 |
Центральная ретинальная артериальная окклюзия
|
|
|
|
Ц
ЦЕЛИАКИЯ (ГЛЮТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ) – это хроническое заболевание, характеризующееся непереносимостью злаковых культур (точнее, проламина), сопровождаемой патогистологическими изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишок, мальабсорбцией, клинической и морфологической ремиссией при беспроламиновой диете и ухудшением состояния после повторного введения проламина. Целиакия чаще всего встречается в западной Европе, США и Канаде.
Этиология
Нарушение способности организма переваривать проламины зависит от врожденного дефицита специфических ферментов группы пептидаз в слизистой оболочке кишечной стенки, вследствие которого нарушается расщепление злаков. Считается, что целиакия наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрацией патологического гена. Об этом свидетельствуют частые случаи заболевания родственников пациентов и сходство распределения тканевых антигенов.
Клиника
Целиакия чаще наблюдается среди женщин. В большинстве случаев болезнь развивается в детском возрасте. Провоцирующими факторами являются нервно-психические травмы, погрешности в питании, беременность и роды, пищевые токсикоинфекции.
Признаки болезни:
1) диарея с полифекалией и стеатореей, симптомы выраженного нарушения обмена веществ. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие и урчание в животе, боли в брюшной полости, распластанный живот, «шум плеска» в слепой кишке;
2) значительная потеря веса тела (свыше 10 кг).
Если заболевание появилось в детском возрасте, больные отстают в росте и физическом развитии, имеют признаки перенесенного рахита. Часто обнаруживаются проявления полигиповитаминоза и трофических нарушений: глоссит, гингивит, афтозный стоматит, сухость и шелушение кожи; недостаточность в организме калия и кальция, вялость и заторможенность. Появляются мышечные и костные боли, судороги, остеопороз с гипокалиемией и гипокальциемией. У всех больных имеется железодефицитная анемия, как правило, рефрактерная к терапии препаратами железа. У 50 % больных выявляются эндокринные дисфункции: синдром инсипидизма – полиурия, гипофункция половых желез; снижение потенции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин. В целом клинические проявления целиакии зависят от тяжести ее проявления.
|
|
|
Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.
Легкая форма. Первые признаки появляются в возрасте 30–40 лет. Клинические признаки выражены умеренно и часто диагностируются как другие заболевания: хронический гастрит, хронический панкреатит.
Целиакия средней тяжести характеризуется волнообразным течением. Ее первые признаки удается выявить в детском возрасте: это склонность к поносам, отставание в развитии, похудание. Стул пенистый, жидкий. Объективно обнаруживаются «заеды», афты, глоссит.
Тяжелая форма протекает с ярко выраженными признаками алиментарной дистрофии. Частый (до 10–15 раз в сутки) стул приводит к развитию таких аноректальных осложнений, как проктит, выпадение прямой кишки, трещины. Отмечаются потеря массы тела (до 15–30 кг), резкая слабость, трофические изменения кожи, остеопороз. Тяжелая форма может вызвать стеатоз печени.
Диагностика
Для диагностики применяют ряд тестов:
1) клинический эффект от назначения беспроламиновой диеты с обратным развитием симптоматики заболевания;
2) нагрузку глиадином по 0, 4 г на 1 кг массы тела; при целиакии появляется многократный жидкий стул с резко выраженной стеатореей;
3) определение в крови уровня антител к глиадину.
|
|
|
Лечение
При целиакии проводят этиотропную, патогенетическую и заместительную терапию. Этиотропное лечение состоит в пожизненном строгом соблюдении беспроламиновой диеты, в которую не входят продукты, изготовленные из муки и зерен пшеницы, ржи, ячменя, овса и проса. На всю жизнь исключаются хлеб и хлебобулочные изделия, крупы. Вместо них разрешаются рисовая, гречневая крупы, картофель и продукты, изготовленные из них. Исключаются молоко и молочные продукты, так как целиакия сопровождается гиполактазией.
