 |
Лимфаденит мезентериальный
|
|
|
|
Клиника
Проявляется болями вокруг пупка, усиливающимися при ходьбе и физическом напряжении. При пальпации боль локализуется преимущественно в проекции корня брыжейки: левом верхнем (точка Поргеса) и правом нижнем квадрантах живота. Клиническое улучшение наступает лишь после назначения туберкулостатических препаратов exjuvantibus. По мере прогрессирования процесса и образования в кишечнике специфических воспалительных изменений появляются боли в животе, чаще – в правой подвздошной области, нарастают слабость, недомогание и симптомы интоксикации. При пальпации в правой подвздошной области можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную опухоль.
ЛИМФАНГИОМА – доброкачественная опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов. Бывает бородавчатой, гипертрофической, диффузной, кавернозной, капиллярной, кистозной, пещеристой. Чаще обнаруживается у грудных детей, но может возникать и у взрослых. Локализуется преимущественно на коже и в подкожной клетчатке лица, шеи, подмышечной ямки. В остальных случаях лимфангиома развивается во внутренних органах. Клинические проявления зависят от формы лимфангиомы.
Лечение
Хирургическое – проводится криодеструкция.
Прогноз
Благоприятный.
ЛИМФАНГИОМЫ КИШЕЧНИКА – гамартоматозные полиповидные образования, которые большей частью распространяются в глубь стенки кишки.
Клиника
Различают три формы лимфангиоматозных поражений кишечника:
1) лимфангиомы;
2) первичная кишечная лимфангиэктазия;
3) лимфатические кисты.
Лимфангиомы практически не встречаются, находятся, как правило, в двенадцатиперстной кишке. Болезнь появляется в раннем детском возрасте, характеризуется различной степенью выраженности энтеропатии с потерей белка. При распространенной форме наблюдается стойкая выраженная гипопротеинемия, резистентная к терапии. Отеки могут спонтанно снижаться и увеличиваться. При обструктивных изменениях лимфатических сосудов отеки могут быть асимметричными, а в тяжелых случаях присоединяются асцит и гидроторакс, вплоть до анасарки. Если белка не хватает, то дети отстают в развитии и росте, у взрослых развивается атрофия мышечной системы, дистальные фаланги приобретают вид барабанных палочек. Боли в животе беспокоят редко. Часто появляются судороги из-за недостатка кальция. У 80 % больных наблюдается хроническая диарея со стеатореей.
|
|
|
Диагноз
Устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований кишечника с гистологическим исследованием слизистой оболочки.
Лечение
В основном симптоматическое. Диета должна содержать повышенное количество белка.
ЛИМФАНГИОМЫ ЛИЦА – представляют собой мелкокистозные образования в толще щеки (макромелия) или губы (макрохейлия).
Лечение
Необходимо проводить вылущивание опухоли.
ЛИМФАНГИОМЫ ШЕИ – относятся к доброкачественным опухолям, располагаются сбоку и над ключицей. Внимания заслуживает кистозная лимфангиома, которая выступает в виде мягкой кистозной опухоли, иногда двухсторонней.
Лечение
Необходимо проводить вылущивание опухоли.
ЛИМФАНГИОСАРКОМА – вид злокачественных опухолей, развивающихся из элементов стенки лимфатических узлов.
ЛИМФАНГИОЭКТАЗИЯ КИШЕЧНАЯ ПЕРВИЧНАЯ , болезнь Вальдмана – аномалия развития лимфатических сосудов в виде множественных кавернозных образований. Последние располагаются преимущественно в подслизистой основе. Содержат густую лимфу с большим содержанием в ней лимфоцитов.
ЛИМФАНГИТ – острое воспаление лимфатических сосудов.
|
|
|
Этиология и патогенез
Входными воротами инфекции наиболее часто являются инфицированные раны, ссадины, воспалительные процессы (фурункул, карбункул и т. п. ). Из этих очагов возбудители инфекции и их токсины всасываются и далее по лимфатическим путям распространяются по направлению к центру. Процесс обычно начинается с появления в области входных ворот воспалительных явлений. Реже инфекция распространяется без заметных местных проявлений и быстро проникает в лимфатические пути. Лимфангит чаще развивается на конечностях, что обусловлено особенностями лимфообращения, глубиной некротических процессов и богатством микробной флоры. Вначале поражаются мелкие лимфатические сосуды, затем в процесс вовлекаются и крупные сосуды.
