 |
Эмболия и тромбоз артерий верхних и нижних конечностей 1 страница
|
|
|
|
Ч
ЧЕРНАЯ ПЬЕДРА (разновидность трихоспории) – грибковое заболевание, характеризующееся образованием на волосах мелких твердых узелков черного цвета. Впервые была описана Десенном в 1879 г.
Болезнь распространена в Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии.
Этиология
Возбудителем является Piedraria hortai.
Путь передачи – контактный (через расческу, головные уборы).
Клиника
Для заболевания характерно клиническое течение. Субъективно ощущений чаще не бывает. Поражаются кутикула и вещество волоса. На волосе образуются узелки черного цвета неправильной формы размером до 100 мкм. Эти узелки могут склеивать между собой волосы, образуя колтун.
Диагностика
Для диагностики заболевания проводятся:
1) микроскопия (выявляются споры грибка овальной и округлой формы с ядром, ядрышками и двойной оболочкой);
2) бактериальный посев (на среде Сабуро образуются колонии зеленовато-черного цвета и акроспоры размерами 5–80 мкм).
Лечение
Лечение заболевания проводят следующими методами:
1) обработка горячим раствором сулемы;
2) последующее вычесывание расческой с частыми зубьями и споласкивание волос горячей водой с мылом;
В запущенных случаях производят сбривание волос с последующей обработкой кожи головы.
ЧЕСОТКА – это контагиозная паразитарная инфекция человека, характерными симптомами которой являются ночной зуд, наличие на коже чесоточных ходов, расчесов, ее вторичное инфицирование.
Рис. 47. Чесотка. Поражение кожи в области живота
Этиология
Возбудителем заболевания является чесоточный клещ (Sarcoptes scabei).
Эпидемиология
Источником заболевания является больной человек. Путь передачи – контактный (при прямом контакте с больным человеком или косвенно, через предметы его обихода).
|
|
|
Клиника
Инкубационный период длится 1–2 недели. Основные симптомы: ночной зуд, расчесы, чесоточные ходы, корочки, участки шелушения. Типичная локализация – разгибательные поверхности рук, межпальцевые складки, соски молочных желез, подмышечные впадины, живот, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, мошонка, половой член. Кожа лица и волосистой части головы, подошвы, ладони поражаются только у детей.
Лечение
Для лечения проводят обработку следующими препаратами:
1) «Спрегаль» (аэрозолем обрабатываются пораженные участки кожи, через 12 ч его необходимо тщательно смыть с мылом);
2) бензилбензоатом (20 %-ной эмульсией);
3) мазью Винкильсона (ее втирают в кожу 1 раз в день в течение недели);
4) хлористоводородной кислотой (6 %-ным раствором).
5) линданом (кремом, шампунем);
6) «Перметрин» (5 %-ной мазью).
После применения различных средств необходимо поменять постельное и нательное белье, 3 суток воздерживаться от мытья, после необходимы принятие ванны и повторная смена белья.
Осложнения
Могут возникнуть пиодермия, экзема, вторичные эрозии, клещевые узелки.
ЧИСТАЯ ГИПЕРГЛИЦЕРИДЕМИЯ – повышенное содержание в крови глицеридов (триглицеридов, нейтральных жиров) без гиперхолестеринемии.
Нормальное содержание глицеридов в крови составляет 50–190 мг% (по методу Карлсона – Игнатовской определяют количество глицерина, который освобождается при гидролизе глицеридов).
Классификация
Гиперглицеридемия подразделяется на физиологическую и патологическую.
Этиология
Физиологическая гиперглицеридемия встречается после приема жирной пищи (алиментарная гиперглицеридемия), при голодании, беременности.
Причины патологической гиперглицеридемии различны, это могут быть:
1) кровопотеря;
2) тяжелая анемия;
3) сахарный диабет;
|
|
|
4) нефротический синдром;
5) гликогенозы.
В этих случаях происходит увеличение освобождения жиров из депо.
Также гиперглицеридемия может возникать при повышенном образовании глицеридов и снижении скорости их распада. Это встречается при интоксикациях (алкоголизме, отравлениях), патологических изменениях внутренних органов.
Гиперглицеридемия – неблагоприятный биохимический признак. Она способствует снижению синтеза жирных кислот и повышению синтеза холестерина.
