 |
Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Раздел V. Неотложные состояния в эндокринологии.. Классификация ДКА по степени тяжести
|
|
|
|
Клиническая картина.
Приступ колики может быть спровоцирован быстрой ходьбой, тряской ездой, поднятием тяжестей.
Основным симптомом почечной колики является боль: внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10–12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье, иррадиирует вниз по ходу мочеточника, в пах, внутреннюю поверхность бедра и половые органы. Реже наблюдается распространение боли под лопатку, по всему животу (зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника).
Боль, особенно в первые 1, 5–2ч заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения. Это важный дифференциально-диагностический признак, отличающий почечную колику от других заболеваний, сопровождающихся абдоминальными болями, при которых больные, как правило, стремятся сохранять неподвижность, принимают вынужденное щадящее положение в постели.
Почечную колику часто сопровождают: тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице); головокружение и обморок; парез кишечника разной степени выраженности; брадикардия; умеренное повышение артериального давления; гематурия; олиго - и анурия. Характерным, но не постоянным симптомом почечной колики является дизурия: частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями, ложные позывы.
При объективном обследовании отмечается резкая болезненность при пальпации соответствующей половины поясничной области, четко выражен симптом поколачивания. При продолжительном приступе может пальпироваться увеличенная почка. После приступа колики в анализах мочи обнаруживаются белок и свежие эритроциты. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
|
|
|
Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно.
Дифференциальная диагностика.
В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом»: острый аппендицит, печеночная колика, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника.
Неотложная помощь.
Для снятия приступа почечной колики, неосложненной пиелонефритом необходимо:
1. Больные подлежат экстренной госпитализации в урологическое отделение для оказания специализированной помощи.
2. Обеспечить больному полный покой.
3. Лечение начинают с купирования болевого синдрома, для чего применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0, 2% р-ра платифиллина подкожно, 2-4мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.
4. При наличии почечной колики, осложненной пиелонефритом (высокий подъем температуры), противопоказаны любые тепловые процедуры! Необходима экстренная госпитализация в стационар!
Раздел V. Неотложные состояния в эндокринологии.
Глава 1. Неотложные состояния при сахарном диабете.
Острые осложнения сахарного диабета:
1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома.
2. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
3. Лактацидоз.
4. Гипогликемия и гипогликемическая кома.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, гипергликемией (> 13, 9 ммоль/л) и гиперкетонемией (> 5 ммоль/л или ≥ +), ацетонурией (≥ ++) и метаболическим ацидозом (МА) ( рН < 7, 3), с различной степенью нарушения сознания или без него, при которой необходима экстренная госпитализация больного.
|
|
|
Этиология: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
Пусковые факторы: любые интеркуррентные заболевания (острые воспалительные процессы, хронические заболевания в фазе обострения, инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, инсульт и т. п. ), хирургические вмешательства и травмы, неправильное лечение диабета (неисправность средств введения инсулина, неправильный выбор инсулинового шприца и нарушения в хранении инсулина, использование инсулинов с истекшим сроком годности, прекращение инъекций инсулина с суициидальной целью, грубое нарушение диеты), психологический стресс, беременность.
Классификация ДКА по степени тяжести представлена в таблице 1-1.
Таблица 1-1
Классификация ДКА по степени тяжести
| Показатели | Степень тяжести | ||
| легкая | Умеренная | тяжелая | |
| Глюкоза плазмы (ммоль/л) | > 13 | > 13 | > 13 |
| рН артериальной крови | 7, 25-7, 30 | 7, 0-7, 24 | < 7, 0 |
| Бикарбонат сыворотки (мэкв/л) | 15-18 | 10-15 | < 10 |
| Кетоновые тела в моче | + | ++ | +++ |
| Кетоновые тела в крови | ↑ | ↑ ↑ | ↑ ↑ ↑ |
| Осмолярность плазмы (мосмоль/л) | варьирует | Варьирует | варьирует |
| Анионная разница | > 10 | > 12 | > 14 |
| Нарушение сознания | отсутствует | отсутствует или сонливость | сопор/кома |
Примечание. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, выпуск 4. Москва, 2009 г.
Клиническая картина. ДКА развивается в течение нескольких дней, реже – в течение суток, с усиления симптомов дегидратации: полиурии, жажды, слабости и снижения работоспособности, появления анорексии, снижения массы тела. Затем присоединяются симптомы кетоза и ацидоза (тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, раздражительность, нарушение сознания разной степени), признаки обезвоживания и гиповолемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи и глазных яблок, тонуса мышц, артериальная гипотензия, тахикардия). Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, при выраженном ацидозе – частое, глубокое, шумное дыхание Куссмауля. У 40-75 % больных признаки диабетического псевдоперитонита: боли в животе, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, объективно возможен «шум плеска» (острый парез желудка, вызванный гипокалиемией). Гипокалиемия чаще проявляется после начала лечения (нарушение сердечного ритма, судороги в мышцах, парез перистальтики). Температура тела повышена, нормальная или снижена, что не исключает инфекцию. Нарушения сознания развиваются постепенно: сонливость, оглушенность, сопор и кома со снижением или выпадением сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, коллапсом, олигоанурией.
|
|
|
Лабораторные исследования: изменения, значимые для диагностики и дифференциальной диагностики ДКА, представлены в таблице 1-2.
Таблица 1-2
|
|
|