Клиника
По характеру воспалительный процесс может быть серозным и гнойным. Повышается температура тела, которая имеет постоянный характер, появляются головная боль, озноб. Местно отмечаются припухлость, краснота, болезненность по ходу лимфатических сосудов. Характерно появление отечности, болей, а также ранних лимфаденитов. Общими осложнениями при лимфангите являются сепсис, пиемия. Местно процесс может осложниться развитием абсцессов, флегмоны, рожистого воспаления, тромбофлебита и т. п.
Диагноз
Диагноз не представляет трудностей при поверхностных формах. При глубоком лимфангите заболевание необходимо дифференцировать от тромбофлебита.
Лечение
Консервативное и оперативное, прежде всего должно быть направлено на ликвидацию первичного очага.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ – множественные до 1 см диаметром кисты в подслизистой основе стенки кишки или в брыжейке. В отличие от лимангоэктазий не содержат лимфоцитов и не сопровождаются потерей белка в просвет кишки.
ЛИМФЕДЕМА – отек тканей, обусловленный лимфостазом. Может быть наследственной формой.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – злокачественное опухолевое образование лимфатической ткани. Основным морфологическим субстратом является специфическая гранулема, которая возникает в лимфатических узлах, но может развиться во внутренних органах, чаще всего в селезенке. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20–40 лет.
Клиника
|
|
|
Характеризуется чрезвычайным разнообразием клинических симптомов. Первая стадия заболевания выявляется у 6–10 % больных, симптомы интоксикации наблюдаются редко. Вторая стадия регистрируется у 30–50 % больных, симптомы интоксикации встречаются чаще. Третья стадия диагностируется наиболее часто. Симптомы интоксикации определяются более чем у половины больных. Четвертая стадия наиболее неблагоприятная. Она сопровождается интоксикацией (лихорадка, выраженная потливость, похудание), лимфаденопатией, увеличением селезенки и печени, повышением СОЭ, эозинофилией и нейтрофильным лейкоцитозом. Для диагностики производят пункцию и биопсию узла, лимфосцинтиграфию.
При лимфоцитарном преобладании в биоптатах относительное преобладание числа лимфоцитов и гистиоцитов, незначительное количество клеток Березовского – Штернберга. Нодулярный склероз характеризуется уменьшением числа клеток всех типов, включая клетки Березовского – Штернберга. Смешанный клеточный вариант имеет признаки, промежуточные между лимфоцитарным преобладанием и истощением. Лимфоцитарное истощение характеризуется незначительным количеством лимфоцитов в биоптатах и обилием диагностических клеток Березовского – Штернберга.
Лечение
Проводятся удаление селезенки, лучевая и опухолевая терапия. В некоторых случаях производится хирургическое лечение.
ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – опухолевое заболевание лимфоидной ткани с лимфатическим лейкоцитозом, генерализованной гиперплазией лимфоузлов, гепатоспленомегалией, угнетением клеточного звена иммунного ответа, инфекционными осложнениями.
ЛИМФОМА БЕРКИТТА – злокачественная форма лимфомы. Наибольшая заболеваемость отмечается в районах, расположенных невысоко над уровнем моря, характеризующихся высокой среднегодовой температурой и значительным количеством осадков. Болеют, как правило, дети, чаще в возрасте от 3 до 8 лет.
Этиология и патогенез
Специфический возбудитель заболевания не установлен. Высказываются предположения о вирусной природе лимфомы. В основе патологического процесса лежит возникновение в организме популяции малигнизированных лимфоидных клеток, которые имеют наклонность к быстрому делению. Опухоль возникает вне лимфатических узлов. Наиболее часто локализуется в области челюстей, в ретроперитонеальном пространстве и брюшной полости. Периферические лимфатические узлы поражаются сравнительно редко. Процесс может быстро генерализоваться. В этих случаях возможно появление опухолевой ткани практически во всех органах. Часто в процесс вовлекаются семенники и яичники. Они резко увеличиваются в размерах.
|
|
|
Клиника
Появляются симптомы интоксикации, лихорадка, похудание.
Диагностика
При диагностике заболевания необходимо проводить пункционную биопсию опухоли.
