 |
Лихорадка западного Нила
|
|
|
|
Этиология
Вызывается вирусом Западного Нила, относящегося к роду Flavivirus.
Эпидемиология
Основным резервуаром вируса являются птицы, в частности вороны, голуби, птицы водно-околоводного комплекса. Тесная экологическая связь вируса с птицами объясняет во многом чрезвычайно широкое трансконтинентальное распространение вируса в разных климатических поясах Африки и Азии.
Клиника
Инкубационный период составляет от 2 до 6 дней. Чаще отмечается общелихорадочное заболевание с благоприятным исходом. Начало болезни обычно острое, с подъемом температуры до 39–40 °С, ознобом, головными болями, болями в глазных яблоках, суставными и мышечными болями. Иногда наблюдаются тошнота и рвота, дисфункция кишечника с болями. У значительной части больных появляется макулопапулезная сыпь на туловище, быстро исчезающая. Нередко возникает лимфоаденопатия. Лихорадочный период длится до 7 дней с литическим падением температуры. Явления полиаденита могут держаться до 0, 5–2 мес. У части больных выражен менингеальный синдром, изредка – энцефалит с благоприятным исходом.
Диагностика
Лабораторная диагностика основана на выделении вируса, постановке реакций иммуноферментного анализа.
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана.
ЛИХОРАДКА ИЛЕША – инфекционная болезнь, которая вызывается одноименным арбовирусом антигенной группы Буньямвера. Характеризуется высокой лихорадкой с головной болью.
ЛИХОРАДКА КУ – острый природно-очаговый риккетсиоз, распространяющийся алиментарным, воздушно-пылевым и контактным путями. Характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, часто наличием атипичной пневмонии и отсутствием специфической экзантемы.
|
|
|
Этиология, эпидемиология и патогенез
Возбудитель Q-лихорадки относится к роду Coxiella. Это мелкий микроорганизм преимущественно кокковидной, палочковидной или нитевидной формы. Облигатные внутриклеточные паразиты с высокой устойчивостью во внешней среде. Это обеспечивает траспортируемость возбудителя на отдаленные расстояния, что приводит к появлению заболеваний в любом районе вне очагов инфекции. Заражение человека происходит в синатропных очагах различными путями: алиментарным – при употреблении в пищу инфицированного молока или молочных продуктов и зараженной воды, воздушно-пылевым – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу пораженных животных или фекалии инфицированных клещей, контактным – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Трансмиссивный путь инфицирования человека не имеет существенного эпидемиологического значения. У перенесших инфекцию лиц развивается стойкий напряженный иммунитет. После проникновения в организм человека без развития воспалительной реакции во входных воротах возбудитель попадает в дальнейшем в кровь и фиксируется на клетках ретикулоэндотелия, вызывая пролиферативные изменения. В результате гибели части риккетсий высвобождается эндотоксическая субстанция, обусловливающая развитие специфической риккетсиозной интоксикации. Дистрофические изменения отмечаются в сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системах, в почках и других внутренних органах. В ряде случаев процесс может принимать рецидивирующий характер.
Диагностика
В диагностике заболевания используется серологический метод.
Лечение
Лечение включает использование комплекса лечебных средств, дающих этиотропный и патогенетический эффекты. Назначаются тетрациклиновые производные. Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения антибиотиков, назначения антигистаминных препаратов, проведения дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Специфическая профилактика проводится с помощью убитой и живой вакцин из R. burneti.
|
|
|
Прогноз
Прогноз для жизни при Q-лихорадке благоприятный, летальные исходы редки.
ЛИХОРАДКА ЛАССА – острое ареновирусное природно-очаговое заболевание, протекающее с поражением печени, почек, сосудистой и центральной нервной систем. Проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью.
