 |
Эмболия и тромбоз артерий верхних и нижних конечностей 2 страница
|
|
|
|
Этиология
Шейно-плечевой синдром чаще развивается в 30–50 лет. К развитию синдромов приводят:
1) дистрофические или воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника с поражением IV–VII шейных позвонков;
2) вывихи плеча, переломо-вывихи и переломы ключицы, травмы мышц плечевого пояса и шеи;
3) хроническое профессиональное напряжение рук (у маляров, токарей, шлифовщиков).
Патогенез
В основе патогенеза лежит возбуждение позвоночного нерва афферентными импульсами, которые поступают от рецепторов плечевого пояса, фиброзных колец межпозвоночных дисков, капсул суставов и задней продольной связки позвоночника. В области поражения в ответ на раздражение рецепторов возникают боли, болевые симптомы и дистрофические нарушения в областях, иннервационно связанных с пораженным отделом позвоночника.
Клиника
Чаще всего встречаются вертеброгенные рефлекторные синдромы: синдром «плечо – кисть», плечелопаточный периартроз, эпикодилез плеча, шейный прострел.
Синдром «плечо – кисть» – это сочетание синдрома плечелопаточного периартроза с отеком, цианозом, гипер– или гипогидрозом, повышением температуры кожи кисти и лучезапястного сустава. Объем движений пальцев ограничен.
Плече-лопаточный периартроз – это внесуставное нейродистрофическое поражение слизистых сумок, связок и сухожилий мышц плечевого пояса, прикрепляющихся в области плечевого сустава. Больного беспокоят спонтанные боли в области плечевого сустава, чаще ночью, усиливающиеся при движениях руки и иррадиирующие в шею и руку. Движения в плече ограничены и болезненны.
Эпикодилез плеча (локтевой периартроз) – это дистрофическое поражение соединительных образований сухожилий мышц, прикрепляющихся к латеральному, реже медиальному надмыщелкам плеча и локтевого сустава.
|
|
|
Больные жалуются на спонтанные боли, которые могут быть интенсивными и сопровождаться ощущением жжения, усиливаться при движениях в локтевом суставе. Пальпаторно определяется болезненность в области надмыщелков, чаще латерального, в глубине плечелучевой мышцы.
Шейный прострел – это постоянная или приступообразно возникающая (как удар током) интенсивная боль в шее, иррадиирующая в надплечье и область затылка. Боль возникает и усиливается при длительном пребывании в одном и том же положении или при движениях шеи. Пальпаторно выявляется болезненность на стороне поражения по околопозвоночной линии.
Диагностика
Проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и плечевого сустава. В случае необходимости назначают рентгеноконтрастное исследование (пневмомиелографию и др. ). В сомнительных случаях проводят электромиографию, исследование цереброспинальной жидкости.
Лечение
Назначают седативные препараты, миорелаксанты (седуксен, мидокалм и др. ), новокаиновые блокады с гидрокортизоном в точки максимальной болезненности, в напряженные мышцы, препараты, улучшающие кровообращение (комиламин, ксавин и др. ), иглорефлексотерапию, гипосенсибилизирующие и противоотечные средства, стимуляторы трофических и регенеративных процессов, ФТО (фонофорез с гидрокортизоном и эуфиллином и др. ), массаж и лечебную гимнастику.
ШЕЙНО-ЧЕРЕПНОЙ СИНДРОМ – это вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся несистемным головокружением.
Этиология
Причины развития вертеброгенного головокружения – нарушение кровообращения в вертебробазилярной системе, стимуляция силикатического позвоночного сплетения, изменения состояния проприорецепторов в верхнешейном отделе позвоночника.
|
|
|
Клиника
Больные испытывают головокружение, неуверенность при сидении или стоянии, ощущение оглушения, колебания тела, пошатывания, атаксию, тяжесть в голове, тошноту, рвоту.
Диагностика
Основывается на клинических данных, объективно органических изменений нет.
Лечение
Рекомендуются постельный режим, сосудорасширяющие препараты, атропин и атропинсодержащие препараты, вазодилататоры, при тошноте и рвоте – торекан (тиэтилперазин), общеукрепляющие препараты, при тяжелых затяжных головокружениях – нейролептики, ноотропы.
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA BOYDII – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Shigella Boydii.