Лечение
Основой терапии являются цитостатические препараты. При своевременном проведении лечения прогноз относительно удовлетворительный.
ЛИМФОМЫ – внекостномозговые опухоли кроветворной ткани. Различают лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы. Прогноз зависит от степени злокачественности опухоли. Лимфомы умеренной и высокой степени злокачественности чаще развиваются в детородном возрасте, а низкой степени – в пожилом. В 50–60 % случаев лечение позволяет добиться ремиссии. Лучевую терапию назначают при наличии очаговой формы заболевания, которая встречается редко. Основным методом лечения остается химиотерапия.
ЛИМФОСАРКОМА – злокачественная опухоль из незрелых лимфоидных клеток. Выделяют виды лимфосаркомы: Беркитта, крыс плисса, лимфобластическая, лимфоцитарная, нодулярная.
ЛИМФОСАРКОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – состоит из различных лимфоидных клеток – от недифференцированных ретикулоэндотелиальных до зрелых дифференцированных лимфоцитов. Незрелые клетки имеют структуру лимфобластов. Наблюдается выраженная митотическая активность. Лимфосаркома метастазирует в подмышечные и паховые лимфатические узлы. Рост опухоли быстрый, имеются явления сдавления соседних органов. Продолжительность жизни обычно не превышает 2 лет, и многие больные умирают уже в течение первого года после операции.
ЛИМФОСАРКОМАТОЗ – генерализованная форма лимфосаркомы. Отмечается множественное поражение лимфатических узлов, а в последующем – поражение печени и селезенки.
ЛИМФОСОРБЦИЯ – метод удаления токсических веществ из организма путем пропускания лимфы, которая была получена наружным дренированием грудного протока, через слой адсорбентов.
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ТИРЕОИДИТ ПОДОСТРЫЙ – воспаление щитовидной железы.
|
|
|
Клиника
Характеризуется внезапным появлением симптомов тиреотоксикоза, повышением общего Т4 и Т3, свободного Т4 и Т3, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, а также отсутствием боли в области щитовидной железы и безболезненным при пальпации зобом. Протекает в несколько стадий: начальная, или тиреотоксическая, эутиреоидная, гипотиреоидная, выздоровления. Отмечаются появление нервозности, сердцебиения, тревожности, потливости, непереносимости жары, похудание, частый стул. Выраженность симптомов колеблется от слабой до значительной степени выраженности в зависимости от тяжести течения. Объективно отмечается незначительное увеличение щитовидной железы, она становится плотной, безболезненной при пальпации. У половины больных зоб отсутствует.
Лечение
Проводится в гипотиреоидную стадию заместительной терапией левотироксином. Прогноз относительно благоприятный при своевременно начатом лечении. Возможен переход в хронический тиреоидит.
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ТИРЕОИДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – органоспецифическое аутоиммунное заболевание с развитием соединительной ткани в щитовидной железе, свидетельствующее о длительно протекающем воспалительном процессе. Чаще отмечается у женщин среднего возраста с бессимптомным зобом.
Клиника
Отмечается появление чувства давления, напряженности на передней поверхности шеи за счет увеличения щитовидной железы. Возможны боли в области шеи, легкая дисфагия или охриплость голоса. Увеличение щитовидной железы происходит постепенно, бессимптомно. Отмечаются слабость, сонливость, отечность лица, брадикардия при гипотиреоидной форме. У 2–4 % больных встречается тиреотоксическая форма (хаситоксикоз) с легким или умеренным тиреотоксикозом. При пальпации отмечается очень плотный, подвижный зоб, может быть неравномерной или узловой консистенции.
Лечение
Проводится тиреоидными гормонами в полной замещающей дозе, лечение пожизненное. Хирургическое лечение не проводится.