Патогенез
Вирус размножается в лимфатической системе и через 3–17 дней проникает в кровь, приводя к развитию начальных клинических проявлений болезни. В крови вирус циркулирует около 2 недель. Затем концентрируется в тропных к нему органах, в основном – печени и почках. С мочой и калом выделяется во внешнюю среду. Клиническая картина болезни характеризуется широким спектром проявлений – от инаппрантных и субклинических форм до молниеносных шоковых вариантов.
Клиника
Наиболее тяжелые клинические проявления отмечаются на 2–3-й неделе болезни, когда наблюдается наибольшее число летальных исходов. Летальность высокая – от 41–50 % у африканцев до 64 % у европейцев. Особенно неблагоприятно протекает заболевание у беременных: летальный исход наступает почти в 70 % случаев.
Диагностика
Серологическая, проводится с помощью иммуноферментного анализа или РСК. Возможно использование РПГА.
Лечение
Специфического лечения болезни не разработано.
Профилактика
Направлена на уничтожение популяции основных источников инфекции – крыс Mastomys natalensis с использованием различных ратицидов – зоокумарина, хлорпикрина и т. п.
ЛИХОРАДКА МЕДНОПРОТРАВЛЕННАЯ – профессиональная болезнь, возникающая в результате вдыхания высокодисперсной пыли меди и ее неорганических соединений при протравливании посевного зерна, а также при холодной обработке меди. Характеризуется сильным приступом лихорадки.
ЛИХОРАДКА ОНЬОНГ-НЬОНГ – острая инфекционная болезнь из группы тропических комариных лихорадок. Вызывается одноименным арбовирусом антигенной группы А. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, сильными суставными болями, зудящей кожной сыпью и лимфаденитами. Эндемична для ряда стран Восточной Африки.
|
|
|
ЛИХОРАДКА ОТ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН (доброкачественный лимфоретикулез) – инфекционное заболевание, передающееся от кошек и проявляющееся лихорадкой, воспалением регионарных лимфатических узлов и общей интоксикацией. Инфекция выявляется во всех странах, но распространение весьма ограничено.
Этиология и эпидемиология
Возбудитель болезни условно отнесен к группе ОЛТ (гальпровиям, хламидиям). Однако возбудитель принципиально отличается от них резистентностью к тетрациклинам и способностью вызывать при внутрикожном введении специфические поражения лимфатических узлов у кроликов и обезьян. Кошки являются латентными носителями возбудителя болезни, содержащегося в слюне, моче, на лапках внешне здоровых животных. Высказывается предположение, что истинным резервуаром возбудителя в природе могут являться мелкие грызуны.
Патогенез
Заражение человека происходит при прямом контакте с инфицированным животным. Инфицирование происходит через кожные покровы и наружные слизистые оболочки. Заболевание протекает обычно в виде спорадических случаев и чаще встречается у детей в осенне-зимний период. Возможны семейные вспышки. Возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь и различные паренхиматозные органы, в которых возникает гранулематозный процесс. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. При обратном развитии инфекции происходит рубцовое замещение пораженных тканей.
Клиника
Инкубационный период – до 3 недель. Нередко в области входных ворот определяется папула, которая в дальнейшем изъязвляется. Заболевание начинается остро, лихорадочный период длится от 5–7 до 10–20 дней. Одновременно отмечается увеличение и уплотнение лимфоузлов, увеличение селезенки. Возможны поражения слизистой глаз и носоглотки, мезентериальных и легочных лимфоузлов. В единичных случаях отмечается поражение оболочек мозга. Постоянны явления общей интоксикации. Затем наступает снижение выраженности клинических проявлений болезни. Лимфоузлы либо размягчаются с последующим разрывом и выделением зеленого гноя, либо склерозируются. По преимущественной локализации процесса выделяются две формы болезни – кожно-железистая (встречается чаще) и поражения внутренних органов. Возможно рецидивирующее течение болезни продолжительностью от 2–3 месяцев до 1, 5–2 лет.
|
|
|
Диагноз
Постановка диагноза основана на выявлении первичных изменений у входных ворот инфекта и регионарного лимфаденита, показателей лабораторных тестов – РСК и внутрикожной аллергической пробы с родственным орнитозным или гомологичным антигеном.
