 |
Меллер – барлова болезнь 4 страница
|
|
|
|
Наиболее распространенной причиной является повышенное заглатывание воздуха – аэрофагия. Воздух захватывается со слюной и пищей. Увеличивает заглатывание воздуха избыточное слюноотделение, которое может быть при неврозах, гастродуоденитах, язвенной болезни, заболеваниях желчевыводящих путей. Скопление воздуха при синуситах, ринитах также провоцирует учащение глотательных движений и увеличивает дополнительное поступление воздуха в желудок.
Клиника
Клинические симптомы метеоризма зависят от того, какие причины вызывают повышенное содержание газов в желудочно-кишечном тракте. Аэрофагия чаще встречается у больных с функциональными заболеваниями кишечника – синдромом раздраженной кишки, дисахаридазной недостаточностью, а также у больных с неврозами, язвенной болезнью, гастродуоденитом, холециститом. Больные жалуются на чувство быстрого насыщения, ощущение полноты, давления и вздутия в подложечной области сразу после еды, отрыжку воздухом. Появляется чувство распирания и давления в животе, повышенное выделение газов во второй половине дня. Воздух часто скапливается в местах физиологических перегибов ободочной кишки – в правом и более узком левом изгибах. Растяжение этих отделов вызывает болевые ощущения, обычно длительные, тупые или давящие. Наличие газа в кишечнике определяется при объективном и рентгенологических исследованиях. Живот равномерно вздут. Дифференциальный диагноз следует проводить с псевдометеоризмом.
Лечение
Зависит от особенностей возникновения метеоризма. Устраняются возможные причины неврозов, дисбактериоза. В лечении используют так называемые ветрогонные средства: плоды укропа или фенхеля. Их применяют в виде укропного масла или порошка (плантекс). Для уменьшения метеоризма созданы комбинированные препараты, содержащие панкреатин и диметикон (панкреофлат и зимоплекс), а также метеоспазмил (сочетание синетикона и цитрата альверина).
|
|
|
МЕТРОРРАГИЯ – маточное кровотечение, не связанное с менструальным циклом. Чаще отмечается на почве отслойки плодного яйца при аборте, при наличии в полости матки остатков плодного яйца (неполный аборт). Наблюдается также при нарушенной внематочной беременности, при воспалительных поражениях гениталий. При персистирующем фолликулите, опухолях, полипах и псевдоэрозиях шейки матки. Метроррагия возможна при травме половых органов (разрывы влагалища при половом сношении, повреждение гимена при дефлорации и др. ).
Лечение
В зависимости от причины метроррагии.
МЕХАНИЧЕСКИЙ ЗАПОР – нарушение кишечной подвижности, обусловленное наличием опухолей кишечника, рубцовых сужений кишки, сдавлением ее извне, травмами поясничного отдела позвоночника.
МИАЗ – заболевания животных и человека, вызываемые паразитированием личинок мух. Различные виды миазов распространены повсеместно, хотя заболевания человека встречаются сравнительно редко. Личинки мух, вызывающие миазы, могут быть как облигатными паразитами, так и сапрофитами – настоящими или ложными паразитами человека и животных. Личинки мух сравнительно устойчивы во внешней среде, способны существовать в сточных водах, некоторые из них длительно выдерживают воздействие формалина и спирта.
По характеру паразитирования личинок различают случайные, факультативные и облигатные миазы. Случайные миазы вызываются личинками, которые обычно развиваются в гниющих веществах, хотя иногда мухи откладывают яйца на пищу человека. Эти заболевания вызываются личинками широко распространенной комнатной мухи. Факультативные миазы вызываются личинками, которые обычно размножаются в трупах, мясных отходах, навозе, гниющих растительных веществах. Облигатные миазы вызываются личинками мух, паразитирующими в организме человека и животных и заканчивающими в них свое развитие, а также личинками оводов, паразитирующими в первом возрасте.