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ, БОЛЕЗНЬ АРМСТРОНГА – зоонозное заболевание, передающееся человеку преимущественно от домовых серых мышей и характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением центральной нервной системы (в основном мозговых оболочек и сосудистых сплетений) и других органов (легкие, печень, почки и т. п. ). Возбудитель относится к семейству ареновирусов, имеет сферическую форму, содержит однонитчатую РНК. Резервуаром вируса в природе и источником заражения людей являются мышевидные грызуны: домовые серые мыши, лесные мыши, полевки. Животные выделяют вирус во внешнюю среду с носоглоточным отделяемым, мочой и фекалиями. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Развивается серозный менингоэнцефалит, особенно выраженный в основании мозга. Мозговое вещество, особенно в области мягких мозговых оболочек, отечно, полнокровно, с растянутыми капиллярами и мелкими периваскулярными кровоизлияниями. Инкубационный период заболевания точно не установлен. Заболевание обычно начинается остро, среди полного здоровья. Температура тела повышается до 39–40 °С, появляются озноб, мучительные головные боли, тошнота, рвота, нередко упорная и многократная. Головная боль резко усиливается при активных и пассивных движениях головы, больные стараются щадить голову. Положительны симптомы Кернига и Брудзинского. Отмечаются патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, Россолимо, Жуковского, Бехтерева. Возможно изменение глазного дна. Лихорадка длится от 3 до 16 дней. Длительность заболевания в острой фазе составляет от 3–4 недель до 2 месяцев, заканчивается полным выздоровлением. Лабораторная диагностика основана на вирусологических и серологических методах исследования. Специфического лечения не существует. Используются дезинтоксикационная терапия, витамины. Профилактика направлена на дератизационные и дезинсекционные мероприятия с целью уничтожения мышей и насекомых в очагах инфекции.
ЛИМФОЭПИТЕЛИОМА , опухоль Шминке – злокачественная опухоль, чаще развивается в ротоглотке. Локализация новообразования в носу и околоносовых пазухах относится к разряду редких. Характерны быстрый рост новообразования и раннее метастазирование.
Лечение
Облучение в комбинации с химиотерапией. Результаты лечения обычно нестойкие: после кратковременного улучшения рост опухоли возобновляется, и большинство больных умирает.
ЛИНИИ КЕРЛИ – горизонтальные узкие затемнения над реберно-диафрагмальном синусом, выявляемые при рентгенологическом исследовании, по которым можно судить о наличии легочной гипертензии. При наличии линии Керли возможно говорить о наличии легочного капиллярного давления, превышающего 20 мм рт. ст. (в норме: 5–7 мм рт. ст. ). В отличие от полосчатых ателектазов линии Керли более резко отграничены и более узкие.
ЛИНИЯ БЕЛАЯ – апоневротическое сплетение, располагающееся наподобие перегородки между медиальными краями влагалищных футляров обеих прямых мышц. Линию белую условно можно разделить на три отдела: эпигастральный, мезогастральный и гипогастральный. В этих отделах строение апоневроза линий белых неодинаково.
ЛИПОДЕРМОИД – врожденная доброкачественная опухоль конъюнктивы, имеющая тенденцию к росту в определенные периоды жизни. Может локализоваться на крае роговицы и распространяться дальше, нарушая ее прозрачность. Подлежит удалению хирургическим путем.
ЛИПОДИСТРОФИЯ ГИПЕРМУСКУЛЯРНАЯ – синдром, характеризующийся чрезмерным развитием скелетной мускулатуры, почти полным исчезновением подкожной жировой клетчатки на туловище и верхних конечностях, иногда на других участках тела. Наблюдаются ограниченный липоматоз, повышенное отложение жира в надключичных областях. Четко выступают контуры гипертрофированных мышц. Отмечаются атрофия молочных желез, гипертрофия клитора и малых губ.
ЛИПОДИСТРОФИЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ, БОЛЕЗНЬ УИППЛА – редкое заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки и нарушением всасывания жиров (чаще встречается у мужчин).
Клиника
Начинается незаметно с полиартралгий или умеренных поносов, быстро прогрессирует. Нарушается кишечное пищеварение и всасывание, развиваются общее истощение, слабость, коликообразные боли в животе. Стул обильный, светлый, пенистый или мазевидный. Могут отмечаться сухой кашель, субфебрильная температура тела, увеличение периферических лимфатических узлов, признаки полисерозита.
Диагностика
Лабораторные исследования малоинформативны. В пользу диагноза свидетельствуют данные биопсии тонкой кишки.
ЛИПОДИСТРОФИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ, БОЛЕЗНЬ БАРРАКЕРА-ЗИМОНСА – синдром нижнего сегментарного ожирения с атрофией жировой клетчатки в верхней половине туловища.