Лечение
Применение десенсибилизирующих, противовоспалительных, витаминных препаратов. В период флюктуации лимфатического узла показано хирургическое вмешательство для удаления гноя.
Профилактика
Проведение общих мероприятий, используемых при зоонозных инфекциях, с учетом отлова диких и полудиких кошек. Места царапин и укуса кошек следует обрабатывать дезинфицирующим раствором.
ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС – спорадическая доброкачественная острая инфекционная болезнь, возбудитель которой передается через эктопаразитов, крыс, мышей, характеризующаяся циклическим течением с появлением розеолезно-папулезной сыпи. Основным источником инфекции в естественных условиях являются крысы и домовые мыши, а переносчиком – блохи. Болеют люди обоих полов и всех возрастов. Отмечается при блошином или крысином сыпном тифе, который относится к риккетсиозам.
Патогенез
В основе сходен с заболеванием сыпным тифом. Имеется поражение сосудистого аппарата, в особенности капилляров, прекапилляров и артериол, с развитием десквамативно-пролиферативного тромбоваскулита, а также с образованием гранулем у места паразитирования риккетсий. Существенным фактором является аллергический компонент, что выражается в папулезном характере сыпи.
Клиника
Инкубационный период от 5 до 15 дней. Болезнь начинается остро, без продромальных явлений. Температура быстро достигает 39–40 °С, оставаясь такой в период разгара. Температура постоянная. Длительность лихорадки 7–15 дней, чаще 11–13 дней. Снижается критически. Отмечаются изменения на коже, со стороны сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем.
Диагноз
Диагноз устанавливается с помощью постановки реакции связывания комплемента с риккетсиями Музера.
Лечение
Лечение комплексное с использованием этиологических, патогенетических и симптоматических средств. Используются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда. У перенесших заболевание лиц развивается стойкий антиинфекционный и антитоксический иммунитет.
|
|
|
Профилактика
Заключается в проведении дератизации и дезинсекции в зданиях, где есть крысы и их эктопаразиты.
ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, передающееся человеку через укусы москитов Phlebotomus pappatasi, характеризующееся лихорадкой, головной и мышечной болями, конъюнктивитом, общей разбитостью и протекающее доброкачественно. В периферической крови человека вирус циркулирует в последние сутки инкубационного периода и в первые дни болезни. Вирус во внешней среде нестоек. Характерна сезонность заболевания, которое начинается внезапно в среднем через две недели после весеннего вылета москитов и быстро прогрессирует. Максимум заболеваемости приходится на июль, иногда на август или сентябрь, в зависимости от климатических условий. Заболевают чаще лица, вновь прибывающие в эндемические районы, некоторые из них болеют по 2 и даже 3 раза. Иммунитет развивается очень медленно, поэтому отмечаются повторные случаи заболевания в том же сезоне. Летальных исходов не отмечено. Лечение симптоматическое.
ЛИХОРАДКА РИФТ-ВАЛЛИ, ДОЛИНЫ РИФТ – вирусная природно-очаговая болезнь, передающаяся комарами.
Этиология и эпидемиология
Вирус лихорадки Рифт-Валли (эпизоотического гепатита) относится к семейству Bunyaviridae, относится к группе арбовирусов. Впервые выделен в 1930 г. от новорожденного ягненка в области тропической саванны во время крупной эпизоотии среди овец в Кении. Резервуаром вируса являются овцы, рогатый скот, верблюды, некоторые антилопы и грызуны. Вирус может вызывать эпизоотии среди овец, рогатого скота, коз. Среди людей зарегистрирована спорадическая заболеваемость. Заражение происходит через укус комаров, при контакте с мясом и внутренностями погибших животных.