Этиология
Возбудитель – Shigella Boydii – бактерия из рода Shigella, семейства Euterobacte viaceae. Это палочка с закругленными концами, достигающая 2–4 мкм в длину и 0, 5–0, 8 мкм в ширину. Шигеллы Бойда имеют серотипы II, IV, VI, которые обладают типоспецифическими антигенами. Имеет эндотоксин S-формы, который токсичнее, чем R-форма. Более устойчивы в окружающей среде, обладают выраженной лекарственной устойчивостью, продуцируют термолабильный эндотоксин или нейротоксин.
Патогенез
Сложен и изучен недостаточно. Заражение происходит только через рот. Большую роль в патогенезе заболевания играют:
1) механическое воздействие на внутренние органы и системы (при попадании токсинов в кровь происходит поражение в первую очередь нервно-сосудистого аппарата кишечника; также дизентерийные токсины действуют на ЦНС, периферические нервные ганглии, стенку сосудов, симпатико-адреналовую систему, органы кровообращения, печень);
2) аллергическое воздействие (происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника).
Эндотоксины вызывают нарушение всех обменных процессов в организме.
Клиника
Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (поражается желудочно-кишечный тракт). Беспокоят боли: вначале тупые, постоянные, по всему животу, а потом – острые, схваткообразные, в нижних отделах живота, чаще над лобком или слева, усиливающиеся при дефекации. Боли в прямой кишке во время дефекации, иррадиирующие в крестец, называются тенезмами. Они возникают в результате воспалительного процесса слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. Пальпаторно определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно выраженная в области сигмовидной кишки. Стул – до 10 раз в сутки. Вначале испражнения каловые, потом – с примесью слизи и крови, в тяжелых случаях в них имеется небольшое количество кровянистой слизи. Появляются лихорадка, головная боль, понижение АД, ухудшение аппетита.
|
|
|
Диагностика
Для постановки диагноза используют бактериологический, иммунологический, копрологический методы, ректороманоскопию.
Лечение
Назначают соблюдение режима, лечебное питание (стол № 4б), антимикробные препараты, ферментативные препараты, дезинтоксикационную терапию, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты (бифидумбактерин и др. ), препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны (фуразолидон и др. ), вяжущие противовоспалительные средства (настой ромашки и др. ), физиотерапию (УВЧ и др. ).
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA DYSENTERIAE (дизентерия) – это инфекционное заболевание, приводящее к поражению пищеварительного тракта, сопровождающееся интоксикацией организма.
Этиология
Возбудитель – Shigella dysenteriae – бактерия из рода Shigella, семейства Euterobacteridceae. Это палочка, имеющая закругленные концы, длиной 2–4 мкм и шириной 0, 5–0, 7 мкм. Shigella dysenteriae продуцируют два вида токсинов: термостабильный эндотоксин и термолабильный экзотоксин. Эндотоксин соответствует О-антигену, он освобождается из шигелл при их гибели. Экзотоксин образуется двумя S-формами шигелл и оказывает выраженное нейротропное действие, а также поражает кровеносные сосуды головного и спинного мозга, обладает выраженной лекарственной устойчивостью.
Патогенез
Заражение происходит через рот. Основную роль играют механические факторы (в результате попадания в кровь токсинов шигелл поражаются нервно-сосудистый аппарат кишечника, центральная нервная система, симпатико-адреналовая система, система кровообращения и печень); аллергические факторы (происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника); эндотоксины вызывают нарушение всех обменных процессов.
|
|
|
Клиника
Инкубационный период составляет 1–7 дней. Дизентерия начинается остро. У больного отмечаются головная боль, повышение температуры, адинамия, ухудшение аппетита, снижение АД, боли по всему животу (вначале тупые постоянные, затем в нижних отделах живота – острые, схваткообразные, усиливающиеся при дефекации), тенезмы – тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец во время дефекации и после нее в течение 5–15 мин. Пальпаторно определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки; стул бывает до 10 раз в сутки; в кале наблюдаются слизь и кровь.
Диагностика
Бактериологическим методом проводят исследование загрязненных вод, продуктов, кала, рвотных масс, промывных вод желудка. При помощи иммунологического метода (иммунофлюоресценции и иммунологических реакций), а также чувствительной и специфической реакции гемагглютинации (диагностический титр 1: 200) обнаруживают антитела к возбудителю; при копрологической макроскопии выявляют примесь крови и тяжи слизи гнойного характера; при микроскопии – скопление дегенерированных нейтрофилов в слизистых оболочках, макрофагов и эозинофилов. Ректороманоскопия позволяет дифференцировать изменения на слизистой оболочке толстого кишечника.
