 |
Меллер – барлова болезнь 3 страница
|
|
|
|
Диагностика
К важным признакам относятся значительное падение массы тела и развитие железодефицитной анемии. Решающее значение в диагностике заболевания принадлежит гастроскопическому исследованию.
МЕНИНГИЗМ – симптом, встречающийся при многих лихорадочных состояниях. Отмечается при многих инфекционных заболеваниях, при пневмонии, многих вирусных инфекциях. Клинически под менингизмом подразумеваются явления, которые указывают на участие в воспалении мозговых оболочек, но не сопровождающиеся воспалительными изменениями в головном мозге. Возможно появление ригидности затылочных мышц, головных болей, слабо выраженных симптомов Кернига и Брудзинского. В ликворе изменений нет. Иногда тем не менее при менингизме в ликворе может наблюдаться очень незначительное увеличение числа клеток и минимальное увеличение белка.
МЕНИНГИТ БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ – распознается на основании анамнестических данных о перенесенном больным бруцеллезе, а также на основании лабораторных исследований: положительная реакция Бюрне (внутрикожная проба), положительная реакция Райта и Хеддельсона при исследовании крови и спинно-мозговой жидкости.
МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ – острый серозный менингит.
Этиология
К частым возбудителям относятся энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус простого герпеса 11-го типа, вирус Эпштейн-Барр, вирус клещевого энцефалита. Характерны лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка, нормальное содержание глюкозы, отрицательный результат бактериологического исследования, доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением. Клинически серозный менингит проявляется лихорадкой, головной болью, болью при движении глазных яблок, менингеальными симптомами (чаще – ригидностью шейных мышц, реже – симптомами Кернига и Брудзинского), светобоязнью, анорексией, тошнотой и рвотой, миалгиями, иногда болями в животе и диареей.
|
|
|
Клиника
Для острого неосложненного вирусного менингита обычно нехарактерны глубокое угнетение сознания, стойкая симптоматика, сохраняющаяся более 10 дней, эпилептические припадки, поражение черепных нервов и другие очаговые симптомы.
Диагностика
При диагностике в первую очередь необходимо исключить невирусные заболевания, требующие неспецифической терапии. Часто помогают данные исследования ЦСЖ.
Лечение
Симптоматическое – постельный режим, анальгетики, противорвотные средства, достаточная гидратация, дезинтоксикация, иногда седативные средства. Кортикостероиды не показаны. Необходим контроль содержания натрия в связи с угрозой синдрома неадекватной секреции диуретического гормона. Повторное лечение менингита вирусного показано в случае, когда лихорадка, головная боль и менингеальные симптомы не уменьшаются в течение нескольких дней.
Прогноз
Благоприятный, у взрослых обычно происходит полное выздоровление. У некоторых детей раннего возраста возможны нарушения психического развития, тугоухость и другие неврологические проявления. Эпилептические припадки после менингита вирусного обычно не возникают.
МЕНИНГИТ ГНОЙНЫЙ – воспаление оболочек мозга, развивающееся в основном у ослабленных детей раннего возраста. Может быть следствием распространения инфекции гематогенным путем (при септицемии или метастазировании из сердца или легких) либо контактным путем (при синуситах, мастоидите, остеомиелитах, абсцессе мозга).
Этиология
Острый менингит гнойный может вызвать любая патогенная бактерия, но чаще его возбудителем становятся гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae), менингококк (S. meningitis).
|
|
|
Клиника
Начало заболевания острое или подострое, реже симптоматика медленно нарастает на протяжении 1–3 недель. Выражены общемозговые проявления (в первую очередь угнетение сознания), обусловленные внутричерепной гипертензией за счет отека мозга, гидроцефалии, вентрикулита, тромбоза венозных синусов. Иногда могут отмечаться очаговые неврологические симптомы, помимо общемозговых и менингеальных. Часто страдают глазодвигательные нервы, слуховой нерв, что может приводить к стойкой глухоте.
МЕНИНГИТ ПНЕВМОКОККОВЫЙ – форма менингита, возбудителями которого являются различные виды пневмококков. Не является первичным заболеванием. Представляет осложнение после перенесенной пневмонии, при бронхоэктазах и особенно часто после гнойных синуситов и отитов. Может быть также типичным поздним осложнением перелома каменистой части височной кости. Клиническое течение не такое бурное, как при менингококковом менингите. В ликворе легко можно обнаружить наличие пневмококков.