Патогенетическое лечение – применяют глюкокортикоиды 20–40 мг в сутки. Постоянно принимают ферментные препараты: панзинорм, фестал, дигестал. С первых дней обострения проводят лечение дисбактериоза – назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил.
Необходимо диспансерное наблюдение 2 раза в год у гастроэнтеролога.
ЦЕЛЛЮЛЯРНО-КОЖНАЯ ЧУМА – это одна из пяти клинических форм чумы, когда входными воротами внедрения инфекции является кожа. Чума – это острое инфекционное заболевание, проявляющееся тяжелой интоксикацией, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов. Относится к группе особо опасных инфекций.
Этиология
Возбудителем чумы является неподвижная палочка яйцевидной формы, имеющая капсулу. Она устойчива во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, но погибает при кипячении и применении дезинфицирующих растворов (за 5–6 мин). Источник инфекции – грызуны: суслики, сурки, крысы. При целлюлярно-кожной форме чумы заражение происходит в основном трансмиссивным путем – через укусы инфицированных блох, паразитирующих на грызунах. Возможен контактный путь заражения при снятии шкурок с зараженных грызунов.
Клиника
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 суток, чаще составляет 2–3 дня. Выделяют общие и местные проявления заболевания. Независимо от клинической формы заболевание начинается с сильного озноба, головной боли, иногда тошноты и рвоты. Температура повышается до 39–40 °С, появляются бред и галлюцинации. При кожной форме чумы в месте проникновения возбудителя возникает пятно, последовательно превращающееся в папулу, везикулу и пустулу. Пустула окружена зоной красноты с багровым оттенком ближе к центру, выступающей над уровнем здоровой кожи, заполнена кровянисто-гнойным содержимым, очень болезненна. Обычно пустула вскоре вскрывается, и на ее месте образуется язва с желтоватым инфицированным дном, покрывающаяся затем черным струпом. Чумные язвы характеризуются длительностью течения, заживают медленно, с образованием рубца. В некоторых случаях изъязвления не происходит, пустула подсыхает, сморщивается, краснота спадает. Иногда на коже возникает резко болезненный чумной карбункул, подвергающийся изъязвлению. Часто кожная форма сочетается с бубонной. В этом случае наряду с кожными элементами появляется региональный бубон, который проходит те же этапы развития, как при бубонной форме.
|
|
|
Диагностика
Материалом для исследования служит содержимое пустул, везикул, карбункулов.
Лечение
Показано внутримышечное введение стрептомицина по общепринятой схеме лечения чумы.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ АМИЛОИДНАЯ АНГИОПАТИЯ. Амилоидоз – это диспротеиноз, характеризующийся отложением в тканях амилоида и приводящий к атрофии паренхимы, склерозу и функциональной недостаточности органов. Заболевание системное.
Этиология
Заболевание может быть вызвано:
1) врожденной ферментопатией;
2) длительными хроническими заболеваниями (туберкулезом, остеомиелитом).
Ангиопатия чаще развивается при периретикулярном амилоидозе, при котором амилоид откладывается по ходу ретикулярных волокон в кровеносных сосудах и во внутренних органах. Эластичность сосудистой стенки понижается, в результате развивается вторичная гипертония.
Лечение
Заключается в устранении основного заболевания, специфическом лечении (приеме иммунодепрессантов, кортикостероидов), симптоматической терапии.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА – это наследственное заболевание, при котором нарушается процесс миелинизации.
Этиология
В основе заболевания лежит генетически детерминированный энзиматический дефект, имеющий аутосомно-рецессивный тип наследования, при котором первоначально нарушается синтез миелина. При гистологическом исследовании обнаруживаются множественные очаги демиелинизации пирамидных, экстрапирамидных путей. Очаги воспаления отсутствуют.
|
|
|
Клиника
Заболевание чаще развивается в детском возрасте. Ребенок становится плаксивым, возбудимым; наблюдаются двигательные расстройства – спастические, вялые парезы, параличи, атаксия, нистагм, эпилептиформные припадки, гиперкинезы, миоклонические подергивания. Развивается атрофия зрительного нерва; появляются понижение слуха, бульбарные расстройства. Диагностика сложна. Необходимо комплексное обследование: биохимическое и морфологическое исследование крови, мочи, цереброспинальной жидкости.