Лечение
Назначают режим, лечебное питание (стол № 4б), антибиотики, дезинтоксикационную терапию, ферменты, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты, препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны, вяжущие противовоспалительные препараты, физиотерапию.
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA FLEXNERI – это инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами Флекснера, поражающее преимущественно толстый кишечник и вызывающее интоксикацию организма.
Этиология
Шигеллы Флекснера – грамотрицательные бактерии, имеющие 2–4 мкм в длину и 0, 5–0, 8 мкм в ширину, хорошо окрашивающиеся анилиновыми красителями. Шигеллы Флекспера расщепляют маннит, имеют термолабильный эндотоксин или нейротоксин, обладают выраженной лекарственной устойчивостью.
Патогенез
В патогенезе шигеллеза Флекснера важную роль играют три фактора: механический (дизентерийные токсины поражают главным образом печень, нервно-сосудистый аппарат кишечника, сердечно-сосудистую систему, а также центральную нервную систему, периферические нервные ганглии), аллергический (в результате аллергического воздействия происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника), нарушение всех обменных процессов организма в результате действия эндотоксинов.
|
|
|
Клиника
Инкубационный период составляет 1–7 дней. Начало дизентерии острое. У больного возникают лихорадка, головная боль, снижение аппетита, гипотония, адинамия, боли по всему животу (вначале постоянные, тупые, затем схваткообразные, усиливающиеся при дефекации), тенезмы, появляющиеся во время дефекации и сохраняющиеся в течение 5–15 мин после нее. При пальпации определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. Стул бывает до 10 раз в сутки; в кале наблюдаются кровь и слизь, в тяжелых случаях – просто небольшое количество кровянистой слизи.
Диагностика
Для установления диагноза используют бактериологический метод (исследование загрязненных продуктов и воды, рвотных масс, промывных вод в желудке, фекалий на предмет выявления шигелл), иммунологический метод (метод иммунофлюоресценции, иммунологические реакции для обнаружения антител к возбудителю); специфическую и чувствительную реакцию гемагглюцинации (диагностический титр 1: 200), копрологический метод исследования (при проведении макроскопии обнаруживаются тяжи слизи гнойного характера и примесь крови; при проведении микроскопии в слизистых комочках наблюдается скопление дегенерированных нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов), ректороманоскопию (выявляют патологические изменения на слизистой оболочке толстого кишечника).
Лечение
Назначают режим, лечебное питание (стол № 4б), антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, ферменты, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты, а также препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны, вяжущие противовоспалительные средства, физиолечение.
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA SONNEI – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Shigella sonnei, характеризующееся поражением толстого кишечника и интоксикацией организма.
Этиология
Шигеллы Зонне – это грамотрицательные палочки с закругленными концами, 2–4 мкм длиной и 0, 5–0, 8 мкм шириной. Это бактерия из рода Shigella, семейства Enterobactericeae.
Шигеллы Зонне серологически отличаются от других видов шигелл способностью медленно сбраживать лактозу. Они обособлены и имеют два антигенных компонента, характерных для плоских и круглых вариантов. Шигеллы Зонне на твердых питательных срезах дают круглые, гладкие колонии (S-форма) и шероховатые, плоские (R-форма). R-формы являются мутантами S-форм. В отличие от других видов шигелл шигеллы Зонне имеют более выраженную лекарственную устойчивость. Они также имеют термолабильный эндотоксин или нейтротоксин, который освобождается при гибели бактерии и попадает в кровь.
Патогенез
Заражение человека происходит через рот. Важную роль в патогенезе играет ряд факторов:
1) механическое воздействие (при попадании эндотоксина в кровь происходит поражение в первую очередь нервно-сосудистого аппарата кишечника, далее – симпатико-адреналовой системы, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, печени);
2) аллергические воздействия (происходит сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника);
3) нарушаются все обменные процессы организма в результате воздействия эндотоксина.
Клиника см. щигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
Диагностика см. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
Лечение см. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА – это полярные расстройства, т. е. депрессии и мании, промежуточные состояния между приступообразно-прогредиентной и периодической формами шизофрении.
Этиология и патогенез
Аффективные расстройства занимают значительное место в развитии приступов. Приступы отличаются полиморфностью психологических проявлений, большой остротой. Содержание галлюцинации и бреда зависит только от характера аффекта.
