 |
Хламидийный конъюнктивит 4 страница
|
|
|
|
Диагностика
Диагноз «хилурия» ставится при обнаружении в моче белка и жира, нахождении микрофилярий. Прямая лимфангиоаденография выполняется для выявления локализации лимфоуринарного соустья.
Лечение
Включает в себя диету с ограничением жиров; медикаментозную терапию (дитразина цитрат); местное воздействие 1–2 %-ным раствором нитрата серебра на лимфоуринарное соустье. Оперативное лечение заключается в трансуретральном разрушении лимфатических фистул путем электрокоагуляции, секторальной резекции пораженного мочевого пузыря.
Прогноз
При своевременной терапии благоприятный.
ХИЛУСНЫЙ ВЫПОТ – это скопление в плевральной полости лимфы (хилоторакс).
Этиология и патогенез
Основная причина – это дефект в стенке грудного протока, возникающий при пороках развития грудного протока, опухолевых и воспалительных процессах, а также при операциях на различных органах грудной полости.
Клиника
За счет сдавления легкого и смещения средостения происходят развитие дыхательной недостаточности и нарушение гемодинамики, которые более выражены при правостороннем хилотораксе, чем при левостороннем. Это связано с большей податливостью левого купола диафрагмы и менее выраженным смещением органов. Потеря значительного количества лимфы приводит к быстрому истощению больного за счет потери большого количество электролитов, воды, белков, жиров.
Диагностика
Основывается на клинических данных, рентгенологических исследованиях, цитологическом исследовании жидкости, полученной при плевральной пункции. Рентгенодиагностика выявляет наличие свободной жидкости в плевральной полости и смещение средостения в противоположную сторону. Прямая лимфография позволяет уточнить характер патологии.
|
|
|
Лечение
Консервативная терапия заключается в плевральных пункциях или дренировании плевральной полости (не более 2–3 недель). Оперативное лечение: торакотомия с перевязкой дистального и проксимального концов грудного протока. После операции в течение 6–8 суток необходимо осуществлять парентеральное питание для уменьшения лимфообразования.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ – классифицируются в зависимости от площади пораженной поверхности тела: не менее 10 % поверхности тела, 10–19 % поверхности тела, 20–29 % поверхности тела, 30–39 % поверхности тела, 40–49 % поверхности тела, 50–59 % поверхности тела, 60–69 % поверхности тела, 70–79 % поверхности тела, 80–89 % поверхности тела, 90 % и более.
Ожоги менее 10 % поверхности тела к смерти приводят очень редко. Большой процент летальности отмечается при поражении 50 % поверхности тела и более. В случае терминального поражения, превышающем для глубокого ожога 5–10 % и для поверхностного 10–20 %, развиваются функциональные нарушения и говорят об ожоговой болезни. При глубоком ожоге, равном 9–10 % поверхности тела, и при поверхностном ожоге, затрагивающем 15–20 % поверхности тела, развивается ожоговый шок.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ, ВЕДУЩИЙ К РАЗРЫВУ И РАЗРУШЕНИЮ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА – происходит при воздействии кислот, щелочей (аммония, нашатырного спирта, едкого натрия и едкого кали), анилиновых красителей.
Клиника
При ожогах, вызванных кислотами, развивается быстрое свертывание белка, затем происходит коагуляционный некроз (струп), препятствующий проникновению в глубь тканей белка. Более тяжелая клиническая картина наблюдается при ожогах щелочами, так как происходит растворение белка и образуется некроз колликвационный, при развитии которого происходит дальнейшее разрушающее действие щелочи, что приводит к разрушению глазного яблока. Разрыв и разрушение глазного яблока происходят при химическом ожоге боевыми отравляющими веществами.
|
|
|
Диагностика и лечение
См. «Химический ожог века и окологлазничной области», «Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка».
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ВЕКА И ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ. При легких химических ожогах отмечается гиперемия века, окологлазничной области. При тяжелых ожогах отмечается появление пузырей на коже век и окологлазничной области. Если ожоги протекают с развитием некроза век, конъюнктивы, отеком роговицы, может произойти образование бельма.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, биомикроскопии глаза, офтальмоскопии, офтальмометрии, топографии, гониоскопии, офтальмодинамометрии, офтальмоплетизмографии и др.