Клиника
Инкубационный период у людей 5–6 дней. Начало острое, с подъемом температуры до 39–40 °С, с ознобом. Наблюдаются боли в конечностях и суставах, светобоязнь, гепатит, геморрагический синдром, лимфоаденопатия. Может отмечаться ретинопатия с временной или постоянной слепотой. Лицо гиперемировано. Острый период длится 5–7 дней. Выздоровление чаще полное. Летальные исходы встречаются редко. Отмечены тяжелые формы с поражением центральной нервной системы и выраженным геморрагическим синдромом.
Диагностика
Проводятся вирусологическое и серологическое лабораторные исследования.
Лечение
Имеется живая вакцина, выпускаемая в лиофилизированном виде, пригодная для вакцинации лабораторных работников.
ЛИХОРАДКА ЧЕРНОВОДНАЯ – обусловленная острым внутрисосудистым гемолизом. В первых описаниях заболевания его этиологию связывали с малярийной инфекцией, в связи с этим существует другое название лихорадки – малярийная гемоглобинурийная лихорадка. В дальнейшем были обнаружены другие причины, вызывающие заболевание, – инфекции, медикаменты. Развивается острый гемолитический шок, который осложняется гемоглобинурией с последующим поражением почек (снижение клубочковой фильтрации, закупорка мочевых канальцев), развиваются анурия и азотемия.
ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМУШИ – эндемичный для Юго-Восточной Азии острый антропозоонозный риккетсиоз, протекающий с множественными васкулитами, периваскулитами и проявляющийся высокой лихорадкой, выраженным поражением нервной, сердечно-сосудистой систем, наличием первичного аффекта и пятнисто-папулезной экзантемы.
Эпидемиология и патогенез
Резервуаром риккетсий в природе являются грызуны (крысы, полевки, землеройки, зайцы, бендикоты), переносящие обычно латентную форму инфекции, а также их эктопаразиты – краснотелковые клещи семейства Trimbiculidae. Переносчиками служат только личинки клещей, зараженные трансовариально, питающиеся кровью грызунов. Отмечаются специфическая риккетсиозная интоксикация и поражение сосудистой сети в виде множественных очаговых васкулитов и периваскулитов мелких сосудов, инфильтрация их лимфоцитами и моноцитами, плазматическими клетками. Поражения сходны с изменениями при сыпном тифе. В месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. Сосудистые поражения вызывают в различных органах дегенеративные изменения, особенно выраженные в миокарде, легких, головном мозге и почках. Сосудистые расстройства лежат в основе развития специфической экзантемы и геморрагического синдрома. Болезнь протекает тяжело, но встречаются формы средней тяжести, легкие и даже стертые. В период реконвалесценции могут развиваться различные осложнения – миокардит, менингоэнцефалит, гломерулонефрит, сердечно-сосудистая недостаточность и т. п. Длительность заболевания нередко превышает 4–6 недель. Лечение проводится с включением препаратов тетрациклинового ряда и левомицетина. Прогноз при отсутствии терапии неблагоприятный.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают борьбу с клещами при помощи акарицидов путем обработки местности в эндемических районах. Индивидуальная защита достигается применением специальной одежды и использованием репеллентов. Активная специфическая профилактика осуществляется по методу Smadel (1956).
Лечение
Проводится комплексная терапия с применением препаратов тетрациклиновой группы и левомицетина.
ЛИХОРАДКИ МАРБУРГ И ЭБОЛА – острые заболевания, протекающие с выраженным геморрагическим синдромом в тяжелой форме, часто заканчивающиеся летально.
Этиология
Возбудителями являются вирусы, антигенно различные между собой, но сходные по размерам и морфологии. Заболевания эндемичны для Африки, однако возможен занос инфекции в другие страны. Название вируса и болезни Марбург происходит от г. Марбург (Германия), где возникли первые заболевания. Вирусу и лихорадке Эбола присвоено название реки в очаге заболеваний в Заире. По размерам и морфологии частицы вирусов Марбург и Эбола практически не различаются. Вирус имеет червеобразную форму, диаметр частиц составляет около 100 нм, длина достигает 3000 нм. Оба вируса содержат в составе частиц рибонуклеиновую кислоту.