Клиника
Обычно начинается процессами атрофии жира в области лица и верхней половины туловища. Далее развивается обильное отложение жировой клетчатки в нижней половине тела. «Половинная тучность» объясняется нарушением местных тканевых изменений и поражением вегетативных центров промежуточного мозга с изменением обмена ферментов.
Болезнь нередко начинается с детства и чаще наблюдается у женщин. Также страдает общее состояние: отмечаются вялость, слабость, зябкость, ряд функциональных нарушений нервной системы. Различают несколько форм этого заболевания – с преобладанием явлений атрофии или чрезмерного отложения жира.
В легкой форме подобная картина заболевания может наблюдаться при некоторых формах климакса. Иногда при этом заболевании отмечаются микседема, субгенитализм, многочисленные вегетативные расстройства.
ЛИПОМА – доброкачественная опухоль из жировой ткани, редко с примесью соединительной ткани (фибролипома). Иногда обладает быстрым ростом и может достигать огромных размеров. Состоит из отдельных долек мягкой консистенции, бывает различной величины. Липома может вызывать косметические дефекты и функциональные расстройства. Встречается на спине, плече, груди, шее. Проводится оперативное лечение – удаление липомы.
ЛИПОМАТОЗ – заболевание, характеризующееся обычно множественными изолированными скоплениями жира в подкожной клетчатке (в виде узлов), которые могут быть как инкапсулированными, так и лишенными соединительно-тканной оболочки. Единичные инкапсулированные узлы – липомы – встречаются довольно часто. Множественные инкапсулированные липомы могут располагаться в подкожной клетчатке, в межмышечной соединительной ткани и во внутренних органах. Довольно часто липомы наблюдаются и при общем ожирении; иногда, наоборот, начинают значительно увеличиваться при общем исхудании больных.
ЛИПОМАТОЗ БОЛЕЗНЕННЫЙ, БОЛЕЗНЬ ДЕРКУМА – опухолеподобные разрастания жировой ткани.
Этиология
Причиной заболевания могут быть опухоль, травма или воспалительный процесс головного мозга. Часто установить причину не удается.
Клиника
Отмечаются локализованные болезненные жировые отложения. Сочетаются с нервно-психическими и эндокринными изменениями, в частности с расстройством функции половых желез.
Лечение
Назначается по поводу основного церебрального процесса, наиболее болезненные узлы могут быть удалены хирургическим путем.
ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ – биополимеры, которые состоят из гликолипида и полисахарида. Являются структурными компонентами внешнего слоя наружной мембраны грамотрицательных бактерий. Обладают биологической активностью в качестве эндотоксинов, соматических антигенов, специфических рецепторов бактериофага.
ЛИПОПРОТЕИДЫ – соединения липидов с белками крови. Имеются 3 класса липопротеидов: высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности. ЛПНП представляют основной атерогенный класс липопротеидов, они содержат до 60–70 % общего холестерина крови. ЛПВП содержат 20–30 % общего холестерина. ЛПОНП содержат 10–15 % общего холестерина. Определение уровня ЛПОНП и ЛПНП проводится ферментохимическим способом или в капле крови с помощью специфических флюоресцентных зондов.
ЛИПОСАКЦИЯ – радикальный метод удаления жира из избыточно развитой подкожной жировой клетчатки. Проводится липосактором, с помощью которого жир откачивается из организма.
ЛИПОЦЕЛЕ – предбрюшинная липома, выпячивающаяся под кожу через щель в белой линии живота. Представляет начальную стадию эпигастральной грыжи.
ЛИТТЕНА СИМПТОМ – ограничение движения купола диафрагмы, определяемое при физикальном осмотре. Отмечается сбегание тени при отслаивании сокращающейся во время вдоха диафрагмы от грудной клетки. Наблюдается при частичных плевральных сращениях.
ЛИСТЕРИОЗ – природно-антропургическая инфекционная болезнь, характеризующаяся множеством источников инфекции, многообразием факторов и путей передачи возбудителя, а также полиморфной клинической картиной.
