 |
Го лечения посредством разработки и утверждения экономиче-
|
|
|
|
Ски реалистичных стандартов и порядков оказания медицинской
Раздел I I I. Новая социальная политика Глава 13. Политика охраны здоровья
414 415
В том числе с больными, страдающими хроническими неин-
Фекционными заболеваниями. Для обеспечения преемствен-
Ности в работе по выявлению заболеваний и их лечению це-
Лесообразно объединение центров здоровья с отделениями
профилактики территориальных поликлиник;
• расширение функции участковой службы путем организа-
Ции и стимулирования усиления профилактической состав-
Ляющей в деятельности участковых терапевтов и педиатров
И освоения ими дополнительных лечебных функций по смеж-
Ным специальностям. Для этого начиная с 2012 г. необходимо
Ввести в номенклатуру специальностей несколько категорий
Участковых врачей и ввести систему их аттестации за каж-
Дый этап освоения ими новых функций. Более радикальный
вариант — непосредственное массовое внедрение модели вра-
Ча общей практики, которое может быть полностью заверше-
но к 2020 г.;
• реализация программ управления хроническими заболева-
Ниями, предусматривающих комплекс организационных мер
По выявлению, постоянному наблюдению, обучению таких
Больных и т. д. В качестве первого шага целесообразно раз-
Работать на федеральном уровне такие программы для аст-
Мы, диабета, инсульта.
Для повышения эффективности амбулаторного лечения важное
Значение имеет расширение экономической доступности лекар-
Ственных препаратов для населения. Для решения этой задачи
Предлагается создание системы льготного лекарственного обе-
|
|
|
Спечения при амбулаторном лечении для отдельных целевых
Групп граждан (сверх действующих федеральных программ ле-
Карственного обеспечения).
Во втором сценарии предлагается создать такую систему для
детей и пенсионеров. Государство будет компенсировать 25%
Расходов на лекарства, включенные в перечень возмещаемых.
В третьем сценарии она распространяется на все население.
Необходимым условием экономической реалистичности вве-
Дения такой программы является использование в ней комплек-
Са мер по обеспечению рационального назначения врачами ле-
Карственных средств.
В перспективе предлагается наряду с повышением государ-
Ственных гарантий ввести со-платежи пациентов за часть видов ме-
Дицинской помощи, не являющихся общераспространенными. Это це-
Лесообразно будет применить, прежде всего, к части инновацион-
Ных методов лечения и профилактики, которые получат развитие
В будущем на основе принципиально новых медицинских техно-
Логий (индивидуализация производства фармакологических пре-
Паратов, дистанционный компьютерный мониторинг лечебно-
Го процесса, выращивание искусственных органов и др.). Уже сей-
час 54% взрослого населения согласились бы с тем, что за лечение
По новым технологиям всем, кроме бедных, придется доплачивать.
Темпы инновационного процесса в медицине ускоряют-
Ся, причем освоение инноваций на первом этапе является, как
Правило, весьма дорогостоящим. Одновременное предоставле-
Ние доступа к каждой инновации всему населению невозмож-
Но не только экономически, но и технически. Создание преиму-
Ществ в доступе на основе дискреционных решений в высокой
Степени коррупциогенно. Задержка же в освоении инновации
|
|
|
До момента ее кардинального удешевления означала бы отказ
От потенциально возможного расширения доступности совре-
Менной медицинской помощи.
В подобных обстоятельствах использование рыночных регуля-
Торов в сочетании с государственным финансированием и при
Специальной поддержке наименее платежеспособных групп населе-
Ния — наиболее эффективный и справедливый путь к быстрому
Массовому освоению инновационных практик. По мере распро-
Странения и удешевления новых технологий они будут вклю-
Чаться в стандарты оказания бесплатной помощи.
Реорганизация оказания амбулаторно-поликлинической помощи
Цель государственной политики развития амбулаторно-поли-
Клинической помощи: кардинальное увеличение масштабов
Профилактической работы, повышение эффективности первич-
Ной медико-санитарной помощи, роста качества специализиро-
Ванной амбулаторной помощи.
В число мер, предлагаемых для достижения этой цели, входят:
• расширение функций центров здоровья: дополнение выявле-
Ния факторов риска полноценной профилактической работой,
Раздел I I I. Новая социальная политика Глава 13. Политика охраны здоровья
416 417
В крупных многопрофильных больницах и поликлиниках це-
Лесообразно развивать программы обеспечения качества меди-
Цинской помощи по отдельным заболеваниям. Эти программы
Будут предусматривать конкретные медико-организационные
Мероприятия по совершенствованию действующей клиниче-
Ской практики. В 2012 г. начать работу по введению программ
Обеспечения качества в крупных больницах, в 2013–2014 гг.—
В крупных поликлиниках. Задания учреждениям здравоохране-
Ния и объемы предоставления ими медицинской помощи в рам-
Ках территориальных программ ОМС должны устанавливаться
С учетом показателей качества оказываемой ими медицинской
Помощи.
Информация о результатах клинической деятельности меди-
Цинских учреждений должна быть доступной для граждан. Для
Этого регулярно (раз в год или в полгода) в доступных источниках
|
|
|
Информации необходимо размещать показатели работы медицин-
Ских коллективов.
Развитие институтов медицинского страхования
В качестве направлений дальнейшего развития системыобяза-
Тельного медицинского страхования необходимо в первую очередь
Внедрение в системе ОМС новых методов оплаты медицинской
Помощи, повышающих экономическую мотивацию поликлиник
и стационаров к росту эффективности:
• переход от оплаты амбулаторной помощи за посещения
К оплате по числу приписавшихся к поликлинике пациен-
Тов на основе подушевых нормативов затрат, дополненной
Стимулированием поликлиник за результаты лечебно-про-
Филактической работы. По мере освоения этого метода осу-
Ществляется постепенный переход к использованию метода
Фондодержания, предусматривающего оплату поликлини-
Кой части медицинской помощи, оказываемой ее пациентам
в других учреждениях;
• переход от оплаты стационарной помощи в системе ОМС
За койко-день к оплате за законченный случай стационарной
Помощи на основе ее нормативной стоимости (2013–2014 гг.)
С последующим постепенным переходом к системе оплаты
На основе клинико-статистических групп; использование до-
Реструктуризация стационарной помощи
В секторе стационарной помощи целесообразно сконцентри-
Ровать усилия на рационализации использования совокупно-
Го ресурсного потенциала государственных, муниципальных
|
|
|