|
|
|
По тяжести течения миазы бывают злокачественными и доброкачественными. Злокачественные миазы вызываются паразитическими личинками, обладающими быстрым (от 3 до 10 дней) ростом и способностью к нарушению целостности тканей организма хозяина. На пораженных личинками участках тела возникают воспаление, нагноение, некроз, гангренозные процессы. Известны летальные исходы больных злокачественными миазами. Доброкачественные миазы вызываются личинками, проникающими в организм хозяина поодиночке, их период развития длится более 10 дней. На месте развития личинки может возникать болезненная фурункулообразная опухоль с образованием свища, через который развившаяся личинка покидает организм хозяина. Возможна миграция личинки в подкожной клетчатке, когда она проделывает за сутки ход длиной 3–5 см, иногда до 30 см. Паразитирование личинок бывает безболезненным или вызывает зуд и боли. Диагностика миазов обычно не вызывает затруднений, поскольку личинки легко обнаруживаются в ране. При паразитировании личинок в глубоких тканях их присутствие обнаруживается по шевелению содержимого дна раны. Меры предупреждения миазов сводятся к проведению общих противомушиных мероприятий.
МИАЗ ГЛАЗНОЙ – инвазия глаза. При данной форме миаза личинки поселяются в конъюнктивальном мешке глаза, попадая туда с жидкостью, выпускаемой на лету мухами, что чаще отмечается на пастбищах. При этом может нарушаться целостность оболочки глазного яблока, вплоть до полного его уничтожения. Для лечения используют промывание или удаление личинок пинцетом.
МИАЗ КИШЕЧНЫЙ – болезнь, обусловленная наличием живых личинок в кишечнике или желудке. Кишечный миаз вызывается личинками комнатной, падальной, сырной, домовой, малой комнатной, серой, зеленой и синей мясных мух и др. Заражение происходит, когда человек проглатывает личинки с пищей или водой. Личинки могут вызывать раздражение и воспаление слизистых оболочек желудка и кишечника. Отмечаются тошнота, рвота, боли в области эпигастрия, геморрагии. При лечении применяются различные противоглистные средства.
|
|
|
МИАЗ КОЖНЫЙ – может быть эпидермальным с локализацией личинки в слое эпидермиса; подкожным, когда личинки паразитируют в слое соединительной ткани; фурункулезным; тканевым, когда личинки разъедают подкожные мягкие ткани, вплоть до оголения костей и уничтожения надкостницы, иногда вызывая смерть хозяина. Кожные миазы могут возникать в результате отложения личинок мухами в открытые раны, при внедрении в кожу непосредственно из почвы или при соприкосновении с зараженной шерстью сельскохозяйственных животных. Лечение заключается в промывании ран, удалении личинок пинцетом, в хирургическом извлечении личинок из проделанных ими ходов.
МИАЗ ПОЛОСТНОЙ – болезнь, вызванная попаданием возбудителем в носоглотку. Личинки могут обитать на слизистой оболочке или в мягких тканях полости носа, рта (в частности в деснах), глотке, а также слухового прохода. К полостным относится также уринарный миаз, когда личинки паразитируют в уретре, мочевом пузыре, влагалище. Полостные миазы вызывают болевые ощущения, обильные выделения из носа и больного уха, иногда задержку мочеиспускания. Полостные миазы (носовые, ушные) возникают в результате того, что самки на лету вбрызгивают человеку личинки в нос, ухо, рот. Уринарные миазы могут возникать в случаях, когда мухи откладывают яйца на белье, а вышедшие из яиц личинки заползают в уретру.
МИАЛГИЯ – боль, исходящая из мышц. Обусловлена спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышц. При поражении корешков или периферических нервов в иннервируемых ими мышцах могут возникать отраженные боли, обычно имеющие глубинный, ноющий характер и сопровождающиеся болезненностью при пальпации.