Лечение
Применяется симптоматическое лечение: противосудорожные препараты, дегидратационные средства, витаминотерапию.
Прогноз
Неблагоприятный. Больные погибают в разные сроки от интекуррентных заболеваний.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ – это характерный признак изменения барабанной перепонки при хроническом среднем отите, при его клинической форме – мезотимпаните. Отоскопически определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации в натянутой части. Прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине. Характерным для мезотимпанита является наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца. Форма перфорации может быть круглой, овальной, почкообразной. По величине перфорационное отверстие может быть от точечного до прободения, занимающего почти всю площадь натянутой части перепонки с сохраняющимся лишь узеньким ободком по окружности. Понижение слуха обычно бывает по типу нарушения звукопроводящей системы. Состояние барабанной перепонки не оказывает значительного влияния на степень тугоухости, но при полном ее дефекте или перфорации в области проекции круглого окна понижение слуха выражено больше.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РЕТИНАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ
Этиология
Причинами заболевания являются пороки сердца, эндартериит в системе центральной артерии. Происходит спазм, более или менее стойкий, с закрытием просвета соответствующего сосудистого стволика.
Клиника
Внезапно наступают полная слепота (при спазме главного ствола) или выпадение части поля зрения (при спазме ветви), резкое побледнение соска, сужение артерий, распад кровяного столба в них на отдельные звенья. Вокруг соска ишемический оттенок сетчатки, на желтом пятне яркое вишнево-красное пятнышко.
|
|
|
Диагноз
Ставится на основании офтальмоскопической картины и потери зрения.
Лечение
В случае потери зрения иногда производят парацентез для резкого понижения офталмотонуса, ретробульбарные инъекции средств, расширяющих спазмированные сосуды.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПОНТИЙНЫЙ МИЕЛИНОЗ – это очаговая демиелинизация в области варолиева моста головного мозга, возникающая как осложнение хронических заболеваний. Часто сопровождается метаболическими нарушениями.
Этиология:
1) хронический алкоголизм;
2) недостаток питания.
Клиника
При заболевании наблюдаются паралич или парез верхних и нижних конечностей, психические изменения (спутанность сознания, дезориентировка, галлюцинации), судороги, парез наружных мышц глаз, расстройство функций тазовых органов.
Диагноз
Выставляют на основании энцефалограммы, компьютерной томографии.
Лечение
Патогенетическая, симптоматическая терапия, кортикостероиды.
ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ – коматозное состояние, связанное с глубоким угнетением функции печени в результате ее острых или хронических заболеваний, в результате чего развиваются дистрофические (в основном массивные) некротические изменения паренхимы печени. Это состояние обусловлено острым вирусным гепатитом, отравлениями гепатотропными ядами. Центрилобулярный некроз может развиться в исходе цирроза печени после кровотечения, под действием интеркуррентной инфекции, при крупных оперативных вмешательствах.
Клиника
Геморрагический некроз печени характеризуется симптомами печеночно-клеточной недостаточности: появлением «печеночного» запаха изо рта, желтухой. Выражен геморрагический синдром: петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта, развивается отечно-асцитический синдром. При острых массивных некрозах паренхимы печени возникают сильные боли в правом подреберье, сокращаются размеры печени. В крови наблюдаются лейкоцитоз, гиперазотемия, высокий уровень желчных кислот, общего билирубина; снижение уровня общего белка, факторов свертывания крови, калия в сыворотке и эритроцитах, активности аминотрансфераз. Проникновение токсических веществ из портального кровотока в мозг вызывает психомоторные расстройства и изменения на энцефалограмме. Сознание отсутствует или спутанное, возникает ригидность затылочных мышц, появляются патологические рефлексы.
Диагноз
Основывается на данных анамнеза, клиники, биохимических и энцефалопатических изменений.
