 |
Лечение ОПН. Прогноз и исход ОПН.. Глава 2. Почечная колика.
|
|
|
|
Лечение ОПН.
Тактика ведения больных в зависимости от стадии острого почечного повреждения представлена на рисунке 1-1.
Рис. 1-1. Тактика ведения больных с ОПП. Практические клинические рекомендации KDIGO, 2012.
Главная задача лечения постренальной ОПН заключается в устранении обструкции и восстановлении нормального пассажа мочи. После этого постренальная ОПН в большинстве случаев быстро ликвидируется. Диализные методы применяют при постренальной ОПН в тех случаях, если, несмотря на восстановление проходимости мочеточников, анурия сохраняется. Это наблюдается при присоединении апостематозного нефрита, уросепсиса.
Если диагностирована преренальная ОПН важно направить усилия на устранение факторов, вызвавших острую сосудистую недостаточность или гиповолемию, отменить лекарства, индуцирующие преренальную ОПН (НПВС, иАПФ, циклоспорин А). Для выведения из шока и восполнения объема циркулирующей крови прибегают к внутривенному введению больших доз стероидов, крупномолекулярных декстранов (полиглюкин, реополиглюкин), плазмы, раствора альбумина. При кровопотере переливают эритроцитную массу.
При гипонатриемии и дегидратации внутривенно вводят солевые растворы. Все виды трансфузионной терапии должны проводиться под контролем диуреза и уровня центрального венозного давления. Только после стабилизации АД и восполнения внутрисосудистого русла рекомендуется перейти на внутривенное, длительное (6-24ч) введение фуросемида с допамином, что позволяет уменьшить почечную афферентную вазоконстрикцию.
При развитии олигурии у больных с миеломной болезнью, уратным кризом, рабдомиолизом, гемолизом рекомендуется непрерывная (до 60ч) инфузионная ощелачивающая терапия, включающая введение маннитола вместе с изотоническим раствором хлорида натрия, бикарбоната натрия и глюкозы (в среднем 400-600 мл/ч) и фуросемидом.
|
|
|
Лечение ренальной ОПН: иммунодепрессанты, метилпреднизолон, циклофосфамид.
Плазмаферез (рекомендуется больным с краш-синдромом для удаления миоглобина и купирования ДВС).
При ОПН в результате сепсиса и при отравлениях используют гемосорбцию, которая обеспечивает удаление из крови различных токсинов.
Диализное лечение.
Диализное лечение начинают немедленно, не прибегая к консервативной терапии в следующих случаях:
- прирост уровня мочевины в крови более 15-20 мг/сут. с нарастающей гиперкалиемией, метаболическим ацидозом;
- при тяжелой внутриклеточной гипергидратации (угроза отека легких, мозга);
- при полной ренальной анурии;
- при ОПН с необратимым течением (билатеральный кортикальный некроз, гемолитико – уремический синдром, злокачественная гипертония).
Прогноз и исход ОПН.
Среди исходов ОПН наиболее частым является выздоровление: полное (в 35-40% случаев) или частичное - с дефектом (в 10-15%). Почти так же часто наблюдается летальный исход: в 40-45% случаев. Хронизация с переводом больного на хронический гемодиализ наблюдается редко (в 1-3% случаев), при таких формах ОПН, как билатеральный кортикальный некроз, синдром злокачественной гипертонии, гемолитико – уремический синдром, некротические васкулиты.
Глава 2. Почечная колика.
Почечная колика – приступ резких болей, вызванный внезапным нарушением оттока мочи и гемодинамики в почке.
Этиология и патогенез. Причиной нарушения уродинамики и, таким образом, почечной колики, чаще всего является мочекаменная болезнь. Реже может быть закупоривание мочевыводящих путей (мочеточников) сгустками крови или гноя или сдавление опухолью, растущей из соседних органов.
|
|
|
В основе лежит рефлекторное спастическое сокращение гладкой мускулатуры лоханки и мочеточника. Нарушение оттока мочи вызывает повышение внутрилоханочного давления, венозный стаз, увеличение размеров почки с растяжением капсулы, богатой чувствительными рецепторами. Все вышеперечисленное и является причиной резких болевых ощущений.
Факторы риска мочекаменной болезни:
- семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);
- эпизод мочекаменной болезни (МКБ) в анамнезе (вероятность рецидива МКБ в течение 20 лет составляет 60%);
- повышенные физические нагрузки;
- длительная гипертермия;
- заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоз);
- повышенная потеря жидкости (илеостома, синдром мальабсорбции);
- прием плохо растворимых лекарственных средств (ЛС).
|
|
|