Лечение
Включает инъекции местных анестетиков и кортикостероидов в триггерные точки. Преимущество необходимо отдавать длительно действующим препаратам: 1–2 %-ному лидокаину, депомедролу (20–40 мг на 10 мл раствора анестетика) и др. Возможно введение 0, 5–2 %-ного новокаина в смеси с 50 мг гидрокортизона. Важное значение имеют пассивное растяжение и массаж пораженных мышц, укрепление мышц с помощью лечебной гимнастики, нормализация сна и диеты. Одновременно на ограниченный срок могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, на более длительный – миорелаксанты (баклофен 10–25 мг 3 раза в день, тизанидин 2–4 мг 3 раза в день, клонозепам 1 мг 2 раза в день) и трицикличекские антидепрессанты (амитриптиллин, начимин 25–100 мг/сутки, имипрамин 25–100 мг/сутки). В резистентных случаях возможно введение в зоны мышечного гипертонуса препаратов ботулотоксина (диспорт, ботокс), обеспечивающих длительное расслабление мышц.
|
|
|
МИАСТЕНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ – нервно-мышечные нарушения, сопровождающие болезни эндокринной системы. Миастения может сочетаться с тиреотоксикозом. Признаки тиреотоксикоза могут развиться как до, так и после появления симптомов миастении. Коррекция тиреотоксикоза в большинстве случаев не сказывается существенным образом на симптомах миастении, а иногда препараты щитовидной железы повышают действенность антихолинэстеразных средств. При наличии орбитопатии миастению выявить нелегко, поскольку в ответ на введение антихолинэстеразных средств возможен положительный эффект. Наличие птоза, слабости круговой и наружной прямой мышц глаз указывает на миастению, тогда как гиперемия коъюнктивы, боли в периорбитальной области, экзофтальм, ретракция век, сопротивление пассивным движениям глазных яблок – на орбитопатию. В дифференциальной диагностике помогает компьютерная томография и МРТ орбиты.
МИАСТЕНИЯ ВРОЖДЕННАЯ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННАЯ – заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи и проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных (поперечно-полосатых) мышц. Приобретенная миастения связана с образованием антител против ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса. В патогенезе аутоиммунной реакции активную роль, по всей видимости, играет вилочковая железа. Значительно более редкая врожденная форма миастении обусловлена генетически детерминированным дефектом нервно-мышечных синапсов. Неонатальная миастения является преходящим состоянием, наблюдается у младенцев, родившихся от матерей, страдающих миастенией, и обусловлена переходом через плаценту материнских антител к ацетилхолиновым рецепторам.
Миастения может проявляться в любом возрасте, но наиболее высокая заболеваемость отмечается в 2 возрастных группах: 20–40 лет (в этот период чаще болеют женщины) и 65–75 лет (в этот период мужчины и женщины поражаются одинаково часто). Первично в процесс вовлекаются глазные мышцы, поэтому вначале больные отмечают опущение века и двоение. Весьма характерен асимметричный птоз, усиливающийся при длительном взгляде вверх. В течение последующих 1–2 лет у большинства больных происходит генерализация процесса с присоединением слабости мимических и бульбарных мышц (нарушение глотания и поперхивание, осиплость и нечеткость речи), мышц шеи (невозможность удерживать голову), а также мышц конечностей и туловища. В четверти случаев заболевание не распространяется далее наружних мышц глаза (глазная форма). В случае нераспространения процесса в течение 2 лет он считается локальным.
|
|
|
У больных с генерализованной миастенией иногда возникает быстрое ухудшение состояния с развитием дыхательной недостаточности, связанной со слабостью дыхательных мышц или бульбарной мускулатуры (миастенический криз).
МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ – быстрое нарастание мышечной слабости вплоть до паралича всех конечностей, нарушения дыхания, а также вегетативных расстройств. Может возникать спонтанно вследствие неблагоприятного течения заболевания. Иногда криз бывает первым проявлением заболевания. В результате нарушения всасывания антихолинэстеразного средства, а также как осложнение инфекции или приема лекарственных препаратов нарушается нервно-мышечная передача. При кризе очень быстро – в течение нескольких минут – может развиться тяжелая дыхательная недостаточность. Предвестниками криза становятся внезапно развивающиеся одышка, неспособность сглатывать слюну и держать голову прямо, ослабление голоса, ортопноэ. Реже нарастание мышечной слабости и дыхательной недостаточности вызывается передозировкой АХЭС, избыточное количество которых блокирует нервно-мышечную передачу (холинэргический криз).
МИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ – грыжевое выпячивание спинного мозга с его оболочками через расщелину позвоночника. Имеет вид кистозного образования и располагается на спине по задней срединной линии. Заболевание развивается вследствие незаращения нервной трубки на 3–4-й неделе внутриутробного развития. Дефект чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области. Возможен разрыв грыжевого мешка. Часто сочетается с другими пороками развития ЦНС, в 90 % случаев – с синдромом Арнольда – Киари, который приводит к гидроцефалии и требует вентрикулоперитонеального шунтирования. Лечение проводится при рождении. Ребенка кладут на живот или на бок. Грыжевой мешок закрывают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе, обеспечивают тщательный уход. Затем новорожденного переводят в специализированное отделение для хирургического лечения порока. Проводят профилактическую антимикробную терапию. После хирургического лечения возможно улучшение состояния. Противопоказаниями к хирургическому лечению считаются тяжелая гидроцефалия и выраженная гипоплазия коры головного мозга.
МИГРЕНЬ (гемикрания) – пароксизмально возникающие боли в одной половине головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Чаще страдают женщины.
Клиника
Приступ начинается с преходящей скотомы, фотопсии. Вслед за этим в промежутке от нескольких минут до получаса появляются односторонняя головная боль в лобно-височной и затылочной областях, тошнота, рвота. Приступ длится несколько часов. Это классическая мигрень, которая наблюдается примерно в 10 % случаев. Чаще встречается обыкновенная мигрень, без зрительных предвестников. Боль нередко возникает утром, носит диффузный характер и длится более суток, отдых провоцирует цефалгию. Изредка встречается ассоциированная мигрень, при которой мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями. Диагностика основывается на характерных приступах боли, как правило, уже наблюдавшихся ранее в анамнезе. Для неотложной помощи рекомендуется вводить вазоконстрикторные средства: эрготамин, кофеин-бензоат натрия, анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные препараты. При затяжном приступе мигрени внутривенно вводится 3 мг дексаметазона. Больные с приступами мигрени обычно не госпитализируются.
МИГРИРУЮЩИЙ ЭПИСКЛЕРИТ – внезапное появление то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба плоского гиперемированного очага, нередко болезненного. В ряде случаев глубокий воспалительный процесс склеры сопровождается ангиневротическим отеком век и мигренью. Эти изменения быстро проходят, длительность их – от нескольких часов до нескольких дней. Характерна правильная периодичность рецидивов.
МИДРИАЗ – расширение зрачка, возникающее при поражении глазодвигательного или шейного симпатического нерва и параличе мышцы, суживающей зрачок (сфинктер зрачка), либо в результате спазма мышцы, расширяющей зрачок (дилататор зрачка). Медикаментозный мидриаз возникает в результате действия некоторых лекарственных средств: при закапывании в глаз растворов атропина, скополамина, при приеме внутрь препаратов белладонны и др. Патологический мидриаз является следствием некоторых заболеваний глаз (например, глаукомы), контузии глазного яблока или признаком начинающегося заболевания головного и спинного мозга. При сочетании мидриаза с нарушением аккомодации глаза отмечается некоторое снижение остроты зрения, затрудняется чтение.
Лечение
Должно быть направлено на устранение причины возникновения мидриаза.
МИЕЛИТ – воспаление спинного мозга. Различают первичный и вторичный миелит. Первичный миелит вызывается нейротропными вирусами, вторичный миелит чаще возникает при инфекционных болезнях. Миелит, как правило, развивается остро: повышается температура тела, появляются озноб, общее недомогание, нередко бывают выражены менингеальные симптомы. В крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В течение нескольких часов или 1–2 дней после начала заболевания возникают симптомы поражения спинного мозга, характер которых зависит от уровня поражения.
Клиника
Симптомы миелита складываются из параличей, расстройств чувствительности, нарушения функций тазовых органов и трофических нарушений. Неврологическая симптоматика достигает своего максимума в течение первых дней болезни и сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. Обратное развитие при миелите происходит медленно и постепенно. Вначале восстанавливаются чувствительность и функции тазовых органов, позднее – движения в конечностях.