Патогенез
Заражение происходит через поврежденную кожу, слизистые рта и глаз. Гематогенным путем вирус переносится в различные органы и ткани. Размножение происходит в паренхиматозных органах – печени, селезенке; легких, тестикулах, надпочечниках, костном мозге. Размножившийся вирус переходит в кровь. Из организма вирус выделяется с кровью или жидкостями, в которые она попадает, а также с мочой и с носоглоточным отделяемым. Постоянно обнаруживается тромбоцитопения.
Диагностика
Диагностика проводится с использованием электронной микроскопии непрямым методом иммунофлюоресцентного анализа.
Лечение
Специфическое – заключается в применении сывороток реконвалесцентов. Специфической иммунопрофилактики не разработано.
ЛИЧИНОЧНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ, ЛАРВАЛЬНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ – группа гельминтозов, к которой относятся эхиноккозы и Larva migrans.
ЛИШАЙ – общее название дерматозов, которые проявляются в виде поверхностных шелушащихся пятен или папул.
Рис. 24. Лишай
ЛИШАЙ АСБЕСТОВИДНЫЙ – дерматоз неясной этиологии. Характеризуется наличием 1–2 участков шелушения на голове (зачастую в области темени) в виде напластования серебристо-белых сухих плотных чешуек, которые похожи на волокна асбеста.
ЛИШАЙ КОЛЬЦЕВИДНЫЙ ОКАЙМЛЕННЫЙ – вариант розового лишая, характеризующийся единичными крупными высыпаниями красного или розового цвета с небольшим отрубевидным шелушением по периферии в виде кольца, а также долговременным течением.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ дерматоз, характеризующийся появлением фолликулярных роговых папул на коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей, шелушением кожи лица и волосистой части головы, кератодермией.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ МОНИЛИФОРМНЫЙ – дерматоз неясной этиологии в виде желтовато-красных папул, сливающихся в полосы. Располагается преимущественно на конечностях.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ – зудящий дерматоз неясной этиологии. Характеризуется плоскими красными полигональными папулами с гладкой блестящей поверхностью и легким западением в центре. Также поражаются слизистые оболочки и реже ногти.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ БУЛЛЕЗНЫЙ – при этом виде красного плоского лишая отмечается на фоне папулезных высыпаний появление пузырей.
ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ – микоз кожи, вызываемый грибком Pityrosporum orbiculare. Характеризуется появлением на шее, плечах и туловище зудящих пятен желтовато-розового или коричневатого цвета.
Клиника
Клиническая картина характеризуется появлением на коже плеч, шеи, груди, спины и живота невоспалительных розовых пятен, которые быстро приобретают коричневатую окраску и начинают шелушиться. Пятна располагаются вокруг устьев волосяных фолликулов, отличаются стремлением к периферическому росту и слиянию. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Течение заболевания хроническое. Возможны рецидивы.
Лечение
Используется местное лечение бензил-бензоатом, серной или дегтярной мазью, салициловым спиртом.
Прогноз
Благоприятный.
ЛИШАЙ ПЛОСКИЙ ВОЛОСЯНОЙ – красный плоский лишай, характеризующийся высыпанием мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы.
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ – острый дерматоз предположительно вирусной этиологии.
Клиника
Характеризуется обильными мелкошелушащимися розовыми пятнами на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей. Заболевание обычно начинается появлением на коже одного крупного круглого или овального слегка шелушащегося розового пятна. Через несколько дней появляется сыпь на коже туловища, проксимальных отделах конечностей, которая представляет собой небольшие розовые пятна вытянутой овальной формы, расположенные вдоль лангеровских линий (линии натяжения кожи). При поскабливании пятен отмечается их шелушение в центральной зоне. Спустя некоторое время в центре появляется буроватая окраска, кожа сморщивается, напоминая папиросную бумагу. По краям сохраняется розовая окраска. Пятна не объединяются. Временами появляется зуд. Сыпь сохраняется 4–5 недель и бесследно исчезает. Рецидивы не наблюдаются.