Клиника
Депрессивные или маниакальные состояния при аффективно-параноидальных приступах сочетаются с малосистематизированным бредом. При маниакальном аффекте возникают идеи изобретательства и реформаторства, при депрессии наблюдаются ревность, бред преследования, самообвинения. При аффективно-галлюцинаторных приступах развивается депрессия с галлюцинозом и галлюцинаторным бредом (сцены суда, подготовки казни). На высоте приступа могут присоединиться кататонические симптомы. Синдром Кандинского – Клерамбо (совокупность бреда преследования и воздействия с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма) развивается на фоне депрессии или мании. Бредовые идеи физического воздействия могут быть враждебными, доброжелательными или смешанного характера.
Диагностика и лечение
Диагноз ставят на основе клинических данных.
При маниакальном расстройстве применяют нейролептики, при депрессии – психоаналептические антидепрессанты и стимуляторы, оказывающие успокаивающее действие.
ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ДЕПРЕССИВНЫЙ ТИП – это эндогенная депрессия, характеризующаяся тоской, болезненно пониженным настроением, моторным и интеллектуальным торможением вплоть до полной обездвиженности (депрессивного ступора).
Этиология и патогенез
См. «Шизоаффективное расстройство».
Клиника
Для заболевания характерны тревога, идеи малоценности, чувство вины, наибольшее проявление депрессии утром, улучшение состояния к вечеру, нарушение ритма сна (сонливость днем, непродолжительный, неглубокий ночной сон), нарушение менструального цикла, ухудшение аппетита, похудание. В тяжелых случаях возникают бред самообвинения, суицидативные идеи.
Диагностика
Сниженный фон настроения, не свойственный больному ранее пессимизм, суточные колебания настроения, депрессии в анамнезе.
Лечение
См. «Шизофрения, простой тип».
ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, МАНИАКАЛЬНЫЙ ТИП – это болезненно повышенное настроение в сочетании с необоснованным оптимизмом, чрезмерной активностью и ускоренным мышлением.
Этиология и патогенез
См. «Шизоаффективные расстройства».
Клиника
Больной испытывает ощущение радости, счастья, переоценивает собственные возможности (вплоть до развития мании величия), обладает поверхностным суждением, гипермнезией, многоречивостью, повышенной раздражительностью, конфликтностью (это так называемая гневливая мания). Ему свойственны необдуманная трата денег, необдуманные поступки. Сон больного нарушен (сокращение часов сна сочетается с ранним пробуждением), аппетит повышен.
Диагностика
Диагноз ставят на основе клинических данных.
Лечение
См. «Шизофрения, простой тип».
ШИЗОАФФЕКТНОЕ РАССТРОЙСТВО, СМЕШАННЫЙ ТИП – расстройство, при котором депрессивное состояние может сменяться маниакальным, а также наоборот.
Этиология, патогенез, симптомы, диагностика и терапия
См. «Шизоаффективные расстройства».
ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ – это утрата эмоциональной живости и эмоциональной реакции на все то, что раньше, до болезни, являлось источником радости, безразличие к своему внешнему виду и к своему будущему, изменения инстинктивных влечений, снижение активности, опустошенность от событий окружающего мира, вялость. При вовлечении больного в пассивные трудовые процессы в условиях загородных больниц возможна обратная динамика некоторых из перечисленных симптомов.
ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО – это разновидность психопатии, патологического состояния, характеризующегося дисгармоническим складом личности, являющимся врожденным и малообратимым патологическим процессом.
Этиология
Причины возникновения психопатии – наследственные факторы, внутриутробное воздействие вредностей, родовые травмы, патологии раннего постнатального периода, неблагоприятное влияние окружающей среды (неправильное воспитание, психические травмы и др. ).
Патогенез
Психопатии различных форм связывают с конкретными нарушениями в соотношении нервных процессов, сигнальных систем, коры и подкорки.
Клиника
У больных наблюдаются сочетание чрезмерной чувствительности и холодности (психоэстетическая пропорция). Они необщительны, недоверчивы, подозрительны, предпочитают уединение; «сухие», официальные в контактах с людьми, эгоцентристы; сдержанны, избегают бурных проявлений чувств; могут быть «крутыми», «холодными» и даже жестокими натурами. Человек отрешен от действительности, ему свойственны манерность мимики и жестов, карикатурность походки, вычурность почерка, речи и интонации.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических данных.