Прогноз
Зависит от локализации и тяжести процесса. Отсутствие улучшения в течение 6 месяцев болезни является плохим прогностическим признаком. Ухудшается прогноз и в случаях восходящего процесса, при присоединении пневмонии, цистита, пиелонефрита, развитии обширных пролежней.
МИЕЛОГРАММА – результат прижизненного исследования клеточного состава костного мозга, выраженный в виде таблицы или диаграммы. Ее получают в результате изучения мазка костного мозга под микроскопом и применяют для диагностики многих болезней, в особенности в гематологической практике. Исследование клеточного состава костного мозга позволяет диагностировать некоторые инфекционные заболевания. При злокачественных опухолях в костном мозге обнаруживаются метастазы опухолевых клеток, при системной красной волчанке – LE-клетки.
МИЕЛОГРАФИЯ – контрастное рентгенологическое исследование спинного мозга. Показано при подозрении на сдавление спинного мозга или корешков (опухолью, грыжей диска, абсцессом, кистой) либо наличие интрамедуллярных опухолей. Контрастное водорастворимое вещество вводится в субарахноидальное пространство с помощью люмбальной пункции, иногда цервикальной или субокципитальной. Контраст тяжелее ЦСЖ и при изменении наклона стола может перемещаться по всему субарахноидальному пространству, очерчивая область сдавления. Основное осложнение связано с попаданием контраста в краниальное субарахноидальное пространство, что вызывает эпилептические припадки и энцефалопатию. Поэтому перед миелографией рекомендуется отмена средств, снижающих судорожный порог – фенотиазинов и антидепрессантов. Информативность метода значительно повышается при одновременном использовании миелографии и компьютерной томографии. С внедрением МРТ потребность в миелографии значительно снизилась.
МИЕЛОЗ СУБЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (миелофиброз, остеомиелосклероз) – доброкачественная опухоль с увеличением костномозговых элементов и одновременным разрастанием фиброзной (костной) ткани.
МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – опухолевое разрастание гранулоцитарного ростка с выходом опухолевых клеток в сосудистое русло. Связан с наличием более дифференцированных клеток по сравнению с острым лейкозом. Стадии заболевания: начальная, ранняя, развернутая, дистрофическая (терминальная). Течение длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий. В лечении используются цитостатики курсовыми дозами. Прогноз относительно благоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 4 года, у отдельных больных – 10 и более лет.
МИЕЛОМА (болезнь Рустицкого – Каллера) – опухоль, исходящая из костного мозга, в котором наступает быстрая пролиферация миеломных клеток. Миеломы чаще бывают множественными, реже – изолированными. Заболевают преимущественно мужчины пожилого возраста. Поражаются кости свода черепа, таза, ребра, грудина и др. Для клинической картины характерны слабость, прогрессирующее исхудание, сильные боли в пораженной кости. Отмечается резко выраженная дисгаммаглобулинемия с увеличением количества глобулинов. В моче появляется специфический белок Бенс – Джонса.
Клиника
Появляются невротические и радикулярные явления. Часто наблюдаются патологические переломы, сопровождаемые сильнейшими болями, наступает амилоидное перерождение внутренних органов, кахексия. В случаях особо злокачественного течения летальный исход может наступить через 2–2, 5 месяца. Рентгенологическая картина не всегда одинакова и зависит от типа миеломной болезни. Может выражаться так называемое классическое проявление болезни, при которой обнаруживается множественно-очаговое поражение костей. Эти опухолевые узлы имеют шаровидную или овальную форму, вследствие чего вся пораженная часть кажется на рентгенограмме дырчатой. Особенно данный признак характерен для костей черепа. Контуры дефектов четкие, вокруг дефектов костная ткань остается неизменной. При другой форме миеломной болезни, когда весь костный мозг прорастает отдельными миеломными клетками, рентгенологическая картина представляется в виде диффузного остеопороза. В подобных случаях необходимо проводить изучение пунктатов костного мозга.