Лечение
Проводят промывание глаза струей воды с помощью резиновой груши, удаление твердых частиц химического вещества пинцетом или влажным тампоном. Необходимы введение противостолбнячной сыворотки, закапывание и закладывание в конъюнктивный мешок растворов и мазей, содержащих антибиотики и сульфаниламидные препараты. Внутрь назначают десенсибилирующие препараты (тавегил, супрастин). При тяжелых ожогах требуется госпитализация в отделение офтальмологии.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВОДА – происходит при проглатывании кислот и щелочей с целью самоубийства или по ошибке (уксусной эссенции, каустической соды, нашатырного спирта).
Клиника
Беспокоят резкая боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, рвота, часто с примесью крови, затруднение дыхания, выраженная саливация, повышение температуры тела. Могут развиться стеноз гортани и удушье. При глубоком некрозе стенки пищевода могут произойти его перфорация и развитие медиастинита.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, данных осмотра.
Лечение
Необходима срочная госпитализация в хирургическое или токсикозное отделение. В первые 6 ч производится промывание желудка нейтрализующими растворами (3–4 л жидкости). Подкожно вводится 1–2 мл 1 %-ного раствора промедола или 2 мл 2 %-ного раствора пантопона, внутривенно – 5 мл 0, 5 %-ного раствора новокаина – для снятия спазма пищевода и болевого синдрома. Внутривенно капельно вводят 300 мл 5 %-ного раствора глюкозы, 400 мл гемодеза – для снятия интоксикации. Применяют антибиотики, сердечные средства. При нарастании затруднения дыхания показана трахеостомия. Осуществляется парентеральное питание. По мере стихания острого периода (через 1–2 недели) приступают к раннему бужированию, которое продолжается на стадии формирования рубцовых стриктур.
|
|
|
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ РОГОВИЦЫ И КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО МЕШКА. При ожогах кислотами и щелочами легкой степени отмечаются гиперемия конъюнктивы, нежное помутнение. Если развивается эрозия роговицы, то может быть осложнение: поверхностный кератит и конъюнктивит. Тяжелые ожоги протекают с развитием выраженного помутнения роговицы и отека конъюнктивального мешка. При развитии некроза конъюнктивального мешка, века, инфильтрации и отека роговицы в дальнейшем развивается бельмо.
В случае поражения всей толщи роговицы в сочетании с присоединением вторичной инфекции часто происходит гибель глаза.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, данных объективного и инструментального (пупиллометрия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, офтальмометрия, топография, гониоскопия, исследование гемодинамики глаза – офтальмодинамометрия, офтальмоплетизмография и др. ) обследования.
Лечение
Осуществляется в условиях офтальмологического отделения стационара. Первая помощь заключается в промывании глаза струей воды или нейтрализующей жидкости. С целью профилактики инфекции в конъюнктивальный мешок закапываются растворы антибактериальных средств, проводится общая антибиотикотерапия.
При некрозе конъюнктивы и глубоких поражениях роговицы в ранние сроки показана секторная конъюнктивотомия, при обширной их поверхности – срочная пересадка роговицы, пластика конъюнктивы (в течение 1, 5 суток).
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. На фоне дисбактериоза кишечника при хламидиозе происходит выраженное поражение слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки, что ведет к развитию проктосигмоидита (чаще всего катарально-фолликулярно-эрозивного, реже – катарально-фолликулярного и катарально-эрозивного).
|
|
|
Этиология и патогенез
Возбудитель проникает гематогенно, лимфогенно или через задний проход.
Клиника
Заболевание имеет хроническое течение. Субъективные ощущения часто отсутствуют. Однако заболевание может сопровождаться болями в левой подвздошной области (простосигмоидит) или в заднем проходе (при развитии сфинктерного проктита – анит, папиллит, криптит). Расстройства могут быть систематическими или периодическими. В фекалиях обнаруживается небольшое количество слизи. При локальных хронических воспалительных процессах в прямой кишке (папиллите, криптите) отмечается выраженная боль.
Диагностика
Для уточнения клинической картины используют ректороманоскопию, цитологическое исследование кишечного содержимого.
Лечение
Требуются лечение основного заболевания, прием антибиотиков, сульфаниламидов, применение лечебных клизм, глюкокортикоидов, показано курортное лечение (ректальное орошение теплой щелочной водой типа боржоми, лечебные ванны). В случае выраженного болевого синдрома при папиллите или криптите проводят оперативное лечение – удаление воспалительных анальных сосочков или пораженной крипты.
ХЛАМИДИЙНАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА (ВЕНЕРИЧЕСКАЯ) – венерическое заболевание.
