 |
Биопсия почек. ОГН нефротический вариант. Смешанная. Эналаприл. 6. Пациентка С., 28 лет. 3 года назад перенесла «простудное заболевание» с повышением температуры до 37,8°С, ознобом, миалгиями, першением и болями в горле, сухим кашлем. Лечилась жаропонижа
|
|
|
|
Биопсия почек
5. Геолог 26 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, в экспедиции перенес ангину; спустя 2 недели отметил отеки век, слабость, снижение работоспособности. Появились одышка, отеки лица, поясницы. Через 3 мес после начала болезни отмечаются отеки лица, поясницы, гидроторакс. Глухие тоны сердца. АД - 125/80 мм. рт. ст. Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок 9, 0 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр,, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Ваш диагноз:
ОГН нефротический вариант
6. Пациентка С., 28 лет. 3 года назад перенесла «простудное заболевание» с повышением температуры до 37, 8°С, ознобом, миалгиями, першением и болями в горле, сухим кашлем. Лечилась жаропонижающими, через 4 дня, после нормализации температуры приступила к работе. После этого периодически чувствует тянущие боли в спине, потемнение мочи, головную боль, с утра отмечает одутловатость лица. Об-но: состояние удовлетворительное. t тела 36, 8°С. Кожные покровы бледные, сухие, пастозность кистей, стоп, бедер. ЧД – 18 в мин. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 96 уд. в мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. ОАК: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 3, 5х1012/л, тромбоциты – 386х109/л, лейкоциты – 5. 1х109/л, СОЭ – 34 мм/час. Общий белок – 74 г/л, креатинин – 96 мкмоль/л. ОАМ: плотн. – 1015, р-ция – кислая, белок – 1, 20 г/л, лейкоциты – 5 – 7 в п/зр., эритроциты – 50– 60 в п/зр. ЭКГ и R ОГК– без признаков патологии. Лечащим врачом установлен диагноз гломерулонефрита. Какой клинический вариант данного заболевания имеется у пациентки?
Смешанная
7. Больной М., 27 лет, при поступлении жалоб не предъявлял. Со слов пациента изменения в анализах мочи были выявлены впервые при прохождении медкомиссии в 18 летнем возрасте, с этого же времени чувство тяжести в поясничной области. Не обследовался, не лечился. Неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. Направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. АД - 120/80 мм рт. ст. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет. При обследовании - общий анализ крови: без особенностей. общий анализ мочи: уд. вес - 1018, белок – 0, 8 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. – 12-16 в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, размеры 10-5 см, паренхима - 19 мм, несколько повышенной эхогенности, ЧЛК не изменен, подвижность почек в положении стоя не увеличена. Теней подозрительных на конкременты не выявлено. Какой препарат необходимо назначить пациенту?
|
|
|
Эналаприл
8. Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на общую слабость, отеки нижних конечностей, постоянные боли в поясничной области. Страдает хроническим гломерулонефритом в течение 7 лет. При объективном осмотре отмечаются одутловатость лица и отеки ног. В анализах крови: общий белок – 30 г/л, холестерин – 7 ммоль/л, в анализах мочи: суточная потеря белка – 4000 г/сут. Какой вариант течения хронического гломерулонефрита у данного пациента?
Нефротический
9. Больной 26 лет обратился к врачу ЦСМ с жалобами на эритематозные высыпания на коже лица по типу «бабочки», периферические отеки, повышение температуры тела до 38-39оС. Заболела остро после перенесенного медицинского аборта. В анализах крови Эр- 3, 0 х 1012/л, Л – 4 х 109 /л, СОЭ -30 мм/час. В анализах мочи: белок – 3000 г/л, Эр- 10-15 в п/зр. При каком из нижеперечисленных заболеваний могут встречаться данные изменения?
|
|
|
Системная красная волчанка
10. Мужчина 24 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на общую слабость, отёки ног, одышку при ходьбе. Болен в течение 2 лет. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. При осмотре: отёки стоп, голеней. АД 170/110 мм. рт. ст. В анализах крови: общий белок – 48 г/л, холестерин -10, 7 ммоль/л. В анализах мочи: удельный вес – 1010, белок – 9, 9 г/л, лейкоциты – 5-4-5 в п/зр., эритроциты – 10-20 в п/зр. Выберите из предложенных вариантов форму хронического гломерулонефрита:
Смешанная
11. Мужчина 25 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на отеки нижних конечностей, боли в поясничной области тупого характера, изменение цвета мочи. В анамнезе страдает хроническим гломерулонефритом в течение 3-х лет. Получает преднизолон в дозе 60 мг/сут. На 3 день пребывания в стационаре появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся рвотой. Какой должна быть ваша дальнейшая тактика лечения гломерулонефрита в отношении преднизолона?
Назначить цитостатики
12. Больной Ш., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, повышение температуры тела до 39. 0°С, общую слабость. В течение нескольких лет при прохождении медицинского осмотра отмечает наличие бессимптомной лейкоцитурии, что подтверждено предоставленными результатами анализов мочи за последние несколько лет. Ухудшение состояния после переохлаждения. При осмотре гиперемия кожных покровов. Отеков нет. В легких усиленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧСС 88 в минуту. При обследовании: ОАК: гемоглобин - 136г/л, эритроциты - 4, 5× 1012 /л, лейкоциты -9. 6× 109/л, п/я – 8%, с/я – 62%, э-1%, б-1%, мон-8%, лим-20%, СОЭ – 30 мм/час, ОАМ: цвет – с/ж; прозрачность - неполная; удельный вес - 1009; реакция - щелочная; белок - 0, 13г/л лейкоциты - в большом количестве; фосфаты - +. УЗИ почек: Почки расположены типично. Контуры ровные четкие. Размеры правой почки - 96× 45× 31 мм. Размеры левой почки - 98× 44× 30 мм. Чашечно-лоханочный комплекс справа и слева: чашечки расширены до 12, 71 мм, лоханка не расширена, стенки уплотнены. Какой микроорганизм чаще является причиной данной патологии?
|
|
|