МИЕЛОЦЕЛЕ – спинно-мозговая грыжа, при которой в грыжевом мешке содержится частично покрытый оболочками измененный спинной мозг и цереброспинальная жидкость.
МИКИДЫ – разнообразная сыпь, появляющаяся у лиц, страдающих поверхностными или глубокими микозами. Микиды являются результатом заноса грибков в аллергизированную кожу гематогенно-лимфогенным путем. Клинические формы микидов, а особенно трихофитидов, различные. Могут быть мелкоузелковые, эритематозные, эритематозно-сквамозные, коревидно-скарлатинозные и другие виды высыпаний. Необходимо проводить лечение основного очага поражения.
МИКОЗЫ – грибковые заболевания человека и животных, вызываемые патогенными и условно-патогенными грибками. В зависимости от родовой принадлежности возбудителя и характера поражения тканей выделяют кератомикозы, дерматофитии, кандидоз и глубокие микозы. При кераптомикозах грибки паразитируют в роговом слое эпидермиса, на его поверхностных участках. При этом острые воспалительные явления отсутствуют. Заболевания малоконтагиозны, эпидемиологической значимости не имеют. Дерматофитии характеризуются поражением кожи и ее придатков – ногтей и волос. Заболевания широко распространены, высоко контагиозны, передаются при бытовом и производственном контакте. Поражаются все слои дермы. Течение может быть хроническим и острым, отмечаются воспалительные явления в виде пузырьков и пузырей, инфильтратов и абсцессов. При кандидозе поражаются кожа, слизистые оболочки полости рта и половых органов, а также внутренние органы. Заболевание малоконтагиозно. Чаще болеют новорожденные и ослабленные лица. Глубокие микозы характеризуются поражением главным образом внутренних органов, костей. Возбудители глубоких микозов обитают в почве. Заражение происходит в основном ингаляционным путем или при инфицировании раны кожи. Заболевание неконтагиозно.
Рис. 26. Микозы
МИКОЗЫ БРОНХОВ – заболевание, вызванное грибками, паразитирующими в бронхах. К ним относятся бронхомонилиоз, аспергиллез и актиномикоз. Встречаются одновременно с микозами легкого, гортани и глотки. Мокрота при них может быть слизистой, слизисто-гнойной и геморрагической. Заболевание чаще протекает при хорошем общем самочувствии и нормальной температуре, но бывает острое и тяжелое течение, напоминающее туберкулез или рак, с повышением температуры, исхуданием, кровохарканьем, иногда обильным кровотечением. Диагноз обычно определяет нахождение в мокроте нитей грибка. Характер грибка устанавливается исследованием секрета и посевом его на специальные среды. При бронхоскопии обнаруживается картина подострого или геморрагического сегментарного бронха.
МИКОЗ ГРИБОВИДНЫЙ – одна из разновидностей гемодермий. Этиология и патогенез неизвестны, возможно вирусное происхождение. Используются физические методы лечения: рентгенотерапия (мягкое или сверхмягкое излучение).
МИКРОАНГИОПАТИИ – поражение мелких сосудов, преимущественно капилляров, характерное для сахарного диабета. Процесс захватывает ряд сосудистых областей – почечные клубочки, сетчатку глаза, сосуды поперечно-полосатой мускулатуры, кожи, плаценты, нервных стволов. Микроангиопатии захватывают также артериолы и венулы. Отмечается утолщение основной мембраны капилляров, увеличение цитоплазмы и пролиферация эндотелия сосудов, отложение липидов, гликогена, гликопротеидов и гликолипидов.
МИКРОБОНОСИТЕЛЬСТВО – сохранение микробов в организме, не сопровождающееся патологическими проявлениями. Носительство микробов возможно у переболевших и здоровых лиц. Наблюдается при дифтерии, полиомиелите, брюшном тифе и других инфекциях. Микробоносительство имеет большое эпидемиологическое значение, поскольку носители микробов являются источником инфекции.