Глицериды в крови находятся не в свободном виде, а в связи с белками (липопротеиды). К липопротеидам, богатым глицеридами, относятся хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности. Чистая гиперглицеридемия наблюдается при I, I V, V типах гиперлипопротеидемий.
I тип – «индуцированная жирами гиперглицеридемия». Характерными признаками являются: повышенное содержание в крови хиломикронов, резко повышенная концентрация глицеридов при нормальной концентрации холестерина.
Причиной гиперглицеридемии I типа является резко выраженная недостаточность липопротеидлипазы.
Клиника
Заболевание носит наследственный характер и проявляется в раннем возрасте. Происходит отложение липидов в коже, печени, селезенке, что проявляется образованием на коже ксантом, гепатоспленомегалией.
Лечение
Необходимо соблюдение диеты (употребление продуктов с низким содержанием жира – 25–35 г).
IV тип – «индуцированная углеводами гиперглицеридемия». Характерными признаками являются: повышенное содержание в крови липопротеидов очень низкой плотности, резко повышенная концентрация глицеридов при нормальной концентрации холестерина.
Причиной является снижение толерантности к углеводам. При повышенном употреблении углеводов происходит увеличение содержания глицеридов в крови.
Клиника
Данный тип гиперлипопротеидемии проявляется в зрелом возрасте. Характерно развитие атеросклероза коронарных артерий, что клинически проявляется ИБС. Часто выявляется сочетание с ожирением, сахарным диабетом.
Лечение
Требуются ограничение употребления углеводов; применение препаратов, снижающих содержание глицеридов в крови (никотиновой кислоты и др. ).
V тип – «смешанная гиперглицеридемия». Характерны очень высокое содержание в крови глицеридов при нормальном содержании холестерина, повышенное содержание хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности.
|
|
|
Причиной является снижение активности липопротеидлипазы.
Клиника
Симптомы заболевания во многом схожи с проявлениями I типа гиперлипопротеидемии, но развитие чаще происходит в зрелом возрасте.
Лечение
Необходимы соблюдение диеты (употребление продуктов с низким содержанием жиров и углеводов), применение препаратов, снижающих содержание глицеридов в крови (никотиновой кислоты и др. ).
ЧИХАНЬЕ – это рефлекторная защитная реакция организма, представляющая собой форсированный выдох, с помощью которого из полости носа удаляются различные раздражающие агенты (пыль, слизь, инородные тела, пары едких химических веществ и др. ).
Механизм
Раздражители действуют на расположенные в слизистой оболочке носовой полости механо– и хеморецепторы, от которых импульсы поступают в ганглий тройничного нерва, от него – к нейронам дыхательного центра. В ответ рефлекторно возникает глубокий вдох, наступает сокращение мышц гортани, диафрагмы, межреберных мышц, прямых мышц живота. Мягкое небо поднимается и закрывает внутреннее носовое отверстие, закрывается и голосовая щель. Все это вызывает повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления. После этого внутреннее носовое отверстие и голосовая щель внезапно открываются, и происходит форсированный выдох через нос. В результате слизистая оболочка носа очищается от раздражающих агентов.
Этиология
Причинами чиханья являются:
1) ОРВИ;
2) аллергические заболевания;
3) воздействие раздражающих отравляющих веществ и других раздражителей.
Лечение
Необходимо устранение раздражающего фактора, вызвавшего акт чиханья.
ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ЗАКРЫТЫЙ – перелом проксимального отдела бедренной кости, при котором плоскость перелома проходит по линии, соединяющей большой и малый вертел. Данный перелом относится к группе латеральных переломов бедренной кости, когда плоскость перелома проходит дистальнее места прикрепления капсулы сустава к шейке бедра.
|
|
|
Классификация
Чрезвертельный перелом закрытый подразделяется на:
1) вколоченный;
2) невколоченный:
а) со смещением;
б) без смещения.
Клиника
При переломе возникают боль в области перелома с иррадиацией в паховую область, усиливающаяся при движении; деформация в области тазобедренного сустава (при переломе со смещением), крепитация костных отломков; гематома в области большого вертела, появляющаяся на 3–4-е сутки после травмы. Течение болезни более благоприятное, чем при медиальных переломах.
Срок срастания перелома – 2, 5–3, 5 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 3–6 месяцев.
