. Общий холестерин – 7, 5 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, альбумины – 25%. ОАМ: реакция слабо кислая, относительная плотность 1032, белок 3, 3 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, лейкоциты до 8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6 в поле зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/зр. Учитывая состояние пациента решено проводить пульс терапию. Какую дозу преднизолона необходимо использовать в данном случае?
|
|
|
1000 мг/д
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
1. Женщина 53 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, кашель с выделением мокроты, боль при кашле справа в подлопаточной области. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: Температура тела 38°С. При глубоком дыхании некоторое отставание правой половины грудной клетки. ЧД 23 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление легочного звука. При аускультации бронхофония усилена, справа ниже угла лопатки выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 93 уд/мин. АД100/60 мм. рт. ст. Общий анализ крови: эритр. 3, 7× 1012/л, Hb – 120г/л, лейкоц – 11, 2× 109 /л, юные – 3%, палоч. 11%, сегм. 55%, лимф 26%, моноц. 3%, СОЭ 33 мм/ч. Мокрота: слизисто- гнойная, лейкоц. 25-30 в п/з, эоз. Нет, АК и БК отс. Рентгенографии грудной клетки: справа легочная инфильтрация. Поставьте предварительный диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доле справа, средней степени тяжести
2. Пациент С., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С в течение 4-х дней, мокроту со слизисто-гнойной скудной мокротой, слабость, отсутствие аппетита. Заболевание связывает с переохлаждением. Принимал парацетамол с кратковременным эффектом. Осмотр: температура тела на момент осмотра – 37, 7С. Состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД 22 в минуту, отставание левой половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания слева ниже угла лопатки, в этой же области укорочение перкуторного звука. Аускультативно дыхание везикулярное, над участком притупления – ослабленно-везикулярное, там же крепитация, ЧСС 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт. Ст. Общий анализ крови: Лейкоц. 10, 3× 109 /л, палоч. 9%, СОЭ 28 мм/ч. Рентгенография легких: негомогенное затемнение слева в нижних отделах. Какой препарат Вы порекомендуете из нижеперечисленых для лечения данной пациентки? per. os
|
|
|