Лечение
Проводят ряд медико-педагогических мероприятий, используют психотерапию. Применяется медикаментозная терапия: при возбуждении назначаются нейролептики (стелазин и др. ); при аффективном напряжении, тревоге – нейтролептики в сочетании с антидепрессантами; при аффективной тревожности, неустойчивости, фобии показаны транквилизаторы.
ШИЗОФРЕНИЯ (от греч. schizo – «раскалывать, разделять» и phren – «ум, разум») – психическое эндогенное заболевание, характеризующееся изменениями личности в виде шизофренического дефекта (такими, как эмоциональное оскудение, снижение психологической активности, нарушение мышления и др. ) при сохранении приобретенных знаний, памяти и других формальных способностей интеллекта, а также различными позитивными расстройствами (бредом, галлюцинациями и др. ).
Этиология
Большое значение в развитии заболевания имеет возраст. Очень часто процесс начинается в раннем и юношеском пубертатном возрасте (10–25 лет), реже в инволюционном периоде (после 40 лет). Также имеет значение физиологическая перестройка, связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом. На возникновение заболевания воздействуют некоторые инфекции и интоксикации (прежде всего алкоголь). Причины, вызывающие заболевание, до сих пор не ясны. Большое значение имеет наследственный фактор. Азотистые соединения, связанные с ДНК, у больных шизофренией отличаются по своим серологическим свойствам от здоровых людей. У больного наблюдается лабильная иммунологическая реактивность на протяжении болезни. В сыворотке больных обнаруживаются чужеродные антигены.
Патогенез
Шизофрения – это церебральное заболевание, при котором главным является нарушение высшей нервной (психической) деятельности. Происходит нарушение соотношений между корой и подкоркой, также для больных характерно повышенное торможение деятельности мозга.
Клиника
1. Расстройства восприятия – наблюдаются частые галлюцинации. Среди них наиболее характерны слуховые галлюцинации в виде «голосов», которые могут быть повелительными, угрожающими, объясняющими, обвиняющими, защищающими; обонятельные галлюцинации выражаются в неприятном запахе (запахе гнили, трупа); телесные галлюцинации (ощущение жжения, прохождения электрического тока, пульсации и др. ).
2. Расстройства мышления. При шизофрении изменяется характер ассоциаций. Они приобретают характер отвлеченных представлений, развиваются бесплодное мудрствование, резонерство. Фразы теряют логическую целостность, мышление разорвано (невозможно уловить логическую связь) и протекает в соответствии с особой, внутренней логикой больного. У больных отмечаются тягостные переживания, непроизвольный наплыв мыслей (ментизм). Возникают расстройства суждений и умозаключений (бред, основой которого является нарушение хода самого процесса мышления), часто это бред преследования, бред величия.
3. Синдром психического автоматизма (психические явления, характеризующиеся насильственностью и ощущением отчуждения от личности, так называемый идеоторный психический автоматизм): больные слышат свои мысли, которые повторяются как эхо; сенсорные автоматизмы (объединяют физический бред и отравления): больные говорят, что на них воздействуют электрическим током, в еду добавляют яд и препараты, которые «отнимают» желания, волю; моторные автоматизмы (больные ощущают, что их «превращают в марионеток», произносят слова, их языком двигают и т. д. ).
Больные убеждены в расщеплении своего «я» – это бредовая деперсонализация.
4. Расстройства эмоций. Аффективные расстройства многообразны (это напряженная и чрезмерно повышенная, насыщенная эмоциональность или чувственная тупость – оскудение эмоций).
5. Расстройства влечений. Больные испытывают половое возбуждение, сменяющееся стойким снижением либидо.
6. Расстройства поведения – отгороженность от своих товарищей, событий окружающего мира, повседневности, привычных интересов.
7. Кататонические симптомы:
1) психомоторное возбуждение (больные неожиданно вскакивают, набрасываются на окружающих, в этот момент могут совершить социально-опасные действия;
2) кататонический ступор (неподвижность больного);
3) каталепсия (восковая гибкость);
4) повторение слов (эхолалия) или действий (эхопраксия) окружающих;
5) кататоническое возбуждение (одностороннее, хаотичное, однотипно-речевое (без умолку говорить) возбуждение без заметного двигательного возбуждения). Может быть двигательное возбуждение без речевого, с мутизмом – целенаправленные разрозненные моторные акты эхо-реакций.