Этиология и патогенез
Возбудитель – хламидия. Заражение происходит половым путем.
Клиника
Инкубационный период – 1, 5–2 недели. Различают три периода: первичный – на месте внедрения возбудителя возникает единичный пузырек, быстро переходящий в эрозию и далее в язву диаметром до 1–3 см с гнойным содержимым. Через 7–9 дней отмечаются постепенное увеличение, уплотнение и увеличение количества регионарных лимфатических узлов (у мужчин – паховых, у женщин – малого таза). Через 1, 5–2 месяца наступает вторичный период: происходит генерализация процесса. В связи с распространением периаденита (воспалительного инфильтрата) происходит слияние лимфатических узлов между собой, и образуется болезненный, с бугристой поверхностью конгломерат. Образуются свищи и фистулы с гнойным отделяемым. Третичный период развивается через 1, 5–2 года, когда образуется генитоаноректальный синдром. Это тяжелый фистулезно-спаечный процесс, который развивается за счет распространения воспалительного процесса на промежность и перианальную область. Развиваются парапроктит и проктит.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, клинических данных, лабораторных методах исследования (проводят выделение возбудителя при посевах в культурах клеток, развивающихся куриных эмбрионах, выявление возбудителя из содержимого бубонов в мазках – отпечатках, выявление антител).
|
|
|
Лечение
Применяются сульфаниламиды, антибиотики. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения свищей, стриктуры, уродующих рубцов (применяют алоэ, лидазу, стекловидное тело, бужирование уретры).
ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является хламидия.
Этиология и патогенез
Хламидии – группа внутриклеточных облигатных бактерий, не способных размножаться вне клетки хозяина. Инфекции способствуют искусственное прерывание беременности, применение контрацептивов, внутриматочное вмешательство, операции на органах нижних отделов мочеполового тракта и на гениталиях. Заболевания часто протекают субманифестно и бессимптомно.
Клиника
К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относятся: уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит. Хламидийные уретриты специфических проявлений не имеют, больные редко отмечают дизурию. Частота выделений хламидий из уретры увеличивается с возрастом. В некоторых случаях может развиться экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные кольпиты при хламидиозе встречаются редко, так как у взрослых хламидии размножаться в многослойном плоском эпителии не могут и высокочувствительны к кислой реакции влагалища (вне клетки). Кольпиты развиваются на фоне гормональной патологической активности: у беременных, девочек, пожилых женщин. Самое частое проявление хламидиоза – это эндоцервицит. Слизистая эндоцервикса желтоватая, выделения из цервикального канала мацерируют многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки. Развивается частичная десквамация цервикального канала, в последующем – гипертрофическая эрозия шейки матки. Выделения из половых путей слизисто-гнойные со специфическим запахом.
Диагностика
Основана на жалобах, анамнезе, клинических данных и дополнительных методах обследования (повышение СОЭ в общем анализе крови, лейкоцитурия, бактериурия, повышение уровня С-реактивного белка, лабораторное подтверждение цервикальной инфекции – метод непрямой иммунофлюоресценции, УЗИ гениталий и мочевыделительной системы.
Лечение
Назначают антибиотики широкого спектра действия по схемам (офлоксацин, доксициклин); иммуномодуляторы (тималин, Т-активин).
ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И ДРУГИХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – См. «Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта».
Восходящая хламидийная инфекция имеет три пути распространения: каналикулярно через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости, гематогенно, лимфогенно по лимфатическим капиллярам. Происходит поражение слизистой оболочки полости матки, труб, яичников, околоматочных связок, печени и брюшины. Эндометриты протекают без выраженных симптомов, и воспалительный процесс может быть ограничен и исчезать в период отторжения во время менструации функционального слоя спонтанно. Хламидиозный сальпингит и сальпингоофорит имеют подострое, длительное, стертое течение без склонности к утяжелению. Происходит разрушение нормальной структуры репродуктивных органов на макро– и микроуровне. Значительное воспаление может привести к образованию тубоовариального абсцесса, что ведет к полному разрушению нормальной структуры и функции тазовых репродуктивных органов.
ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ДРУГОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. При появлении боли в правом подреберье, повышении температуры тела, тошноты, рвоты можно заподозрить перигепатит у больного. Хламидиозная инфекция может привести к развитию хронических процессов верхних дыхательных путей (таких, как хронический тонзиллит, бронхит, фарингит, бронхиальная астма). У мужчин развиваются хронический простатит и синдром Рейтера, который характеризуется явлениями уретрита, асимметричным поражением суставов, преимущественно нижних конечностей по типу олиго– и полиартрита.