МЕНИНГИТ ПРИ МИКОЗАХ – редкая форма заболевания. Отличить от других форм менингита при жизни, как правило, невозможно.
МЕНИНГИТ ПРИ СИФИЛИСЕ – болезнь, протекающая без повышения температуры. Менингеальные симптомы не относятся к основным проявлениям заболевания. При положительной реакции Вассермана в ликворе необходимо исключение ложносифилитического RW-положительного инфильтрата в легких.
МЕНИНГИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ – форма менингита, которая требует раннего распознавания.
Клиника
Характерным клиническим признаком является постепенное начало при нормальной или только субфебрильной температуре, реже – с более высокими повышениями ее. Сознание нарушается. Больные могут находиться в состоянии комы, ступора, спутанности сознания. Общие симптомы преобладают в клинической картине в первые дни и недели. Рано отмечаются положительные симптомы Ласега, небольшая ригидность затылочных мышц. Особенно вызывает подозрение на туберкулезный менингит парез отводящего нерва. На глазном дне могут определяться туберкулы.
Диагностика
Как правило, отмечается наличие старых туберкулезных очагов. Люмбальный пунктат выявляет умеренные изменения, почти исключительно лимфоцитарный. Реакции Панди и Ноне положительны, содержание общего белка повышается.
|
|
|
Лечение
Специфическими противотуберкулезными средствами.
МЕНИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – форма заболевания, принявшая хронический характер течения. Диагностируется в случаях, когда симптоматика и связанные с ней воспалительные изменения в ЦСЖ сохраняются (при отсутствии лечения) более 4 недель. Причинами менингита хронического могут быть инфекционные (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные инфекции) и неинфекционные заболевания (злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, лекарственный менингит).
Клиника
Выделяют 2 клинические формы менингита хронического – прогрессирующую и рецидивирующую. При прогрессирующей форме отмечаются упорные головные боли, стойкие менингеальные симптомы, нарастающие психические нарушения, эпилептические припадки. Нередко отмечаются лихорадка, общее недомогание, анорексия. Характерно множественное поражение черепных нервов: зрительных, глазодвигательных, тройничного, слухового, бульбарных.
При поражении оболочек спинного мозга развивается множественное поражение корешков спинно-мозговых нервов (менингорадикулит), проявляющееся корешковыми болями, нарушением чувствительности, вялыми парезами, тазовыми нарушениями. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия со спастическими парезами и тазовыми нарушениями. При рецидивирующей форме изменения выявляются при обострении, а затем спонтанно регрессируют до нового обострения.
Лечение
Зависит от этиологии менингита хронического. Нередко быстро установить причину не представляется возможным на фоне прогрессирования заболевания. В таких случаях можно проводить пробную противотуберкулезную терапию, учитывая не только опасность, но и курабельность туберкулезного менингита. В случае исключения туберкулеза назначаются противогрибковые препараты или кортикостероиды.
|
|
|
МЕНИНГИТ ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ – заболевание чаще встречается в летние месяцы у детей до 15 лет. Сопровождается макулопапулярной, везикулезной или петехиальной сыпью, гепангиной, плевродинией, миоперикардитом, геморрагическим конъюнктивитом.
МЕНИНГИТЫ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ – менингеальные явления раздражения после воздействия физических факторов. С учетом данных анамнеза заболевания постановка диагноза не представляет значительных трудностей.
МЕНИНГИОМЫ – опухоли, которые развиваются из мягких мозговых оболочек. Характеризуются медленным ростом и предпочтением к определенным локализациям: парасагитально – рядом с falx cerebri, медиально – на основании мозга, крыльях клиновидной кости.
МЕНИНГОКОККЕМИЯ МОЛНИЕНОСНАЯ – наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма менингококковой инфекции. По существу является проявлением инфекционно-токсического шока.
Клиника
Характеризуется острейшим, внезапным началом и бурным течением. Появляется озноб, температура тела быстро повышается до 40–41 °С, однако через несколько часов может наступить гипотермия. С первых часов болезни отмечается появление геморрагической сыпи с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, которые могут некротизироваться. Кожные покровы бледные, с тотальным цианозом, влажные, покрытые холодным липким потом. На коже появляются багрово-цианотические пятна, перемещающиеся при перемене положения тела, называемые «трупные пятна». Черты лица заострены, больные беспокойны, возбуждены, нередко появляются судороги. В первые часы болезни сознание сохранено, появляются сильные мышечные боли, артралгии, рвота (часто «кофейной гущей»), возможен кровавый понос. Постепенно нарастает прострация. Наступает потеря сознания. С первых часов болезни отмечается сердечная недостаточность. Тоны сердца глухие, аритмичные. Часто увеличиваются печень и селезенка. Развивается анурия («шоковая» почка). Менингеальный синдром непостоянен, но может быть резко выраженным (менингизм).