Диагностика
Трудна. Постановка диагноза «шизофрения остро начавшаяся» основывается на тщательном изучении закономерностей развития психопатологической симптоматики.
ШИЗОФРЕНИЯ ГЕБЕФРЕНИЧЕСКАЯ (юношеская) – это рано развивающаяся шизофрения (в 14–18 лет), также относящаяся к безремиссионным «ядерным» формам с прогредиентным течением.
Этиология и патогенез
См. «Шизофрения простой тип».
Клиника
В течение первых 2 лет могут быть кратковременные эпизоды рудиментарных симптомов. У молодых скромных и сдержанных людей вдруг меняется поведение. Они становятся грубыми, шалят, ведут себя странно (копируют интонацию, походку родителей), бранятся, стремятся изменить свой внешний облик. Далее появляется двигательное возбуждение, в структуре которого основными являются дурашливость, клоунада, театральность. При нарастающем возбуждении больной сбрасывает с себя белье, импульсивно набрасывается на окружающих. Часты расстройства восприятия – слуховые обманы. Бред величия, одаренности, эротически окрашенный бред вдруг неожиданно сменяется бредом преследования, греховности, бредом ипохондрическим. Нарушение ассоциаций проявляется в «словесной окрошке», резонерстве. При сложном гебефреническом синдроме часто присутствуют элементы кататонического возбуждения: эхолалия, эхопраксия, негативизм, каталепсия, застывание. Течение заболевания неблагоприятное. Ремиссии кратковременные, редкие. Быстро нарастают глубокие изменения личности – эмоциональное оскудение с необратимым снижением трудовой и социальной адаптации.
Диагностика и лечение
См. «Шизофрения, простой тип».
ШИЗОФРЕНИЯ КАТАТОНИЧЕСКАЯ – это ядерная форма, может протекать непрерывно, прогредиентно (медленное развитие, малоблагоприятный прогноз) и периодически (острое начало, бурное развитие, протекает благоприятно, часто заканчивается глубокой продолжительной ремиссией с трудовой компенсацией).
Этиология и патогенез
См. «Шизофрения, простой тип».
Клиника
Шизофрения кататоническая может протекать со сменой состояний кататонического возбуждения и ступора. Реже два этих состояния отмечаются одновременно. Начальный период длится от нескольких месяцев до года, протекает с симптомами заторможенности: больной неожиданно застывает на короткое время в неудобной позе во время ходьбы с полусогнутой ногой или во время еды с ложкой у рта.
Кататонический ступор может быть вялым и быстро развивающимся. Вялый ступор развивается постепенно: появляются вялость, отсутствие мышечного напряжения, ограниченность движений, маловыраженные симптомы восковой гибкости и негативизма. При быстро развивающемся ступоре наблюдаются выраженное мышечное напряжение, мутизм (больной не отвечает на вопросы). В дальнейшем нарастают общая двигательная заторможенность, вычурная внутриутробная поза, симптом воздушной подушки, явление восковой гибкости, когда больной пассивно остается в любой приданной ему позе; выраженный негативизм во всем (даже при попытке накормить больного он судорожно сжимает челюсти).
Симптом кататонической стереотении: речевая стереотения – повторение одних и тех же слов, фраз без всякого смысла, безотносительно к обстановке; двигательная стереотения – больные долгое время производят нецеленаправленные движения.
Кататоническое возбуждение проявляется остро. Это беспорядочное, хаотическое, нецеленаправленное возбуждение, неожиданные импульсивные действия: длительно обездвиженный больной вскакивает, бросается бежать, набрасывается на окружающих. Характерна вербигерация – больные выкрикивают обрывки слов, фраз, повторяют их много раз то с однообразной, то с меняющейся интонацией. Выражены эхолалия и эхопраксия (больные точно копируют слова и фразы окружающих). У больных наблюдаются бред преследования, физического воздействия, слуховые галлюцинации, ободряющие или угрожающие больному. Может быть спутанность сознания с дезориентировкой в месте, времени и лицах.
Онейроидная кататония – кататонические явления в сочетании с онейроидным расстройством сознания.
Диагностика и лечение
См. «Шизофрения, простой тип».
ШИЗОФРЕНИЯ ПАРАНОИДАЛЬНАЯ – это развивающаяся на протяжении многих лет (10 и более) форма заболевания, при которой явные симптомы шизофрении проявляются к 30 годам. Основным психопатологическим синдромом является галлюцинаторно-бредовый.
|
|
|