При выраженной генерализации хламидийной инфекции у больных развиваются: тяжелые формы дисбактериоза, офтальмохламидиоз, лимфоаденопатия, аллергический синдром, синдром иммунодефицита, синдромы анемии, катаральный, а также хламидемии и бактериемии, развитие пельвиоперитонита, аппендицита, холецистита, плеврита, проктосигмоидита.
ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Этиология и патогенез
См. «Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта».
Клиника
Хламидиозный конъюнктивит имеет чаще хроническую форму: признаки конъюнктивита незначительные, появляющиеся постепенно, через несколько месяцев от начала первичного инфицирования (гиперемия, отек век). С выраженной клинической генерализованной формы хламидиоза у ряда больных конъюнктивит протекает остро, с резкой гиперемией, отеком и инфильтрацией век. Также характерно развитие гипертрофии сосочков, особенно верхнего века.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза используют такие дополнительные методы исследования, как бактериоскопия и бактериологическое исследование мазков и отделяемого конъюнктивы, определение патогенности и чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов, цитологическое исследование соскобов конъюнктивы, иммунофлюоресценция соскобов, иммунологические и серологические методы, внутрикожные и очаговые пробы.
Лечение
Этиопатогенетическое и симптоматическое. Применяют антибиотики в сочетании с кортикостероидами, глазные лекарственные пленки (сульфапиридазин-натрий). При обильном отделяемом рекомендуются промывание раствором перманганата калия (1: 5000) или 2 %-ным раствором борной кислоты конъюнктивальной полости; заложение 1 %-ной олететриновой мази в конъюнктивальный мешок от 1 до 3 раз в день (при легкой форме – 1, при тяжелой 2–3 раза в день).
ХЛАМИДИЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ или пельвиоперитонит – это воспаление брюшины малого таза.
Этиология и патогенез
Возбудитель – хламидии.
Распространяется инфекция в основном лимфогенно из матки, может быть осложнением сальпингоофорита. При воспалении брюшины образуется серозный или гнойный экссудат. При хламидиозной инфекции процесс может распространиться на брюшину поддиафрагнальной области.
Клиника
Заболевание начинается остро. Характеризуется высокой температурой, ознобом, резкими болями в низу живота, метеоризмом, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга, учащением пульса. Через несколько суток в нижнем отделе живота при пальпации определяется пограничная борозда, которая ограничивает воспаление в тазу. При влагалищном исследовании вначале определяется только резкая болезненность заднего свода влагалища, а затем четко пальпируется выпот позади матки, выпячивающий заднюю часть свода влагалища в виде купола.
Диагностика
Основана на основании клинической картины с учетом данных дополнительного обследования (проводятся общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), биохимия крови, бактериологическое исследование экссудата, полученного путем пункции заднего свода влагалища).
Лечение
Назначают строгий постельный режим, лед на низ живота, обезболивающие препараты, десенсибилизирующие препараты, антибиотики (внутримышечно и через задний свод влагалища путем его пункции), сульфаниламиды, витамины, сердечные средства, 5 %-ный раствор глюкозы (1000–1500 мл) внутривенно капельно, проводят кольпотомию и дренирование – при выпячивании заднего свода влагалища. После стихания острых явлений проводят ФТО, показано курортное лечение.
ХЛАМИДИЙНЫЙ ФАРИНГИТ. Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки.
Этиология и патогенез
При наличии у больного хламидийной инфекции может развиться хронический фарингит.
Клиника
Отмечаются жалобы на ощущение наличия инородного тела, сухости в глотке, умеренной, стойкой боли в глотке. Различают атрофический, катаральный, гипертрофический хронический фарингит. При атрофическом фарингите беспокоит мучительная сухость в горле, которая усиливается при длительном разговоре, так как на фоне атрофии желез нарушается увлажнение слизистой оболочки. При катаральном фарингите, который характерен для больных, злоупотребляющих алкоголем и курением, отмечаются боль и обильное скопление слизи в глотке. Гипертрофический фарингит бывает гранулезным и хроническим боковым. При гранулезном фарингите на задней стенке глотки видны гранулы овальной или сферической формы ярко-красного цвета с гладкой поверхностью, образованные гиперплазированной лимфоидной тканью. При хроническом боковом фарингите позади нёбно-глоточных дужек видно скопление в виде ярко-красных валиков гиперплазированной лимфатической ткани.