Лечение
Симптоматическое.
Прогноз
Благоприятный.
ЛОАОЗ (Loaiasis, Calabar swelling) – филяриоз, наиболее характерным признаком которого является так называемая калабарская опухоль (по названию деревни на западном берегу Центральной Африки). Отмечается отек мягких тканей различных участков тела, чаще всего конечностей. По мере передвижения паразита отек исчезает (fugativa swelling).
Этиология
Возбудитель Loa loa – белый полупрозрачный гельминт, самка длиной 50–70 мм, в диаметре 0, 5 мм, самец соответственно 30–34 и 0, 35–0, 43 мм. Микрофилярии имеют нежный чехлик, ядерная колонка доходит до вершины заостренного хвостового конца тела. Половозрелые гельминты паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками органов, под конъюнктивой глаза у человека и некоторых видов обезьян. Микрофилярии циркулируют в крови, иногда их обнаруживают в цереброспинальной жидкости. Переносчиком лоаоза являются слепни – Chrisops dimidiate, Chrisops silacca и т. п. Микрофилярии находятся в периферической крови только в дневное время.
Клиника
В ранней стадии болезни наблюдаются лихорадка, эозинофилия крови, отек лица, дерматиты. Появляется калабарский отек – внезапно развивающийся плотный безболезненный отек кожи и подкожной клетчатки, напоминающий отек Квинке. Отек появляется в различных участках тела, но чаще на конечностях, кожа в этой области остается бледной, при надавливании ямка не образуется. При развернутой клинике появляется эндомиокардиофиброз с одышкой и другими признаками сердечной недостаточности, расширением границ сердца. При ренгенологическом исследовании обнаруживают огромное сердце с расширенным правым предсердием, нередко перикардит. Лоаоз может осложняться абсцессами в межмышечной ткани, связанными с вторичной инфекцией, неврологическими расстройствами (отек диска зрительного нерва, парезы, неспецифический менингит и энцефалит с возможным летальным исходом).
Лечение
Назначается дитразин (диэтилкарбамазин). Лечение этим препаратом следует начинать с малых доз. Как средства дополнительной терапии применяются десенсесибилизирующие средства и антибиотики. Взрослых особей червей, находящихся под конъюктивой глаза или под кожей, удаляют хирургическим путем.
Прогноз
Исключая редкие случаи тяжелых состояний, прогноз болезни вполне благоприятный.
ЛОБИТ – инфильтративный процесс, занимающий целую долю легкого или значительную ее часть. Наиболее часто поражается верхняя часть легкого, а наиболее выраженные инфильтративные изменения наблюдаются над междолевой бороздой, верхняя часть легкого чаще остается свободной. При долевом поражении легкого вначале трудно определить величину казеозного компонента инфильтрата. Лобиты протекают значительно тяжелее других типов инфильтратов, способны оставлять остаточные каверны.
Лечение
Проводится терапия, аналогичная лечению больных туберкулезом.
ЛОБНАЯ ПАЗУХА – полость в лобной кости, поделенная перегородкой на правую и левую половины. Каждая из них сообщается с соответствующим средним носовым ходом.
ЛОГАСТЕНИЯ – расстройство речи, выражающееся повышенной речевой утомляемостью и страхом неправильного произнесения. Обусловливается функциональными нарушениями центральной нервной системы, которые могут вызываться интоксикацией, инфекцией и т. п. У детей может быть следствием неправильного воспитания в период становления речи.
ЛОГОКЛОНИЯ – заикание с прерывистым повторением отдельных слогов, слов, междометий, которое вызвано клоническими сокращениями мышц.