Лечение
Заключается в:
1) соблюдении диеты с ограничением белка;
2) ежедневном очищении кишечника;
3) борьбе с ацидозом;
4) приеме глюкокортикостероидных гормонов.
При развитии печеночной недостаточности проводят перитонеальный диализ.
Прогноз
В большинстве случаев летальный исход наступает через несколько дней.
ЦЕРВИКАЛГИЯ – это боль в области шеи, обусловленная поражением шейного отдела позвоночника или мышц этой области. Чаще всего боль в этой области возникает на фоне межпозвонкового остеохондроза или спондилоартроза шейного отдела.
Этиология
Причинами заболевания являются:
1) механическая перегрузка позвоночника;
2) нарушение статики – кифоз, сколиоз.
Дегенерация и распад диска ведут к заднему или переднему выпячиванию его компонентов с появлением воспаления и развитием небольших краевых остеофитов. Межпозвонковые отверстия уменьшаются, сдавливают проходящие в них сосуды и нервы.
Клиника
При заболевании возникают:
1) тупые боли и скованность в области шеи;
2) быстрая утомляемость мышц шеи;
3) при вторичном радикулите – резкие боли в шее, отдающие в затылок и руки.
На рентгенограмме наблюдаются значительное сужение межпозвонкового пространства, склероз, иногда кальцификация дисковых поверхностей.
Диагноз
Выставляют на основании жалоб, клиники, рентгенологической картины.
Лечение
При обострении показаны постельный режим с щитом под матрацем, массаж, анальгетики (группа НПВС), седативные средства, прием витаминов группы В, новокаиновые блокады. При стихании болей назначают физиотерапию (ультразвук, гидротерапию). При длительных болях показаны разгрузочный ортопедический корсет, лечебная гимнастика.
Спондилоартроз характеризуется краевыми разрастаниями в области тел позвонков без значительного изменения высоты межпозвоночных дисков. Боль в шее носит интермиттирующий характер. Может возникнуть синдром «позвоночной артерии» – при ее сдавливании в межпозвонковом пространстве возникают головные боли, головокружение, тошнота, рвота.
Диагноз ставят на основании жалоб, клиники, рентгенологической картины. Лечение, как при остеохондрозе.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ – возникает на фоне внутричерепной травмы, когда происходит кровоизлияние в черепную полость.
Этиология
Ведущая роль в происхождении этого заболевания принадлежит нарушению плацентарного кровообращения и внутриутробной асфиксии.
Клиника
У новорожденных с внутричерепной родовой травмой появляются возбуждение и беспокойство в первые же часы жизни. Кожные покровы обычно бледные, нет физиологической эритемы кожи, небольшой периоральный цианоз. Ребенок беспричинно кричит, крик часто носит характер пронзительного, монотонного («мозговой» крик), иногда, наоборот, крик слабый. Наблюдаются двигательное беспокойство, однообразные автоматические движения конечностей и языка. Нередко дети лежат с открытыми глазами, устремленными в одну точку (симптом «открытых глаз»).
В клинике доминируют общемозговые симптомы: отсутствие сосательного, глотательного рефлексов, гиперкинезы, автоматические движения, нарушение сна, гипертонус мышц. Из очаговой симптоматики выражены нистагм, парезы черепно-мозговых нервов. Очаговая симптоматика позволяет точно локализовать место кровоизлияния. Очень часто отмечаются расстройства терморегуляции. У некоторых детей появляются упорная икота и зевота. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания или же, наоборот, развивается парез сфинктеров.
Диагностика
Осмотр ребенка нужно производить осторожно, не нарушая его покоя. Осматривают головку: состояние швов, родничка, устанавливают наличие кефалогематомы, нистагма, спонтанного сосательного рефлекса. Учитывают картину глазного дна – наличие обширных кровоизлияний в сетчатку, отек сетчатки.
Лечение
Назначают строгий режим максимального покоя, обеспечивают свежий воздух в палате, увлажненный кислород подают в течение суток каждые полчаса на 3–5 мин, проводят борьбу с ацидозом, дегидратационную терапию, симптоматическое лечение.
Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, должны находиться под систематическим наблюдением у педиатра и невролога.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. По номенклатуре ВОЗ термин «асфиксия новорожденного» предлагается заменить термином «депрессия новорожденного». Однако его применяют редко, так как он определяет клинические проявления гипоксии (угнетение центральной нервной системы, дыхания и кровообращения).
Под термином «асфиксия» понимают сложное состояние новорожденного, вызываемое нарушением газообмена, при котором возникает недостаток кислорода, накапливаются углекислота, недоокисленные продукты обмена (ацидоз).
Этиология
Основные причины:
1) внутриутробная гипоксия;
2) непроходимость воздухоносных путей в результате аспирации околоплодных вод, мекония, сгустков крови;
3) пороки развития;
4) незрелость легких новорожденного;
5) нарушение механизмов адаптации гемодинамики, особенно в малом круге кровообращения.
Под влиянием всех этих факторов происходит нарушение кровообращения, сопровождающееся отеком и гиперемией мозга, дистонией сосудов, множественными мелкими и крупными кровоизлияниями.
Клиника
Зависит от длительности и степени нарушения газообмена. Учитывают следующие признаки: характер сердцебиения, дыхание, мышечный тонус, состояние рефлексов, кожных покровов. Оценку проводят в течение первой минуты, она должна быть максимально объективной. Истинное состояние новорожденного точно определяют на основании анализа газов крови и показателей кислотно-щелочного равновесия.
Лечение
Симптоматическое.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ЛЕЙКОМАЛЯЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ – демиелинизирующее заболевание, тип наследования аутосомно-рецессивный. Болезнь возникает внутриутробно, симптомы проявляются уже в первые дни после рождения. Наблюдаются патоморфологические изменения в виде отечности мозговой ткани, спонгиоз и демиелинизация белого вещества мозга.
Клиника
При заболевании возникают вялость, сонливость ребенка, развиваются парез ног, эпилептиформные припадки, появляются нистагм, косоглазие, расстраивается глотание. Течение заболевания прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ. Атеросклероз – заболевание, в основе которого лежат утолщение интимы артерий и образование в ней липидных бляшек, в результате чего развивается неравномерное сужение и даже закрытие просвета сосуда, местное кровообращение нарушается, появляется наклонность к тромбозам.
Клиника
Атеросклероз поражает в основном аорту, крупные и средние артерии, особенно сосуды сердца и мозга. Атеросклероз сосудов мозга приводит к ишемии мозга, ухудшению его функций. Поражение сосудов развивается постепенно. Начальными симптомами являются понижение памяти на недавние события, снижение интеллекта, эмоциональная лабильность. При дальнейшем развитии заболевания возможны более глубокие изменения психики. Иногда острая ишемия мозга развивается как бы неожиданно, на фоне внешне хорошего состояния. Появляются шум и пульсация в голове. При острых местных нарушениях кровообращения симптоматика зависит от характера и локализации этих нарушений.
Лечение
Имеет целью устранение факторов риска (сахарного диабета, ожирения, вредных привычек), борьбу с гиперлипидемией (соблюдение диеты, назначение никотиновой кислоты, мисклерона), улучшение мозгового кровообращения (прием стугерона, папаверина и др. ).
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – в основе болезни лежит нарушение регуляции артериального давления, часто сочетающееся с атеросклерозом сосудов мозга. В этом случае развивается систолическая артериальная гипертензия, пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) высокое.
Клиника
Артериальная гипертензия вначале имеет преходящий характер. По мере прогрессирования артериальное давление повышается и постепенно стабилизируется на высоких цифрах, что приводит к гипертрофии левого желудочка. Этот признак гипертензии имеет диагностическое значение после нормализации давления в связи с кровоизлиянием в мозг. Основным осложнением артериальной гипертензии на фоне атеросклероза сосудов мозга является острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт, энцефалопатия.
Лечение
Заключается в соблюдении режима, диеты, приеме лекарственных препаратов (гипотензивных средств, мочегонных препаратов, препаратов прямого сосудорасширяющего действия). Лечение осложнений проводится по принятым методикам.
ЦЕРКАРИАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ – развивается в результате раздражения кожи секретом желез церкариев различных шистосом. Развитие церкариев происходит в теле моллюска, который является промежуточным хозяином, продолжительность их жизни 24–48 ч. Церкарии с помощью мышечных сокращений внедряются через кожу в организм окончательного хозяина – человека.
Клиника
В клиническом течении выделяют острую и хронические стадии. Острая стадия протекает однотипно для всех форм инвазии. Она соответствует периоду внедрения церкариев в организм. В местах внедрения на коже выражены признаки дерматита: зуд, ощущения покалывания, локальная эритема, папулезные высыпания. Нередко отмечаются слабость, повышение температуры. Через 5–6 дней явления дерматита проходят, а возбудитель мигрирует во внутренние органы.
Профилактика
Основными мероприятиями по борьбе с гельминтами является охрана водоемов и почвы от загрязнений и соблюдение правил личной гигиены.
ЦИАНОЗ – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек. Возникает при повышении содержания в крови восстановленного гемоглобина – более 50 г/л.
Цианоз может быть симптомом различных заболеваний. Чаще всего он наблюдается при дыхательной недостаточности и заболеваниях сердца. При асфиксии, тромбоэмболии легочных артерий, тампонаде сердца развивается остро возникающий цианоз. При хронической патологии сердца и легких цианоз развивается постепенно, исподволь. Врожденные пороки сердца сопровождаются врожденным цианозом.
По происхождению и проявлению различают центральный и периферический цианоз. Центральный цианоз возникает:
1) при патологии (острой и хронической) легких и плевры;
2) при препятствии притока венозной крови к легким (тетрада Фалло, тромбоэмболия легочных артерий);
3) при смешении венозной и артериальной крови вследствие дефектов перегородок сердца.
Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока в тканях. Количество восстановленного гемоглобина возрастает только в капиллярах тех тканей, где кровоток замедлен (например, при правожелудочковой сердечной недостаточности, варикозном расширение вен, тромбофлебите).
Клиника
Необходимо дифференцировать центральный (легочный) и периферический (сердечный) цианоз. Центральный цианоз характеризуется диффузностью, пепельно-серым оттенком кожи, кожа теплая на ощупь.
Периферический цианоз характеризуется акроцианозом вследствие замедления кровотока, выраженным на кистях, стопах, на мочках ушей, набуханием шейных вен.
Прогноз
Выраженный и стойкий цианоз при поражении сердца или легких указывает на высокую степень дыхательной или сердечной недостаточности.
Лечение
Специальному лечению цианоз не подлежит, но его наличие может быть показанием для проведения оксигенотерапии, интенсификации лечения основного заболевания. Уменьшение цианоза является основным критерием эффективности лечения.
ЦИКЛИТ ЗАДНИЙ – это воспаление, возникающее в цилиарном теле (части сосудистой оболочки глазного яблока). Различают циклит травматический и метастатический на фоне заболеваний (туберкулеза, сифилиса, болезней зубов, миндалин). Занос инфекции происходит через систему цилиарных сосудов.
Клиника
При заболевании возникают светобоязнь, сильные боли, перикорнеальная инфекция. При травматическом циклите течение бурное, часто осложняется абсцессом стекловидного тела. Течение процесса длится от 3 до 7 недель, хронический циклит тянется месяцами.
Лечение
При травматическом циклите проводят борьбу с инфекцией, применяют противоаллергические средства; при метастатическом циклите проводят лечение основного заболевания, местно используют противовоспалительное лечение.