Диагностика
Требуется проведение фарингоскопии.
Лечение
Проводится терапия основного заболевания – хламидиаза и фарингита.
При атрофическом фарингите назначаются средства, стимулирующие секрецию желез (витамины, препараты, стимулирующие регенерацию тканей, йода, глицерин). При гиперестезии глотки проводят новокаиновую блокаду. При катаральном гипертрофическом фарингите назначают вяжущие средства в виде смазываний, пульверизации, полосканий, прижигание боковых валиков и гранул кислотами, электрокаутером, а также криохирургию.
ХЛОАЗМА – это гиперпигментация кожи, проявляющаяся желтовато-коричневыми пятнами.
Этиология и патогенез
Причины: беременность, заболевания женской половой сферы и др. Происходит нарушение гормональной активности (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез). Хлоазмы могут возникнуть также на фоне повышенной чувствительности кожи к солнечному свету, заболеваний печени, после травмы.
Клиника
Появляются пятна (преимущественно на лице) неровных контуров желтовато-коричневого цвета, расположенные симметрично, иногда сливающиеся и достигающие значительных размеров. Также хлоазма может быть у беременных в области околососковых кружков, пупка, белой линии живота и на наружных половых органах. При устранении патогенетических факторов и в зимнее время пятна могут бледнеть и исчезать полностью.
Диагностика
Осуществляется на основании анамнеза, объективных данных.
Лечение
Требуется применение гормонотерапии, длительного приема витаминов группы В, С, метионина, пантотената кальция, отшелушивающих мазей (1–2 %-ной салициловой), 3–5 %-ной перекиси водорода. Криохирургия – массаж снегом угольной кислоты или жидким азотом. Косметические процедуры – дермоабразия.
Если хлоазма появляется в результате воздействия ультрафиолетовых лучей, то применяют синтетические антималярийные препараты, фотозащитные кремы.
ХОЛАНГИТ – это воспаление желчных ходов, чаще сочетающееся с гепатитом и холециститом.
Этиология и патогенез
Бактериальная инфекция: (кишечная палочка, стафилококк, брюшнотифозная палочка, протей, энтерококк), анаэробная инфекция, глистная инвазия. На фоне инфекции развиваются стриктура фатерова сосочка или холедохолитиаз, что приводит к нарушению оттока желчи из желчных ходов.
Клиника
Различают острый и хронический холангит.
Острый холангит проявляется лихорадкой, проливными потами, ознобами, желтухой, которая нарастает после каждого приступа лихорадки, иногда сопровождается зудом кожи. Боли в правом подреберье могут быть различной интенсивности, иногда вплоть до желчной колики. Часто беспокоит рвота, иногда с примесью желчи. Пальпаторно определяются болезненность в правом подреберье, увеличение печени, увеличение селезенки. При выраженной интоксикации происходит поражение других органов вплоть до развития септического шока.
Хронический холангит может быть исходом острого холангита или первичным. Различают латентную, рецидивирующую склерозирующую формы, исходом которых может быть билиарный цирроз печени. Редкая форма хронического холангита – длительно текущая с септическим компонентом, сопровождающаяся бактериемией, поражением почек.
Диагностика
Из дополнительных методов обследования наибольшую ценность имеют: общий анализ мочи (темный цвет), кала (обесцвеченный стул), общий анализ крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом белой формулы влево), биохимия крови (повышение билирубина, особенно прямого), дуоденальное зондирование (лейкоциты, микробные клетки в порциях В и С), внутривенная инфузионная или ретроградная холангиография, УЗИ печени и желчевыводящих путей, холедохоскопия, холангиоманометрия.
Лечение
В лечении холангитов используются: антибиотики, желчегонные препараты, спазмолитики, витамины, тюбаж, ФТО и санаторное лечение в фазе ремиссии. Оперативное лечение показано при обтурации желчных протоков.
ХОЛЕРА – это острая инфекционная болезнь, вызываемая вибрионом, приводящая к поражению желудочно-кишечного тракта, обезвоживанию организма и нарушению водно-солевого обмена.
Рис. 44. Холера
Этиология и патогенез
Различают два вида холерного вибриона: Vibrio cholerae biovar cholerae, Vibrio cholerae biovar eltor. Экзотоксин холерного вибриона действует на эпителий слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к потере жидкости организмом.
Клиника
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Различают клиническое течение холеры с обезвоживанием I, II, III, IV степени и вибриононосительство.
