 |
Escherichia coli. УЗИ почек. Пиелонефрит. Нефротический. Амилоидоз. Биопсия почек. Миеломная болнезнь. Амилоидоз почек. 14. Мужчина 55 лет находится на стационарном лечении с жалобами на общую слабость
|
|
|
|
Escherichia coli
13. Женщина 40 лет обратилась к врачу ЦСМ с жалобами на учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 380С. Больна в течение нескольких дней. Какое инструментальное обследование следует предложить пациентке для уточнения характера поражения почек?
УЗИ почек
14. Мужчина 55 лет находится на стационарном лечении с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., острые боли в правой поясничной области, повышение температуры до 37, 5°С. При обследовании в анализах крови: лейкоциты - 9, 5х109/л, СОЭ-30 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес-1010, белок- 0, 5 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр., эритроциты -3-4 в п/зр. В пробе по Нечипоренко в 1 мл мочи: лейкоциты -5000, эритроциты-1000, цилиндры-500, бактериурия -100000. Какому клиническому состоянию соответствует вышеперечисленная клиника?
Пиелонефрит
15. Пациент В., 30 лет, страдает СД 1 типа с 7 лет. В течение последних 5 лет прогрессирующее ухудшение зрения. Диагностирована пролиферативная стадия диабетической ретинопатии. В течение последнего года отеки на стопах и голенях, головные боли, одышка при небольшой физической нагрузке. Объективно: состояние тяжелое, пониженного питания, отеки стоп, голеней, бедер, лица. Кожа сухая, слизистые нормальной влажности. В легких в нижних отделах влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент II тона над аортой. Пульс 100 в мин, ритмичный, АД 180/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см, край ровный, болезненный. Общий анализ крови: - эритроциты – 3, 5*1012, Hb-110 г/л, лейкоциты – 7, 2*109/л, СОЭ – 18 мм/ч, цв. п. – 0, 93. Общий анализ мочи – плотность – 1011, белок – 3, 7 г/л, лейкоциты – единичные, эритроциты – 4-5 в п/зр. Суточная потеря белка – 7, 5 г. Холестерин крови 9, 1 ммоль/л, креатинин крови – 360 мкмоль/л, уровень глюкозы в капиллярной крови натощак 7, 8 ммоль/л, в течение дня в пределах 7, 8 – 10, 6 ммоль/л. Какой основной нефрологический синдром?
|
|
|
Нефротический
16. Больная В., 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1, 3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8, 2 г. Какое осложнение развилось у пациентки?
Амилоидоз
17. Больной 36 лет, обратился к врачу по поводу отеков голеней и стоп. В анамнезе - около 20 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Объективно: состояние средней тяжести, вял, адинамичен, бледен, пастозность лица, отеки стоп, пульс ритмичный 88 в 1 минуту, АД-110/70 мм. рт. ст. Дыхание над легкими- рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация живота без особенностей. Температура тела нормальная. Анализ крови - без особенностей. Холестерин крови - 6, 9 ммоль/л, общий белок - 48, 5 г/л. Анализ мочи: белок 9, 9%, лейкоциты - 2-6 в п/зр., эритроциты-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 30-40 в п/зр.. Анализ мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности мочи 1010-1013, дневной диурез - 340 мл, ночной 600 мл. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?
|
|
|
Биопсия почек
18. Мужчина 45-ти лет поступил в стационар с жалобами на выраженную слабость, боли в позвоночнике. Возникновение жалоб ни с чем не связывает. При обследовании: Гемоглобин - 70 г/л, Эр- 3, 0 х 1012/л, СОЭ – 40 мм/час, общий белок - 108 г/л. В моче: белок - 22 г/л, цилиндрурия, белок Бенс-Джонса. Какому диагнозу соответствует данная клиника?
Миеломная болнезнь
19. Больная 16 лет поступила в стационар с жалобами на отеки ног, вздутие живота, выраженную одышку, жидкий стул. В анамнезе остеомиелит левой голени. При объективном осмотре отеки ног, гидроторакс, гепатоспленомегалия. При обследовании в биохимических анализах крови общий белок – 40г/л, холестерин – 7, 0 ммоль/л, фибриноген – 5000, в моче – протеинурия – 4000 г/сут. Какому диагнозу соответствуют вышеперечисленные признаки?
Амилоидоз почек
20. Мужчина 46 лет обратился к врачу ЦСМ с жалобами на отеки нижних конечностей. В анамнезе многие годы страдает бронхоэктатической болезнью. При обследовании в анализах крови альбумин 25 г/л, холестерин-6, 7ммоль/л, фибриноген-6000 мг/л. В анализах мочи протеинурия достигает -3 г/сут. Какой диагноз должен поставить лечащий врач?
Амилоидоз почек
21. Больная К., 45 лет, инвалид II группы, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, сонливость, головную боль, боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, онемение губ и языка, кожный зуд, отсутствие аппетита. В течение 20 лет страдает заболеванием почек. Состояние тяжелое. Больная заторможена, на вопросы отвечает вяло. Отеки нижних конечностей до колен. Сердце увеличено влево на 2 см, тоны сердца глухие. Выслушивается шум трения перикарда. Пульс 62 в мин., ритмичный. АД 200/120 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в мин. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненная. Диурез 300 мл. ОАК: эр. – 2, 4х1012/л, Нb – 60 г/л, л – 12, 3х109/л, СОЭ – 30 мм/час. БХА: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 1600 мкмоль/л, К – 7, 4 ммоль/л. ОАМ: бледно-желтая, 1004, белок 0, 66 г/л, эр. – 2-3 п/зр, л – 3-4 п/зр. УЗИ почек: уменьшены в размерах, паренхима 6 мм с обеих сторон (норма 15-18 мм), ЧЛС без особенностей. Какую стадию ХБП вы поставите пациенту?
|
|
|
22. Больная М. 24 лет госпитализирована с жалобами на головную боль, тошноту, резчайшую слабость, боли в суставах. Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Больная находилась на стационарном лечении по поводу выраженных болей в области сердца, где был распознан перикардит. Последнее ухудшение в течение двух месяцев. Объективно: состояние средней тяжести. Питание пониженное. Кожные покровы сухие, бледные. Сердце расширено в поперечнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Пульс – 108 в минуту, ритмичный, АД – 130/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5 см. ОАК: Hb – 62 г/л, лейк. – 4, 1х109/л, СОЭ – 56 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1015, белок – 1, 2 г/л, эр. – 40 в п/зр., гиалиновые цилиндры. Какой препарат необходимо назначить для лечения анемии?
|
|
|