Лечение
Применяется как консервативное, так и оперативное лечение. При переломах без смещения используется кокситная гипсовая повязка. При переломах со смещением применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра (срок 6–8 недель). Далее возможны наложение кокситной гипсовой повязки либо проведение функционального лечения (на шине Белера или специальной функциональной шине).
Также применяется оперативное лечение: погружной остеосинтез с использованием лопастных гвоздей с накладкой (гвоздь Бакычарова).
ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ОТКРЫТЫЙ – перелом проксимального отдела бедренной кости, при котором плоскость перелома проходит по линии, соединяющей большой и малый вертел, и имеется дефект мягких тканей и кожных покровов над областью перелома.
Классификация
Чрезвертельный перелом открытый подразделяется на:
1) первично-открытый – целостность мягких тканей и кожи нарушается при действии травмирующего фактора извне;
2) вторично-открытый – повреждение мягких тканей и кожных покровов происходит в результате действия изнутри концов костных отломков.
Клиника
При переломе возникают боль в области перелома с иррадиацией в паховую область, усиливающаяся при движении; деформация в области тазобедренного сустава (при переломе со смещением), крепитация костных отломков; наличие дефекта кожи и нижележащих мягких тканей, при переломе со смещением из раны могут быть видны концы костных обломков.
Все открытые переломы условно считают инфицированными.
Лечение
При переломе требуются:
1) обязательная первичная хирургическая обработка раны с удалением всех некротизированных тканей;
2) профилактика раневой инфекции (антибактериальная, противостолбнячная терапия);
3) репозиция костных отломков, их фиксация:
а) консервативными методами наложение гипсовой кокситной повязки, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра);
|
|
|
б) оперативными методами (использование погружного остеосинтеза имеет ряд ограничений, таких, как сильная бактериальная загрязненность области перелома, шок, кровотечение).
При открытых чрезвертельных переломах целесообразнее использование остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами.
Срок срастания перелома составляет 3, 5–4, 5 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 4–7 месяцев.
ЧРЕЗМЕРНАЯ АКТИВНОСТЬ – повышенная двигательная активность, являющаяся составной частью синдрома нарушения внимания с гиперактивностью.
Клиника
У детей чрезмерная активность проявляется неусидчивостью, они постоянно бегают, суетятся, не могут долго сидеть на одном месте, не могут доводить до конца одно дело, постоянно меняют свое занятие, не могут сконцентрироваться на чем-то определенном. Вследствие этого появляется отставание в успеваемости в обучении от своих сверстников. Такие дети часто проявляют враждебность, агрессию. Постепенно с возрастом симптомы чрезмерной активности уменьшаются.
Распространенность составляет 3–10 %.
Чаще чрезмерная активность выявляется у мальчиков. В 30–50 % случаев данная симптоматика продолжает выявляться и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.
Прогноз
Чрезмерная активность в дальнейшем предрасполагает к развитию вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании), способствует нарушению социальной адаптации.
Этиология
Причинами заболевания являются:
1) генетическая предрасположенность;
2) повреждение структур головного мозга во внутриутробном периоде развития.
Имеется связь заболевания с нарушением чувствительности к гормонам щитовидной железы. Большую роль в развитии заболевания играют социальные факторы.
Диагностика
Для постановки диагноза используются:
1) данные анамнеза, в том числе сведения о школьной успеваемости;
2) выявление неврологической симптоматики общеклиническими и инструментальными методами;
3) изучение социального окружения пациента.
Лечение
Для лечения данного заболевания используются:
1) особые условия обучения в специализированных классах;
2) медикаментозная терапия (психостимуляторы – препараты группы амфетамина, пемолин, метилфенидат; антидепрессанты; нейролептики; противосудорожные средства);
3) психотерапия.
ЧРЕЗМЕРНАЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ – наиболее тяжелая форма (3-я степень) рвоты беременных, являющейся клинической формой раннего токсикоза беременных.
Этиология
Причинами возникновения рвоты являются:
1) нарушение нейроэндокринной регуляции;
2) различные перенесенные заболевания во время беременности;
3) аллергия (в ответ на попадающие в кровоток матери элементы трофобласта);
4) экологические факторы;
5) нарушение функционального состояния ЦНС;
6) гормональный дисбаланс (понижение уровня кортикостероидных гормонов).
Предрасполагающие факторы: многократная беременность, пузырный занос.