МИКРОЛАРИНГОСКОПИЯ – исследование гортани с помощью хирургического микроскопа с фокусным расстоянием 300–400 мм, которое можно проводить как при зеркальной, так и при прямой ларингоскопии. Основным способом обезболивания является наркоз: интубационный, через предварительно наложенную трахеостому, внутривенный с инжекционной подачей кислорода через дыхательный клинок ларингоскопа, апноэтической оксигенации. Непрямая микроларингоскопия проводится в положении сидя – и больного, и врача. Продолжительность вмешательства ограниченна из-за кратковременного действия местных анестетиков. Прямая микроларингоскопия позволяет хирургу работать двумя руками. Ларингоскоп фиксируется с помощью специального устройства на груди больного, микроскоп наводится на область гортани. Для осмотра гортанных желудочков тупым крючком оттягивают преддверную складку.
МИКРОЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЯ – метод осмотра гортани с использованием операционного микроскопа в комбинации с электронным стробоскопом. Импульсная лампа стробоскопа помещается на место обычной лампы накаливания микроскопа. В режиме непрерывного (постоянного) свечения лампы стробоскопа микроскоп можно использовать как обычный операционный.
МИКРОСОМИЯ ГИПОФИЗАРНАЯ – недостаточность передней доли гипофиза.
Синоним: гипофизарная карликовость, гипофизарный нанизм.
Клиника
Проявляется малым ростом и отсутствием полового созревания вследствие недостаточной продукции в передней доле гипофиза соматотропного и гонадотропного гормонов. Причиной недостаточности может быть повреждение диэнцефало-гипофизарной области опухолью (краниофарингеомой, хромофобной аденомой, глиомой), инфекционным процессом, инфекционной и неинфекционной гранулемой (гуммой, ксантоматозом), травмой. Выявить патологический процесс удается только у небольшого количества больных. При морфологическом исследовании в ряде случаев выявляются анатомические изменения, связанные с процессом, который вызвал разрушение передней доли гипофиза. Однако во многих случаях удается обнаружить только гипоплазию гипофиза, иногда изменения вовсе отсутствуют. Щитовидная железа, половые железы и надпочечники гипопластичны или находятся в состоянии атрофии. Внутренние органы уменьшены в размерах в соответствии с общей задержкой роста. При рентгенологическом исследовании выявляется задержка созревания скелета. Строение тела гипофизарных карликов пропорциональное, но сохраняет пропорции, свойственные детскому возрасту – преобладание длины туловища над длиной конечностей. Степень задержки роста бывает различной. При повреждении диэнцефальной области могут развиваться симптомы несахарного диабета.
Прогноз
Прогноз в отношении стимуляции роста остается малоблагоприятным.
МИКРОСПОРИЯ – грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое паразитарным грибком, чаще всего Microsporon lanosum (ржавым микроспороном). Источники инфекции – больные животные (кошки, собаки, лошади) или больной человек. Симптомы немногочисленны. На коже появляются крупные бляшки, покрытые серовато-белыми чешуйками и обломанными волосами, окруженные сероватой муфтой, состоящей из спор грибка. При поражении кожи с пушковыми волосами появляются шелушащиеся пятна или бляшки, иногда покрытые по периферии мелкими пузырьками. Лечение противогрибковое.
МИКРОСФЕРОЦИТОЗ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ – самая частая причина гемолитической анемии, особенно у лиц белой расы. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Распространенность составляет 1: 5000.
Клиника
Клинические проявления разнообразны, легкие формы часто протекают бессимптомно. В основе заболевания лежит аномалия структурного белка мембраны эритроцитов – спектрина. Заболевание проявляется в детском возрасте. Отмечаются анемия, спленомегалия и желтуха. Диагностическими критериями являются обнаружение микросфероцитов в мазке крови, низкая осмотическая устойчивость эритроцитов, наследственный микросфероцитоз у других членов семьи. Основным методом лечения является спленэктомия. У женщин, которые перенесли спленэктомию до зачатия, беременность протекает без осложнений. Вследствие хронического гемолиза высоким является риск образования пигментных камней и развития желчнокаменной болезни.
Лечение
Из симптоматической терапии показано переливание эритроцитарной массы, назначение фолиевой кислоты.
|
|
|