Этиология, эпидемиология и патогенез
Заболевания человека зарегистрированы на всех континентах. Возбудители Listeria monocytogenes принадлежат к семейству коринобактерий, подвижны, обладают сравнительно высокой устойчивостью во внешней среде. Способны длительное время сохраняться во льду, кале, зерне. Чувствительны к тетрациклинам и другим антибиотикам широкого спектра действия. Заражение человека происходит от зараженных сельскохозяйственных животных и птиц, возможен аспирационный путь через инфицированную пыль. Чаще заболевание возникает у новорожденных и среди пожилых людей. Из входных ворот возбудитель гематогенно и лимфогенно попадает во внутренние органы, где происходит дальнейшее размножение с образованием гранулем – листериом, серо-белых или желтоватых узелков, состоящих из ретикулярных, моноцитарных клеток, ядерного детрита и измененных полиморфно-ядерных лейкоцитов. В центре гранулем имеются скопления листерий. Образование листериом в центральной нервной системе обусловливает развитие менингита, менингоэнцефалита и энцефалита. В головном мозге отмечается периваскулярная инфильтрация с разрушением ганглиозных клеток в сером веществе. Васкулярные и паренхиматозные инфильтрации могут подвергаться некрозу с образованием абсцессов.
Клиника
Инкубационный период 2–4 недели. Начало заболевания острое: появляются головная боль, озноб, боли в мышцах, общая слабость, высокая температура с длительностью лихорадки неправильного типа до 3 недель и более. В части случаев отмечаются увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, боли в суставах и эритематозные высыпания с наклонностью к слиянию, ангина.
Лечение
Проводится антибиотиками тетрациклиновой группы.
Профилактика
Сводится к проведению общего комплекса ветеринарно-санитарных мероприятий, соблюдению обычных мер предосторожности при уходе за больными животными и птицами.
ЛИСТЕРИОЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ – при этой форме отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, болезненность увеличенных лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная ангина. Форма встречается в 50–65 % случаев листериоза.
ЛИСТЕРИОЗ ЖЕЛЕЗИСТЫЙ – данная форма отмечается в 15–20 %. Протекает с септической лихорадкой, ознобами, потливостью при увеличении печени, селезенки и лимфатических узлов. Выделяются ангинозно-железистая или ангинозно-септическая, собственно железистая и глазо-железистая формы.
ЛИСТЕРИОЗНЫЙ МЕНИНГИТ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ – воспаление оболочек мозга, возникающее наряду с нервной формой листериоза, чаще встречаются при нервной форме листериоза. Наблюдаются у 5–10 % больных.
Клиника
При этой форме вместе с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Отмечаются повышенные рефлексы, парестезии и гиперстезии, клонические судороги, бред, нарушение сознания. В некоторых случаях превалирует симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стратизм, патологические рефлексы, иногда параличи и психические расстройства. При спинно-мозговой пункции жидкость прозрачная, отмечается увеличение количества белка и цитоза смешанного характера (нейтрофилы и лимфоциты).
«ЛИСТЬЕВАЯ» КИСЛОТА – впервые была выделена из листьев шпината, в дальнейшем получила название фолиевой кислоты. В 1945 г. была синтезирована Л. Энджи. Клинические испытания обнаружили высокие антианемические свойства фолиевой кислоты. Дефицит кислоты проявляется в виде глоссита и макроцитарно-гиперхромной анемии с лейкопенией и гипотромбоцитоемией.
ЛИТЕЙНАЯ ЛИХОРАДКА – профессиональная болезнь, возникающая иногда при литье и плавке металлов, при шоонировании расплавленным цинком, при изготовлении цинковых белил, при автогенной сварке медных деталей и т. п.
Клиника
Протекает обычно в виде острых приступов, сходных с малярийными. После латентного периода длительностью от 3 до 6 ч наступает продромальный период, в течение которого наблюдается чувство разбитости, усталости, головной боли, стеснения в груди, кашель, плохой аппетит. Затем следует период истинной лихорадки – чувство холода во всем теле сменяется резким потрясающим ознобом, который может длиться до 3 ч. Вслед за этим температура быстро поднимается до 38–40 °С, кожа становится горячей, учащается пульс. В течение всего приступа больного беспокоят сильная головная боль, ломота во всем теле, нередко тошнота, рвота, иногда бред, бессознательное состояние. Лихорадочный период длится несколько часов (6–8), затем температура тела критически падает до нормы, сопровождаясь проливным потом, и после спокойного глубокого сна самочувствие улучшается, трудоспособность восстанавливается. В некоторых случаях слабость, чувство разбитости могут ощущаться еще в ближайшие 2–3 дня. Из объективных данных могут отмечаться гиперемия конъюнктив, раздражение верхних дыхательных путей с явлениями бронхита, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, поносы), иногда появление болезненной печени. В некоторых случаях преобладают явления со стороны нервной системы (расширение зрачков, повышение рефлексов, тремор и т. п. ). В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, увеличение сахара, в моче – повышение содержания порфиринов, появление уробилина.