ЛОЖНЫЙ ЖЕНСКИЙ ГЕРМАФРОДИТИЗМ , женский псевдогермафродитизм – состояние, когда имеются женские гонады, а наружные половые органы формируются неправильно и имеют более или менее выраженные черты мужских, прежде всего в связи с увеличением клитора. Это состояние развивается при врожденной гиперплазии надпочечников, вирилизующими опухолями яичников или надпочечников.
ЛОЖНЫЙ МУЖСКОЙ ГЕРМАФРОДИТИЗМ – несколько заболеваний мужской половой сферы, при которых имеются яички, но вследствие нарушения их функции наружные половые органы формируются преимущественно по женскому типу. Наиболее выраженными клиническими синдромами, приводящими к развитию данного состояния, являются синдром дисгенезии тестикулов и синдром тестикулярной феминизации.
Синоним: мужской псевдогермафродитизм.
ЛОКАЛИЗОВАННОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА – диффузные липомы, представляют собой доброкачественную опухоль, исходящую из жировой ткани, которая прорастает в межмышечное пространство и даже в сами мышцы. Разрастающаяся жировая ткань затрудняет движение шеи и дыхание. Частичное удаление липоматозной ткани не всегда дает эффект. Часто наблюдаются рецидивы после оперативных удалений жировой ткани. Возможно перерождение в злокачественную опухоль.
ЛОРДОЗ – изгиб поясничного отдела позвоночника выпуклостью кпереди. Не является самостоятельным заболеванием. Чаще это компенсаторная деформация при заболевании позвоночника в целом (кифоз, сколиоз, спондиллолистез) или симптом другой болезни. Увеличенный лордоза наблюдается при рахите, у детей, имеющих вирусную деформацию шейки бедер, при врожденном вывихе бедра, при контрактурах и анкилозах тазобедренного сустава в порочном положении. Стойкий лордоз развивается при спондиллолистезе. Профилактика лордоза заключается в лечении основного заболевания, вызывающего его.
ЛОУРЕНС – МУН – БАРДЕ – БИДЛА СИНДРОМ – адипозо-генитальная дистрофия, характеризующаяся ожирением, гипогенитализмом, нарушением процессов роста, дебильностью, полидактилией и пигментным ретинитом. Возможен наследственный характер заболевания, связанный с хромосомными аберрациями.
ЛОХАНОЧНАЯ КИСТА , дивертикул лоханки – редкая аномалия. Нарушается нервно-мышечный аппарат сосочково-форникальной и сосочково-чашечной зон, что приводит к нарушению синхронизации их деятельности и появлению лоханочного дивертикула, или лоханочной кисты, сообщающейся с чашечкой узким ходом.
Клиника
Клинические проявления связаны с нарушением опорожнения патологической полости и развитием воспалительного процесса в почке. Иногда имеет место тотальная гематурия. Возможно развитие нефрогенной гипертонии. Диагностика трудна. На урограммах и пиелограммах отмечается дефект наполнения лоханки. Установление правильного диагноза возможно только при операции.
Лечение
Присоединение пиелонефрита, кровотечения, нефрогенной гипертонии является показанием к оперативному лечению, при далеко зашедших воспалительных изменениях в почке – к нефрэктомии.
ЛОХИИ – выделения из половых путей в позднем послеродовом периоде. В первые несколько суток после родов лохии в основном представлены сгустками крови и обрывками омертвевшей децидуальной оболочки. Количество выделений, как правило, такое же, как при менструации. Через несколько суток содержание крови в отделяемом уменьшается, характер выделений становится кровянисто-серозным. Спустя несколько недель выделения становятся более скудными и светлеют. Неприятный запах лохии указывает на инфекцию.
ЛУКИНА – ЛИБМАНА СИМПТОМ – образование геморрагий, отмечающееся при инфекционном эндокардите. На коже и слизистых оболочках, особенно на переходной складке верхнего века, отмечается появление петехиальных высыпаний.
ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ – заболевание, проявляющееся болями в пояснице и по задней поверхности ноги. Возникает после инфекции, физических перенапряжений, вследствие микротравм нижних позвонков с раздражением возвратного менингеального нерва, несущего симпатические и соматические волокна. Различаются острая форма – люмбаго, подострая – люмбальгия, хроническая – люмбоишальгия (в этой стадии появляются неврологические симптомы).
Лечение
В остром периоде применяют обезболивающие медикаментозные средства, физиотерапевтические воздействия – такие как эритемные дозы УФ, ультразвук в импульсном режиме, фонофорез анальгина, гидрокортизона, сочетание УФ и синусоидальных модулированных токов, диаэлектрофореза новокаина. При люмбальгии можно применять индуктотермию, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации. При люмбоишальгии рекомендуется сочетание аппаратной физиотерапии и бальнеотерапии, санаторно-курортное лечение.
ЛЮМБАЛИЗАЦИЯ – анатомический вариант или аномалия развития пояснично-крестцовой области позвоночника, выражающаяся в уподоблении I крестцового позвонка V поясничному. Может быть двусторонней симметричной или асимметричной и односторонней. Одним из признаков является наличие у люмбализированного позвонка суставных отростков, сочленяющихся с суставными отростками нижележащего крестцового позвонка.
ЛЮПОМА – первичный морфологический элемент высыпаний при обыкновенной волчанке в виде крупного бугорка коричневато-красного цвета тестовидной консистенции. Представляет скопление мелких туберкулезных бугорков.
ЛЮТЕМБАШЕ СИНДРОМ – дефект межпредсердной перегородки в сочетании с сужением митрального или аортального клапанов. Клинически проявляется симптомами левожелудочковой недостаточности.
Клиника
Клиническая картина не дает характерных признаков для диагностики, могут наблюдаться систолическое дрожание в области сердца или систолический шум. Обычно они непостоянны. С ростом больного и повышением давления в левой половине сердца симптомы выявляются чаще, в более выраженной форме. Больные – хрупкого телосложения, часто болеют пневмониями и катаром дыхательных путей. Кожные покровы неестественно бледные, половое развитие запаздывает. Может быть легкий цианоз губ и ногтей, сердечный горб, зависящий от расширения правого сердца. Отмечается значительное расширение сердца в обе стороны. Выслушивается короткий и звонкий второй тон на легочной артерии. За счет интенсивности он может быть пропальпирован. Одновременно может пальпироваться систолическое и диастолическое дрожание. При значительном расширении легочной артерии может выслушиваться очень интенсивный систолический шум по всему сердечному полю, но интенсивнее – на грудине на уровне 3–4-го реберных хрящей. Характерен грубый, скребущий систолический шум. При декомпенсации шум нередко исчезает.
ЛЮТЕОМА ЯИЧНИКА , оварлютеома, гранулезоклеточная опухоль яичника – небольшая желтовато-белая опухоль, образующаяся в яичнике, бывает иногда злокачественной, продуцирует эстрогены. Встречается во все периоды жизни, но чаще в пятом десятилетии, представляет собой редкое заболевание. В связи с этим ее клинические проявления связаны с маточными кровотечениями, а у детей – с ложным ранним половым созреванием. Молочные железы гипертрофируются и нередко выделяют молозиво. Опухоль можно иногда прощупать при бимануальном исследовании или выявить рентгенологически. Лечение – хирургическое.
ЛЯМБЛИОЗ (Glardia lamblia) – самая распространенная протозойная инфекция. Механизм заражения – фекально-оральный, при употреблении зараженной воды и несоблюдении личной гигиены.
Клиника
Развивается острый гастроэнтерит, или паразитоносительство, что может сопровождаться приступами метеоризма, болью в эпигастрии и частым стулом.
Диагностика
Диагноз устанавливают при выявлении трофозоитов и цист в кале или дуоденальном содержимом. Каждую неделю проводят исследование кала. В целях диагностики также используются твердофазный иммуноферментный анализ и метод непрямой иммунофлюоресценции.
Лечение
Проводится метронидазолом.
|
|
|