Когда выделяется возбудитель у лиц, бывших в контакте с больными холерой в очагах холеры, выявляется бессимптомное вибриононосительство.
Диагностика
Для установления диагноза используются данные эпидемиологического анамнеза, жалобы, клиническая картина, лабораторные исследования, общий анализ крови, мочи, биохимия крови, бактериологические методы исследования, серологические методы исследования. Проводится обнаружение специфического бактериофага.
Лечение
Включает в себя: обильное питье, регидратационную терапию: введение стерильных солевых растворов («Трисоль», «Квартосоль» и др. ) – внутривенно или внутриартериально, все меры по согреванию больного, антибиотикотерапию (тетрациклин, при непереносимости которого назначают левомицетин или фуразолидон). После прекращения рвоты требуется диета: слизистые супы, простокваша, жидкие каши, пюре картофельное, кисели. Назначают прием поливитаминов.
ХОЛЕРА, ВЫЗВАННАЯ ВИБРИОНОМ 01, БИОВАР CHOLERAE – См. «Холера».
Инкубационный период холеры – от нескольких часов до 5 дней, чаще 2–3 дня, после вакцинации он может быть 9–10 дней. Часто имеет место продромальный период: слабость, недомогание, легкий озноб, иногда температура тела повышается до 37–38 °С, головокружение. Основной и первый признак холеры – понос в ночные или утренние часы. При прогрессировании холеры присоединяется и рвота.
ХОЛЕРА, ВЫЗВАННАЯ ВИБРИОНОМ 01, БИОВАР ELTOR – См. «Холера», «Холера, вызванная вибрионом 01, биовар Cholerae».
Холера Eltor имеет свои особенности: болезнь чаще протекает с I–II степенью обезвоживания и в виде вибриононосительства, с повышением температуры, ноющими болями в эпигастрии. У отдельных больных стремительно развивается декомпенсированное обезвоживание – в течение первых 2–3 ч, у большинства – в течение 12 ч болезни.
При I степени происходит постепенное развитие симптомов, потеря жидкости 3 % массы тела больного. Стул до 3 раз в день, иногда доходит до 10 раз в сутки, необильный кашицеобразный. Рвота до 3 раз в сутки наблюдается менее чем у половины больных.
При II степени – острое начало заболевания, потеря жидкости составляет 4–6 % массы тела. Рвота иногда предшествует поносу, рвота внезапная, обильная, нередко фонтаном, напоминает рисовый отвар. Стул от 3 до 20 и более раз в сутки. Испражнения напоминают рисовый отвар, без запаха, водянистые, при каждой дефекации выделяется от 300 до 500 мл испражнений, у некоторых больных – до 1 л.
При III степени потеря жидкости составляет 7–9 % массы тела, наблюдаются обильные водянистые рвота (у 1/3 больных до 15–20 раз в сутки) и испражнения (иногда их число не поддается подсчету). Появляются общая слабость, быстро приводящая к адинамии, неутомимая жажда, тянущие боли и судороги в мышцах, чаще икроножных. Температура тела прогрессивно снижается, иногда до нормальных цифр. Снижается тургор кожи, отмечаются выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Черты лица заостряются, глазные яблоки западают. У больных голос осиплый. Развиваются выраженная гипотензия, ослабление пульса, тахикардия, олигурия.
При IV степени потеря жидкости составляет 10 % и более массы тела. Происходят нарушение гемодинамики и обезвоживание организма. Тоны сердца почти не выслушиваются, сердечные сокращения аритмичные, очень частые, пульс не определяется. Учащается дыхание, потом становится поверхностным, аритмичным, появляется чувство удушья. За счет пареза кишечника развивается метеоризм, олигурия переходит в анурию. Температура тела ниже 36 °С. Кожа, собранная в складку, иногда не расправляется в течение 1 ч за счет потери эластичности. Этот симптом наиболее часто проявляется на руках – «руки прачки». Развивается симптом «темных очков» – глаза запавшие и окружены кругами цианотичной окраски. Судороги усиливаются и конечности принимают вынужденное положение, при судорогах кистей и пальцев рук происходит спазм в виде «руки акушера». Мучительная икота появляется на фоне клонических судорог диафрагмы. Сознание сохраняется ясным длительное время. Лишь незадолго до смерти могут развиться сопорозное состояние или хлоргидропеническая холерная кома. Рвота и испражнения могут прекратиться уже через несколько часов от начала заболевания.
|
|
|