Диагноз
Диагноз в типично протекающих случаях не представляет особых затруднений.
Лечение
Симптоматическое.
ЛИХЕН – высыпания на коже и (или) слизистых оболочках в виде мелких множественных папул, которые не трансформируются в другие морфологические элементы. Является основным проявлением дерматоза под общим названием «лихен».
ЛИХЕН БЛЕСТЯЩИЙ характеризуется наличием мелких округлых или полигональных гладких перламутрово-блестящих, едва возвышающихся над поверхностью кожи папул. Узелки не сливаются друг с другом. Высыпания локализуются главным образом на коже полового члена, на месте сгиба предплечий, подколенных ямок, – реже на туловище, иногда – на слизистой оболочке полости рта. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение заболевания хроническое. Назначаются общеукрепляющие средства, наружно – мази с кортикостероидными препаратами. Прогноз благоприятный.
ЛИХЕН ЛИНЕЙНЫЙ – этиология неясна. Возникает у детей и характеризуется односторонним линейным расположением высыпаний на шее или конечностях.
ЛИХЕН ТРОПИЧЕСКИЙ характеризуется множественными плоскими полигональными блестящими папулами бледно-розового цвета на месте сгиба предплечий (реже – на нижних конечностях). Могут группироваться в кольца или полукольца. Чаще всего встречается у лиц, живущих на юго-западных островах Тихого Океана, принимающих противомалярийные препараты (акрихин). Предположительно является вариантом красного плоского лишая.
ЛИХЕНИЗАЦИЯ – вторичный морфологический элемент сыпей, который характеризуется сильным уплотнением кожи, усилением ее рисунка и нарушением пигментации.
ЛИХОРАДКА – особая реакция организма, которая сопровождает многие болезни и проявляется повышением температуры тела. В древности лихорадкой называли все болезни, связанные с жаром, повышением температуры тела. Лихорадочная реакция чаще всего возникает при инфекционных заболеваниях, при введении лечебных сывороток и вакцин, при травматических повреждениях, размозжении тканей и т. п. Повышение температуры тела при лихорадке обусловлено ограничением отдачи тепла и увеличением его образования. При быстром повышении температуры часто возникает ощущение холода, появляется мышечная дрожь – озноб. В развитии лихорадки различают: подъем температуры, сохранение ее в течение некоторого периода на высоком уровне и падение. По степени подъема температуры различают субфебрильную лихорадку (не выше 38 °С), умеренную (до 39, 5 °С), высокую (до 41 °С) и чрезмерную (выше 41 °С). Повышение температуры тела до 40–41 °С особой опасности для жизни может не представлять, хотя сопровождается головными болями, слабостью, снижением аппетита, желудочной секреции и т. п. Тяжелые явления бреда и потери сознания, нарушение обмена веществ, резкие расстройства пищеварения связаны с интоксикационными проявлениями. В качестве жаропонижающих средств используются лекарственные средства, повышающие теплоотдачу.
ЛИХОРАДКА ВОДНАЯ , иловая лихорадка, лихорадка наводнений – заболевание, вызываемое лептоспирой, характеризуется доброкачественным клиническим течением с внезапным началом и ремиттирующей лихорадкой, злокачественным течением без желтухи с полиморфной сыпью и критическим падением температуры на 7-й день.