ЦИКЛОТИМИЯ – это легкая форма маниакально-депрессивного психоза. Маниакально-депрессивный психоз характеризуется течением в форме приступов (фаз) – маниакальных и депрессивных с совершенно светлыми промежутками между ними. У больных не проявляется каких-либо признаков деградации психики даже после многих фаз. Маниакальные состояния характеризуются повышенным настроением, высокой самооценкой, двигательным и речевым возбуждением, бурной активностью. У части больных при этом наблюдаются гневливость, агрессивность, «скачки идей». В депрессивной фазе наблюдаются тоска, двигательное и речевое торможение, идеи самоунижения и виновности, суицидные мысли и попытки. У некоторых больных это заболевание протекает в более мягкой форме в виде циклотимии и ошибочно расценивается иногда как проявление невроза, соматической болезни либо своевольство и распущенность.
Этиология и патогенез маниакально-депрессивного психоза недостаточно выяснены. В депрессивных фазах важен строгий контроль за больными.
Лечение
Проводят по общепринятой схеме.
ЦИРРОЗ БИЛИАРНЫЙ (цирроз печени) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся признаками функциональной недостаточности и портальной гипертензии. Билиарный цирроз встречается у 5–10 % больных циррозом. Различают первичный и вторичный цирроз.
Этиология и патогенез
Вследствие хронического холестатического гепатита развивается первичный билиарный цирроз. По этиологии различают вирусный, лекарственный, токсический цирроз. В основе лежит внутрипеченочный холестаз.
Рис. 45. Цирроз печени. Венозная сеть на спине
Вторичный билиарный цирроз возникает при холангитах, врожденных дефектах, обтурации внепеченочных желчных путей камнем, новообразованием, рубцом. Причиной вторичного билиарного цирроза является внепеченочный холестаз.
Клиника
Определяется наличием хронического холестаза. Характерны кожный зуд, желтуха, остеопороз, кровоточивость, стеаторея. На коже появляются сосудистые звездочки, следы расчесов, пигментация. Печень всегда увеличена, плотная. Появляются изменения костной системы – остеопороз, увеличение эпифизов костей, патологические переломы позвоночника. Частым осложнением цирроза является пептическая язва двенадцатиперстной кишки. Для вторичного билиарного цирроза характерны приступы желчной колики, ускорение СОЭ, повышение температуры тела.
Осложнения
Печеночная кома, кровотечения из желудка, кишечника, расширенных вен пищевода, формирование рака печени.
Лечение
Для устранения заболевания устанавливают определенный режим труда и отдыха, диету, препараты, улучшающие обмен печеночных клеток. Лечение осложнений симптоматическое.
Трудовой прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
ЦИСТИТ – одно из частых урологических заболеваний, когда развивается воспаление стенки мочевого пузыря.
Этиология
В основе воспаления лежит инфекция. Циститы неинфекционного происхождения возникают при раздражении слизистой пузыря, например в результате эндоскопического исследования. Однако часто к асептическому воспалению вскоре присоединяется инфекция. Возбудитель инфекции проникает при:
1) воспалении мочеиспускательного канала (уретрите);
2) воспалении предстательной железы;
3) наличии очагов хронической инфекции в организме (тонзиллите, пульпите, фурункулезе);
4) заболеваниях женской половой сферы (метроэндометрите, аднексите).
Возбудителем инфекции являются стафилококк, кишечная палочка, грибы, трихомонады. Большое значение имеют состояние макроорганизма, сопутствующие заболевания.
Классификация
По распространенности процесса различают очаговый и диффузный цистит, по локализации – шеечный цистит, тригонит (воспаление мочепузырного треугольника).
Клиника
Основным симптомом цистита является частое и болезненное мочеиспускание (вплоть до недержания). Отмечаются появление крови в конце мочеиспускания, боль в низу живота и в пояснице. Повышение температуры незначительное, до субфебрильных цифр.
Диагноз
При уточнении диагноза учитывают жалобы больного, данные осмотра: болезненность при пальпации в области мочевого пузыря и над лобком; результаты лабораторного обследования (наличие в общем анализе мочи лейкоцитов, эритроцитов, белка).
Лечение
Больным назначают постельный режим, диету с исключением острой пищи, обильное питье, отвары трав (почечного чая, толокнянки), оказывающих мочегонное действие, спазмолитики (ношпу, папаверин), антибактериальные препараты (фурагин, 5-НОК), фторхинолоны (пефлоксацин, норфлоксацин). Курс лечения составляет 8–10 дней.