Диагностика
В крови гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, резкий сдвиг формулы влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Отмечаются метаболический ацидоз, снижение фибринолитической активности крови и др.
Летальность при этой форме менингококкемии составляет более 50 %. Больные умирают в первые часы и сутки заболевания от острой сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточности.
МЕНИНГОКОККЕМИЯ ОСТРАЯ – менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и нередко развитием вторичных метастатических очагов. Обычно сочетается с менингитом; у 4–10 % больных встречается в «чистом» виде, без поражения твердой мозговой оболочки. Частота менингококкового сепсиса выше в периоды эпидемий. Менигококцемия протекает в легкой, средней и тяжелой формах.
|
|
|
Клиника
Заболевание начинается остро. Появляется озноб, температура тела повышается до 39–41 °С и в течение первых 2–3 дней держится на этом уровне. Лихорадка может быть постоянного типа, интермиттирующей, гектической, волнообразной. Возможно безлихорадочное течение. Появляются также головная боль, общая слабость, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту. Наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, иногда тахипноэ. Артериальное давление повышается в начале заболевания, а затем падает. Может снижаться диурез, наблюдаться задержка стула. У детей чаще отмечаются поносы. Наиболее ярким, постоянным и диагностически ценным признаком является экзантема. Кожные высыпания появляются через 5–15 ч, иногда на 2-е сутки от начала заболевания. Сыпь разнообразна по характеру, локализации и величине. Наиболее типична геморрагическая сыпь неправильной, нередко звездчатой формы, плотная на ощупь, иногда выступающая над кожей, от петехий до кровоизлияний. Может быть также кореподобная, розеолезная или розеолезно-папулезная экзантема, реже – везикулезная, буллезная и в форме erythema nodosum. Сыпь всегда обильная. Обычно локализуется на конечностях, туловище, ягодицах, реже – лице. Часто встречаются энантема на переходной складке конъюнктивы и слизистой оболочке рта, кровоизлияния в склеры. Розеолезная, папулезная и мелкая петехиальная сыпь исчезает бесследно через 4–8 дней, глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться с образованием язв. Вторичные метастатические очаги могут возникать на коже, в полости суставов, в сосудистой оболочке глаза, в перикарде, миокарде и эндокарде, легких, плевре. Редко образуются в почках, печени, мочевом пузыре и лоханках, костном мозге и др.
Диагностика
В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия, тромбоцитопения, СОЭ повышена. В ликворе отклонений не бывает. Изредка отмечается повышение внутричерепного давления.
МЕНИНГОКОККЕМИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ – редкая форма менингококковой инфекции. Протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Продолжительность заболевания от нескольких недель до нескольких лет. Отмечается лихорадка интермиттирующего типа, но встречается постоянная. На коже появляются высыпания по типу полиморфной экссудативной эритемы. Возможно развитие артритов и полиартритов, нередко отмечается спленомегалия. В периоды ремиссий самочувствие больных значительно улучшается, нормализуется температура тела, сыпь бледнеет и даже исчезает. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В моче – умеренное или небольшое количество белка, а при развитии специфического гломерулонефрита возможно появление мочевого синдрома. Прогноз этой формы относительно благоприятный.
Синоним: доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе.
МЕНИНГОКОККОВАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – редкая форма менингококковой инфекции, является следствием менингококкемии. Прогноз при своевременной и достаточной терапии благоприятный.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ АРТРИТ – редкая форма менингококковой инфекции. Является следствием менингококкемии.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ – заболевание, возбудителем которого является диплококк. Чаще возникает в детском и юношеском возрасте и обычно носит спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии, особенно в детских коллективах. Инфекция передается воздушно-капельным путем, ее источником могут служить больные с менингококковым назофарингитом. Клиническое течение как при гнойном менингите.
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ – относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен незначительно. Характерно быстрое развитие нарушений психики, судорог, парезов и параличей. Летальность высокая. Выздоровление неполное.
МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ – возрастная перестройка высших вегетативных центров с последующим нарушением циклической гонадотропной деятельности гипофиза и циклической деятельности яичников с прекращением овуляции и репродуктивной способности организма. В периоде менопаузы различают три фазы гормонального состояния женщины:
1) гиперфолликулиновую;
2) гипогормональную;
3) гипергонадотропную.
Выделение гормонов не прекращается во всех трех фазах. В течение первых 2 лет после прекращения менструации у большинства женщин происходит выделение значительного количества эстрогенов. Снижение экскреции эстрогенов происходит после двухлетней установившейся менопаузы. Экскреция гонадотропных гормонов начинает повышаться за 6 месяцев до начала менопаузы. Менопауза обычно наступает в возрасте 45–50 лет. Длительность климактерического синдрома различна. Чаще выраженные симптомы сохраняются 1–2 года. Клинические проявления характеризуются нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нервно-психической сферы и эндокринными расстройствами. У большинства женщин климактерический синдром протекает легко и не отражается на общем самочувствии. Могут отмечаться тяжелые проявления климактерического синдрома. Выделяют две основные группы климактерического синдрома:
1) вегетативно-нервные нарушения (приливы, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, головокружение, шум в голове и ушах, запоры, метеоризм и др. );
2) психоневротические нарушения (раздражительность, плаксивость, нарушение сна, депрессия, чувство страха, кошмарные сновидения, ухудшение памяти).
Учащаются заболевания суставов, возникают артралгии и остеоартриты, может быть выраженный остеопороз позвоночника, ведущий к уменьшению высоты тел позвонков. В общую схему лечения патологического климакса включаются витамины, седативные и тонизирующие препараты, курортные факторы, физическая культура и лечебная гимнастика, психотерапия.
МЕНОРАГИЯ – чрезмерная кровопотеря при менструации. Различают два основных вида менорагии:
1) гиперменорея – усиленная кровопотеря в дни месячных с сохранением обычного цикла;
2) полигиперменорея – усиление менструальных кровопотерь с укорочением интервалов между ними.
Наиболее частыми причинами являются нарушение функций яичника и других эндокринных органов в период половой зрелости и в климактерическом периоде, персистенция фолликула, острые и хронические воспалительные процессы, неправильные положения матки (ретрофлексия матки), ее недоразвитие, фибромиомы матки. Менорагии возможны на почве общих заболеваний, вызывающих застойные явления в малом тазу (пороки сердца, энтероптоз, воспаление легких и др. ). Интенсивность кровопотерь зависит нередко от понижения сократительной способности матки.
Лечение
Помимо лечения основного заболевания, необходимо применять кровоостанавливающие средства и препараты, способствующие повышению тонуса матки и усилению маточных сокращений.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ – регулярно повторяющиеся маточные кровотечения, во время которых женщина теряет в среднем 50–100 мл крови. Свертываемость менструальной крови понижена, поэтому кровотечения продолжаются в течение 3–5 дней. Длительность менструального цикла составляет 28 дней, может быть меньше (до 21 дня) или больше (до 30–35 дней). Различаются три фазы – менструальная, постменструальная (или пролиферативная) и пременструальная (перед будущей менструацией). Во время менструации отторгается верхний слой эндометрия и начинается кровотечение из вскрытых сосудов. От эндометрия сохраняется нижняя его часть – базальный слой, в котором остаются концы маточных труб. В постменструальной фазе, продолжающейся около 2 недель, происходит восстановление функционального слоя эндометрия за счет разрастания оставшегося базального слоя. Рост фолликула продолжается до 14-го дня после начала менструации, когда он достигает стадии зрелого граафова пузырька. К этому моменту постменструальное восстановление эндометрия заканчивается. Пременструальная фаза (прегравидная) наступает с момента овуляции, когда остатки лопнувшего граафова пузырька превращаются в желтое тело и яичник начинает продуцировать гестаген (прогестерон). В железистых клетках нарастает содержание гликогена, слизь приобретает густую консистенцию, увеличивается число децидуальных клеток. Если оплодотворение не наступило, то длительность функционирования желтого тела ограничивается 12–13 днями. Наступление менструации совпадает с окончанием секреции прогестерона.
МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ – заболевание, протекающее в виде острых приступов, возникающих в период полного здоровья и проявляющихся резким системным головокружением, шумом в ушах, рвотой, потерей равновесия, бледностью, холодным потом, снижением температуры тела. Продолжительность приступа – 1–6 ч. Вне приступов больные могут отмечать шум в ушах, снижение слуха, неустойчивость при ходьбе. Заболевают чаще мужчины 25–50 лет. Причиной заболевания является врожденная неполноценность кохлеарного и вестибулярного аппаратов. Непосредственной причиной приступа является увеличение количества эндолимфы во внутреннем ухе. Важную роль играет повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Во время приступа для лечения используют горячие ножные ванны, горчичники на сосцевидные отростки и др. Вне приступа применяют дегидратационную терапию. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии используют оперативное лечение – полную или частичную перерезку VIII черепно-мозгового нерва.
МЕРАЛГИЯ ПАРЕСТЕТИЧЕСКАЯ – неврит n. cutaneus femoris externus. У больных имеются неприятные ощущения в области наружной поверхности бедра. При обследовании выявляются ограниченные нарушения чувствительности.
МЕРФИ СИМПТОМ – усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха. Характерен для острых заболеваний желчного пузыря.
МЕРЦАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ – некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков. Может наступать под влиянием электрического тока, при различных отравлениях, при остром инфаркте миокарда. Больной теряет сознание, артериальное давление падает до нуля, пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются. Смерть наступает неизбежно, если в течение 4–5 мин не восстановится нормальный ритм. На ЭКГ вместо обычных желудочковых комплексов наблюдается большое число беспорядочных волн, следующих одна за другой почти без интервалов. Амплитуда волн постепенно уменьшается.
Лечение
Эффективно, если проводится немедленно (в течение 3–5 мин после выявления мерцания). Основные мероприятия – массаж сердца, искусственное дыхание и электрическая дефибрилляция.
МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ – расстройство координированной деятельности предсердий и желудочков. Ухудшается гемодинамика, развивается недостаточность кровообращения. Наблюдается снижение ударного и минутного выброса, сократительной функции миокарда. Чаще мерцание предсердий возникает при ревматических пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, тиреотоксикозе. Различаются пароксизмальная и постоянная формы. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, желудочковые комплексы нерегулярные. Изоэлектрическая линия волнообразная. Чаще больные жалуются на общую слабость, сердцебиение, одышку. Грозным осложнением является тромбоэмболия, особенно при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
МЕРЯЧЕНИЕ – форма расстройства психики при истерии в виде суженного сознания, автоматической подчиняемости, эхолалии и эхопраксии.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ – болезни, при которых нарушаются процессы метаболизма в печени. К ним относятся:
1) наследственный гемохроматоз, при котором увеличивается насыщение трансферрина более чем на 62 %;
2) болезнь Коновалова – Вильсона;
3) первичный билиарный цирроз печени.
МЕТАГОНИМОЗЫ – зооантрогель минтоз, вызывающийся ленточными гельминтами. Человек заражается при употреблении в пищу сырой рыбы, содержащей личинки гельминтов. Появляются тошнота, боли в животе, понос. Диагностика основывается на обнаружении в фекалиях яиц гельминта. Профилактика заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.
МЕТАМАЛЯРИЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – заболевания, которые развиваются в результате неполноценного лечения малярии, наличия предрасполагающих эндогенных и экзогенных факторов. Развиваются без участия малярийных возбудителей.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ – распространение раковой опухоли в другие органы. Метастазы являются основной причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями. Метастаз – это вторичный опухолевый очаг, не имеющий непосредственной связи с первичной опухолью. Метастазирование идет в основном по лимфатическим путям. Развиваюется преимущественно в глубоких лимфатических узлах. Частота метастазирования зависит от локализации, распространенности, формы роста, гистологической структуры опухоли и общего состояния больного.
МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В КОСТИ – вторичные костные опухоли, возникают в результате занесения патологических клеток по кровеносным и лимфатическим путям из пораженных злокачественной опухолью внутренних органов или из самой кости. В кости метастазируют рак, гипернефромы, саркома Юинга и др. Рак щитовидной железы дает метастазы в кости черепа; рак предстательной железы, как и рак молочной железы, метастазирует в кости таза и позвоночника. Другие локализации рака метастазируют в кости только в редких случаях.
Излюбленным местом метастазирования гипернефромы являются длинные трубчатые кости. Остеогенная саркома, как правило, в кости не метастазирует. Клиническая картина характеризуется постоянными болями в пораженных костях.
МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РЕТИНИТ – изолированное воспаление сетчатки, сопровождающееся помутнением стекловидного тела. Развивается при эндогенном заносе гноеродных микроорганизмов в сетчатку через ее центральную артерию. Метастатический ретинит возникает при пневмонии, эндокардите, церебральном менингите, послеродовом сепсисе и других заболеваниях. На глазном дне видны мелкие желтовато-белые очаги различной величины с нечеткими границами, которые иногда проминируют в стекловидное тело. Экссудация распространяется в стекловидное тело, оно мутнеет вблизи очага. В зоне расположения очагов отмечаются кровоизлияния в сетчатку различной формы и величины. Кровоизлияния иногда окаймляют мелкие очажки. В макулярной зоне очажки иногда располагаются по ходу нервных волокон в форме звезды. Диск зрительного нерва гиперемирован, вены расширены и извиты. Воспалительный процесс постепенно распространяется на сосудистую оболочку, напоминая картину метастатической офтальмии.
Лечение
Направлено прежде всего на основное заболевание, вызвавшее ретинит. Лечение необходимо начинать как можно раньше, в условиях стационара. Используются антибиотики широкого спектра действия. Для уменьшения отека назначают внутрь противовоспалительные средства, возможно внутривенное применение 40 %-ного раствора глюкозы по 20 мл. Используют кортикостероиды. В период обратного развития процесса назначают сосудорасширяющие препараты: внутрь никотиновую кислоту по 0, 05 г, нигексин по 0, 25 г 2–3 раза в день, компламин по 0, 15 г 3 раза в день. Местно применяются инстилляции 1 %-ного раствора атропина сульфата, 0, 25 %-ного раствора скополамина гидробромида, 2 %-ного раствора кальция хлорида, 3 %-ного раствора калия йодида, 0, 1 %-ного раствора лидазы и др. Показан электрофорез 2 %-ного раствора кальция хлорида, 1 %-ного раствора тетрациклина, 2 %-ного раствора амидопирина, 2 %-ного раствора натрия салицилата.
МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ – повышенное (свыше 1 %) содержание метгемоглобина в эритроцитах периферической крови. Врожденные формы метгемоглобинемии обусловлены аномалиями строения молекулы гемоглобина или резким снижением (или даже отсутствием) некоторых ферментов в эритроцитах. Приобретенные формы возникают при контакте с химическими веществами (окислители, некоторые производные бензола, анилин, окислы азота и др. ), при отравлении лекарственными средствами. Клиническая картина определяется количеством метгемоглобина в крови. При значительной метгемоглобинемии возникает кислородное голодание, появляются цианоз, метгемоглобинурия. Прогноз зависит от формы метгемоглобинемии.
МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ ВРОЖДЕННАЯ – наследственное заболевание, обусловленное нарушением равновесия между процессами окисления гемоглобина и метгемоглобина и процессами восстановления гемоглобина. Проявляется на первом году жизни цианозом, темно-коричневым цветом крови, повышением содержания в крови метгемоглобина. При наследственной метгемоглобинемии I типа в эритроцитах отмечается дефицит липоамиддегидрогеназы (наследуется по аутосомно-рецессивному типу). При наследственной метгемоглобинемии II типа отмечается наличие в крови гемоглобина М (наследуется по доминантному типу). При наследственной метгемоглобинемии III типа отмечается отсутствие в эритроцитах гемоглобина М и снижается активность липоамиддегидрогеназы при выраженном цианозе и высоком содержании метгемоглобина в крови.
МЕТГЕМОГЛОБИНУРИЯ – наличие метгемоглобина в моче, который в норме отсутствует. При появлении метгемоглобинурии моча приобретает кроваво-красный цвет. Она содержит белок, гемоглобин и его производные, эритроциты, цилиндры. Метгемоглобинурия – редкий симптом, отмечается чаще при остром внутрисосудистом гемолизе, протекающем с метгемоглобинурией, при некоторых гемолитических анемиях токсического происхождения, в частности при отравлении лекарственными препаратами и химическими веществами. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания.
МЕТЕОРИЗМ – избыточное скопление газа в кишечнике.
Патогенез
Кишечные газы состоят из:
1) заглатываемого воздуха;
2) углекислого газа, освобождающегося из бикарбонатов пищеварительных секретов при взаимодействии их с хлористоводородной кислотой желудочного сока и органическими кислотами;
3) газов, образующихся при ферментативном расщеплении пищевых остатков микробами. Причиной метеоризма может быть заглатывание воздуха, избыточное образование газов, понижение всасывания газов и нарушение проходимости кишечника.
|
|
|