Клиника
При заболевании наблюдаются:
1) многократная неукротимая рвота (более 10 раз в сутки);
2) метаболические нарушения;
3) быстрая потеря массы тела, пища полностью не удерживается в желудке.
Лечение
Лечение тяжелой рвоты беременных проводится в условиях стационара и направлено на:
1) нормализацию функции ЦНС;
2) нормализацию электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия;
3) восстановление объема жидкости, питательных веществ.
Показаниями для прерывания беременности являются:
1) непрекращающаяся рвота;
2) длительная субфебрильная температура;
3) резкое снижение массы тела;
4) изменение мочи (протеинурия, положительный ацетон и желчные пигменты);
5) желтуха.
Осложнения
Осложнениями чрезмерной или тяжелой рвоты беременных с нарушениями обмена веществ являются: прерывание беременности, гипотрофия плода.
ЧРЕЗМЕРНО КРУПНЫЙ РЕБЕНОК – это ребенок, масса которого при рождении составляла от 4000 до 5000 г. Распространенность составляет 5–10 %.
Факторы риска
Факторами риска рождения чрезмерно крупного ребенка являются:
1) наследственность;
2) переношенная беременность;
3) сахарный диабет матери;
4) различные эндокринные заболевания;
5) резус-конфликт матери и плода.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
1) анализа анамнестических данных о состоянии здоровья родителей, ближайших родственников;
2) данных наружного акушерского обследования (размеры окружности живота 100 см и более);
3) данных УЗИ (длина плода 54 см и более, вычисление предполагаемой массы плода с учетом размеров головки плода, длины бедренной и плечевой кости).
Клиника
В большинстве случаев характерно физиологическое течение беременности и родов.
Осложнения
В течении беременности и родов чрезмерно крупным плодом, могут развиться следующие осложнения:
1) переношенная беременность;
2) раннее излитие околоплодных вод, удлинение безводного периода, повышенный риск инфицирования;
3) слабость родовой деятельности (первичная и вторичная);
4) внутриутробная гипоксия плода;
5) сдавление тканей мочевого пузыря, мягких тканей родовых путей и, как следствие, образование мочеполовых свищей;
6) разрывы матки, промежности; расхождение костей лобкового симфиза (при несоответствии размеров таза матери и размеров головки плода);
7) атонические кровотечения в послеродовом периоде.
Возможно консервативное ведение родов, при наличии показаний выполняют операцию кесарева сечения.
Прогноз
Для дальнейшего развития ребенка благоприятный при адекватном вскармливании и уходе.
ЧРЕЗМЕРНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – патологическая прибавка массы тела во время беременности. Является ранним симптомом гестоза.
В норме прибавка в весе беременной женщины должна составлять 300–350 г за неделю и не более 11 кг за весь период беременности (до 11 недель – менее 2, 3 кг; 18–23-я недели – 1, 5 кг; 24–27-я недели – 1, 9 кг; 28–31-я недели – 2 кг; 32–35-я недели – 2 кг; 36–40-я недели – 1, 2 кг).
Чрезмерное увеличение массы тела свидетельствует о водянке беременных, наличии скрытых отеков.
Лечение
Для лечения рекомендуются:
1) регулярное взвешивание;
2) соблюдение диеты (рекомендуются молочные продукты, растительная пища, витаминные добавки);
3) ограничение употребления жидкости (до 700 мл в сутки) и соли (до 5 г в сутки);
4) дегидратационные мероприятия (инфузии 5 %-ного раствора глюкозы, физиологического раствора, прием мочегонных препаратов);
5) коррекция электролитных нарушений, кислотно-щелочного равновесия.
Осложнения
Могут развиваться нефропатия, крайняя степень водянки беременных (анасарка) с метаболическими изменениями.
ЧУМА – острое инфекционное заболевание, относящееся к группе особо опасных, природно-очаговых, карантинных инфекций.
Этиология
Возбудителем заболевания является палочка чумы, Yersinia pestis.
Эпидемиология
Резервуар в природе – грызуны (крысы, сурки, белки и др. ), кошки. Переносчик инфекции – крысиная блоха (Xenopsylla cheopsis).
Патогенез
Человек заражается при втирании в кожу блошиных фекалий или масс, срыгиваемых при питании. Развитие болезни происходит в 3 стадии:
1) от места внедрения возбудитель лимфогенным путем проникает до лимфатических узлов-барьеров;
2) при прохождении через барьер бактерии попадают в кровь и гематогенным путем распространяются по всему организму;
3) развитие генерализованной септицемии.