Клиника
Инкубационный период равняется 7–14 дням. Начало острое, температура с ознобом в первые сутки повышается до 39–41 °С и держится на высоких цифрах 6–7 дней, а затем критически падает. Иногда после 1–3 дней ремиссии отмечается новый подъем температуры в течение 4–5 дней с последующим резким снижением. Все дни отмечаются общая слабость, разбитость, головная боль, головокружение, иногда обмороки, боли в пояснице и конечностях. Лицо гиперемировано, отмечается конъюнктивит, кровенаполнение сосудов склер. Нередко отмечается появление герпеса. В первые дни беспокоят сильная жажда с тошнотой и рвотой, нередко отмечается понос. Печень и селезенка увеличиваются в половине всех случаев. Поражение почек менее часто. Тоны сердца приглушены, могут быть глухими, иногда – увеличение границ сердца, тахикардия, артериальное давление умеренно снижено. Легкие без изменений. К концу 6-го дня появляется полиморфная сыпь, чаще всего мелкопапулезная, реже – крупная, возвышенная, ярко-красного цвета, иногда кореподобная. Сыпь располагается на туловище и конечностях, держится от нескольких часов до 2 дней.
Диагностика
Красная кровь обычно без изменений. Со стороны белой крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево. Длительность течения заболевания составляет 1–2 недели, но отмечаются затяжные случаи до 3–4 недель.
Прогноз
Благоприятный.
ЛИХОРАДКА ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ – злокачественная форма малярии, протекающая с развитием острого внутрисосудистого гемолиза. Чаще развивается после приема противомалярийных препаратов. Гемоглобинурия начинается внезапно через 4–6 ч после приема препарата и сопровождается ознобом, гипертермией (40 °С и выше), интенсивной головной болью, повторной рвотой темной плейохромной желчью, миалгиями и артралгиями, адинамией. Вскоре моча приобретает темно-коричневый цвет. Очень быстро появляются анемия, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, болезненное увеличение печени и селезенки. Развивается острая почечная недостаточность, приводящая к смерти. Различают три формы лихорадки гемоглобинурийной – легкая, средней тяжести и тяжелая.
ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ , классическая – острая природно-очаговая арбовирусная инфекция, встречающаяся в теплых странах.
Патогенез
Протекает обычно с двухкратным повышением температуры, поражением суставов, экзантемой, выраженными интоксикационным и геморрагическим синдромами. Вирус, проникший в организм человека со слюной инфицированного комара, размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы в течение 5–15 дней. За 6–18 ч до появления первых клинических признаков болезни возникает вирусемия, обнаруживаемая также на протяжении 3–5 дней лихорадочного периода. С кровью вирус заносится в почки, печень, мышцы, головной мозг, соединительную ткань. Клетки, пораженные вирусом, подвергаются цитолизу и отторжению. В эндокарде и эпикарде, плевре и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта выявляются геморрагии. Характерны нарушения мелких сосудов в виде набухания эндотелия, повышения проницаемости капиллярной стенки, периваскулярного отека, круглоклеточной инфильтрации, особенно в области экзантемы. Сосудистые расстройства являются ведущими в генезе гиповолемического шока при геморрагических формах лихорадки Денге. Отторжение дегенерированных клеток и повторный выход вируса из пораженных органов в кровь служат причиной возникновения второй лихорадочной волны, поздней сыпи и других клинических проявлений. В конце периода вирусемии в крови появляются специфические антитела, имеющие диагностическое, но слабое протективное значение.
Клиника
Инкубационный период колеблется от 3 до 15 дней, составляя в среднем 5–8 дней. В большинстве случаев болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 40–41 °С и потрясающего озноба. Высокая температура сохраняется 3–4 дня, снижаясь до нормы критически с проливным потом. После 1–4 дней ремиссии возникает второй, более легкий приступ лихорадки продолжительностью 2–3 дня. В первый лихорадочный приступ отмечаются сильные головные боли в области затылка, ретроорбитальные, мышечные и суставные боли, рвота, головокружение, потеря сознания и даже бред. Аппетит полностью утрачен. Язык обложен белым налетом. Лицо одутловатое с яркой гиперемией («пылающее лицо»), инъекция сосудов и склер. Развивается фотофобия. Кожа сухая, с повышенной чувствительностью. На 2–3-й день лихорадки появляется мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на тыльной поверхности стоп, реже – на ладонях и подошвах. К 3–4-му дню сыпь распространяется на лицо, шею, грудь, живот, приобретая характер макулопапулезной или скарлатиноподобной экзантемы. С падением температуры сыпь подвергается обратному развитию с отрубевидным шелушением и зудом. Общая длительность болезни – 6–10 дней, период реконвалесценции – 3–4 недели и более. Возможно развитие осложнен
|
|
|