ЦИСТИТ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ (ХРОНИЧЕСКИЙ) – возникает при несвоевременном и нерациональном лечении острого цистита, а также является проявлением заболеваний почек, простаты. При хроническом течении в процесс вовлекается вся стенка пузыря. Отмечаются инфильтрация, отечность, утолщение стенки, снижение эластичности стенки. Интерстициальный цистит – особая форма хронического цистита, когда в стенке возникают микроабсцессы, после вскрытия которых образуются язвы.
Этиология и патогенез
Причина развития интерстициального цистита окончательно не выяснена. Воспалительный процесс постепенно поражает все слои стенки пузыря. Образующиеся язвы имеют различные размеры, глубину и конфигурацию. При преобладании пролиферативных процессов отмечается развитие грануляционной ткани, появляется фиброз, в результате чего емкость мочевого пузыря уменьшается. Чаще заболевают женщины в возрасте 45–50 лет.
Клиника
Течение заболевания затяжное, прогрессирующее; характерны резко выраженные дизурия и гематурия. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите.
В диагностике хронического цистита большое значение имеет цистоскопия. При цистоскопии на верхушке или на боковой стенке определяются одна или несколько язв. Отмечается резкая болезненность в области язв.
Лечение
Консервативное, комплексное с применением гипосенсибилизирующих средств, спазмолитиков, антибактериальных препаратов. При развитии необратимых изменений мочевого пузыря с нарушением его функции показано оперативное лечение.
ЦИСТИТ ЛУЧЕВОЙ – развивается как осложнение при проведении лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря. В зависимости от дозы облучения и чувствительности облучаемых тканей цистит может развиться в различные сроки: во время проведения курса лучевой терапии, непосредственно после него, в более поздние сроки – через несколько недель, месяцев, лет.
Клиника
Жалобы, клинические проявления, изменения в анализах мочи такие же, как при хроническом цистите. В поздние стадии заболевания отмечаются рубцово-язвенные изменения стенки пузыря.
Лечение
Проводят по общепринятой методике с добавлением инстилляций рыбьим жиром, метилурацилом; интравезикальных инъекций кортикостероидов. При неэффективности консервативной терапии и обширном поражении стенки пузыря производят резекцию пораженного участка или пластику этого участка.
Профилактика
Состоит в использовании защитных приспособлений и рациональном планировании лучевой терапии.
ЦИСТИТ ОСТРЫЙ – это морфологические изменения при остром цистите ограничиваются слизистой оболочкой мочевого пузыря. При цистоскопии обнаруживаются отек стромы, полнокровие капилляров; слизистая инфильтрирована, наблюдаются явления катарального воспаления. При продолжающемся воспалении слизистая оболочка пузыря становится складчатой.
Этиология
Острый цистит обычно возникает внезапно после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора.
Клиника
Основные симптомы: частое болезненное мочеиспускание, боль в низу живота. Боль при мочеиспускании нарастает, принимает почти постоянный характер. Учащенные позывы к мочеиспусканию приводят к недержанию мочи. При легкой степени заболевания больные ощущают тяжесть в низу живота, учащенное мочеиспускание. Эти явления наблюдаются в течение 2–3 дней. Чаще цистит, даже на фоне правильного и своевременного лечения, протекает 6–8 дней. Для тяжелой формы течения острого цистита (гангренозного, гемморрагического, флегмонозного) характерны высокая температура тела, интоксикация, в моче присутствуют хлопья фибрина, примесь крови, отмечается гнилостный запах мочи.
Диагностика и лечение
Осуществляются по общепринятым методикам с учетом формы и характера морфологических изменений.
ЦИСТИЦЕРКОЗ – гельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях личиночных стадий свиного цепня. Заболевание протекает хронически и характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз.
Этиология
Человек является промежуточным хозяином гельминта. Выделяя с фекалиями зрелые яйца и членики цепня, человек заражается через руки, п
|
|
|