Клиника
Инкубационный период составляет 3–6 суток. Характерными симптомами являются выраженная интоксикация, лихорадка, лимфоаденопатия (подмышечный, паховый бубоны), септицемия, пневмония (с отделением кровянистой пенистой мокроты, содержащей огромное количество возбудителя), геморрагический синдром (при генерализации процесса).
Формы чумы:
1) локальные: кожная, кожно-бубонная, бубонная;
2) генерализованные: септическая (первичная, вторичная), легочная (первичная, вторичная), кишечная (диарея с примесью слизи, крови, боль в эпигастральной области).
Осложнения
Могут развиться менингит, респираторный дистресс-синдром взрослых, некроз бубонов.
Лечение
Лечение чумы заключается в таких мероприятиях, как:
1) строгая изоляция больного – госпитализация в бокс инфекционного стационара;
2) проведение антибактериальной терапии (стрептомицин 30 мг/кг/сутки 3–4 раза в день, тетрациклин 25–40 мг/кг/сутки 4 раза в день, левомицетин 10–25 мг/кг/сутки 4 раза в день, бисептол);
3) проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенное введение солевых растворов, реополиглюкина, гемодеза);
4) купирование ДВС-синдрома (проведение плазмофереза, переливание свежезамороженной плазмы в объеме не менее 2 л).
ЧУМНОЙ МЕНИНГИТ – специфическое воспаление оболочек головного мозга, вызванное палочкой чумы, Yersinia pestis. Является редким осложнением чумы.
Клиника
Для данной разновидности менингита характерен гнойный характер процесса. Клинически проявляется менингеальным синдромом. Характерно появление следующих менингеальных симптомов – резкой головной боли локального или диффузного характера; эпизодов рвоты, не связанной с приемом пищи; ригидности затылочных мышц; положительных симптомов Кернига, Брудзинского; положительного симптома подвешивания Лесажа (у детей); повышенной чувствительности к звуковым и световым раздражителям. Также характерно вынужденное положение (поза «легавой собаки», поза «взведенного курка»). При этом выявляются общее недомогание, нарушение сознания (от сопорозного, загруженного состояния до патологического возбуждения), головокружение, сильный озноб, повышение температуры тела (гектическая лихорадка).
Характерным изменением в цереброспинальной жидкости является нейтрофильный плеоцитоз (500 клеток/мл3 и более).
Лечение
Необходимо соблюдение основных принципов терапии чумы. Требуются:
1) немедленная госпитализация в бокс инфекционного стационара;
2) применение левомицетина (хлорамфеникола). Дозировка составляет 25 мг/кг внутривенно 4 раза в день. Курс – 10 дней;
3) введение антибиотиков интралюмбально;
4) дезинтоксикационная терапия;
5) осуществление плазмофереза;
6) трансфузии свежезамороженной плазмы (1–2 л).
Ш
ШАНКРОИД – это венерическое заболевание, развивающееся при первичном сифилисе и характеризующееся воспалительным процессом на месте внедрения бледных трепонем в организм человека.
Этиология
Возбудитель – Tveponema pallidum (бледная трепонема). Имеет спиралевидную форму с равномерными завитками, диаметром 0, 2–0, 5 мкм и длиной 4–1 мкм. Человек, больной сифилисом, является источником заражения.
Патогенез
Проникновение в организм происходит через поврежденный эпителий слизистой оболочки или роговой слой кожи. Основной путь заражения – прямой (обычно половой) контакт с больным.
Клиника
На месте внедрения бледной трепонемы появляется красноватое пятно или капсула небольших размеров. Через несколько дней в центральной части этого образования происходит поверхностный некроз и образуется язва или эрозия, которая называется твердым шанкром или первичной сифиломой. Твердый шанкр имеет овальную или круглую форму, размер 0, 5–1 см, его края ровные и слегка возвышаются над здоровой кожей, дно гладкое, синюшно-красного цвета, со скудным отделяемым, в основании хрящевидный плотно-эластический безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр может быть карликовым или гигантским, иногда его дно покрыто некротической пленкой или коркой. Чаще твердый шанкр один, редко бывает 2–3.
Диагностика
Проводят микроскопическое исследование серозного отделяемого шанкра на наличие бледных трепонем.
Серологические реакции: Вассермана, осадочные, цитохолевая.
Специфические серологические реакции: реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ); реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Лечение
Назначают антибиотики (препараты пенициллина – олететрин, эритромицин и др. ), препараты висмута (битохинол, бисмоверол, пентабисмолин), препараты йода (йодид калия или йодид натрия, спиртовой раствор йода и др. ), соединения кобальта (цианокобаламин, 1 %-ный раствор коамида).
ШАНКРОИД (МЯГКИЙ ШАНКР) – это венерическое заболевание, возбудителем которого являются Дюкрея – Унны стрептобактерия и Петерсена – Дюкрея стрептобацилла. Болезнь характеризуется развитием болезненных мягких язв на гениталиях.
Этиология
Возбудитель – Дюкрея – Унны стрептобактерия – бактерия рода Haemophilus; и Петерсена – Дюкрея стрептобацилла Haemophilus ducrei, Ber из группы грамотрицательных факультативных анаэробов. Это короткая палочка с закругленными концами, длиной 1, 0–2, 5 мкм, шириной 0, 5 мкм.
Патогенез
Основной путь заражения мягким шанкром – половой. Возбудитель попадает в организм человека через поврежденные слизистые оболочки или кожу половых органов, лимфогенно распространяясь.
Клиника
Инкубационный период заболевания составляет 3–5 дней. Различают три стадии заболевания. На 1-й стадии на месте внедрения стрептобацилл появляется пятно ярко-красного цвета. Спустя сутки в центре пятна появляется узелок, на вершине которого образуется везикула, в дальнейшем превращающаяся в глубокую пустулу. На 2-й стадии (распада) происходит образование язвы на месте пустулы. Вначале язва округлой формы, затем приобретает неправильную форму, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Такие язвы мягкие на ощупь, резко болезненные, легко кровоточащие при прикосновении, множественные. Края язвы неровные, зубчатые, подрытые, с воспалительным венчиком вокруг. Дно язвы глубокое, неровное, покрыто гнойным отделяемым. На 3-й стадии (заживления) исчезают болезненность, воспаление, уменьшается гнойное отделяемое, на дне и по краям язв образуются грануляции, происходит постепенное рубцевание.
Диагностика
Проводят микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы, бактериоскопическое исследование, посев пунктата из язв – для выделения чистых культур.
Лечение
Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, наружно – промывание язв раствором перманганата калия, сульфаниламидные препараты, прижигающие средства в порошках, мазях (карбоновую кислоту и др. ), аутогемотерапию.
ШЕЙНОЕ РЕБРО – это деформация шеи, главным симптомом которой является неправильное положение головы.
Этиология
Шейные ребра чаще встречаются у женщин. Шейные ребра развиваются в связи с задержкой обратного развития зачатков шейных ребер, которые существуют в эмбриональном периоде. Шейные ребра бывают двусторонними, чаще на VII-м, реже на всех шейных позвонках.
Патогенез
Происходят вдавливание длинных шейных ребер в мягкие ткани шеи и сочленение с рукояткой грудины или с I ребром. В результате переутомления мышц, иннервируемых нижними шейными корешками, травм плечевого пояса, шеи происходит сдавление шейными ребрами подключичной артерии и плечевого сплетения. В связи с этим могут возникнуть слабость и острая утомляемость рук, парестезии, боли в области плеча и кистей.
Клиника
Определяется визуально, у больного сильно опущены плечи. Может развиться сколиоз.
Пальпаторно обнаруживается плотное образование с неясными контурами в области большой надключичной ямки, под которым определяется пульсация подключичной артерии.
Часто отмечаются ослабление пульса на лучевой и плечевой артериях, похолодание и побледнение кисти.
Могут быть аневризмы или тромбозы подключичной артерии.
Диагностика
Проводится рентгенологическое исследование.
Лечение
Назначается консервативная терапия; оперативное вмешательство – удаление шейного ребра, иногда с иссечением лестничной мышцы на протяжении 4–5 см (скаленэктомия) или пересечением передней лестничной мышцы (скаленотомия).
ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ СИНДРОМ – это группа неврологических синдромов, развивающихся в результате той или иной причины и характеризующихся различными расстройствами и болями в области шеи, плечевого пояса и руки.
|
|
|
