 |
Этиология. Острое повреждение почек. Определение ОПП (острое повреждение почек). Стадии ОПП. Стадии ОПП, в зависимости от тяжести
|
|
|
|
Этиология.
Причины преренальной ОПН:
А) гиповолемия:
- кровотечения, ожоги, обезвоживание;
- потери жидкости через ЖКТ: рвота, диарея, наличие зондов и стом;
- почечные потери жидкости: использование диуретиков, надпочечниковая недостаточность;
- переход жидкости в интерстициальное пространство: панкреатит, перитонит, травмы;
- низкий сердечный выброс: болезни миокарда, клапанов, перикарда;
Б) нарушение соотношения между сопротивлением системных и почечных сосудов:
- вазодилатация: сепсис, гипотензивная терапия, общая анестезия, анафилактический шок;
- почечная вазоконстрикция: гиперкальциемия, норадреналин, адреналин, циклоспорин;
- цирроз печени с асцитом;
В) ишемия почек вследствие нарушения ауторегуляции: использование НПВС и иАПФ.
Причины ренальной ОПН:
- окклюзия крупных почечных сосудов (двухсторонняя или единственной почки);
- поражение клубочков и других участков микроциркуляторного русла почки (острый гломерулонефрит (ОГН), васкулиты);
- ДВС-синдром, эклампсия, злокачественная артериальная гипертензия;
- ишемические и токсические поражения: ишемия вследствие своевременно не устраненных причин преренальной ОПН; воздействие токсических веществ (экзогенных и эндогенных);
- тубулоинтерстициальные нефропатии, вызванные аллергией, инфекцией (острый пиелонефрит, корь, кандидоз); инфильтративные болезни (лимфомы, лейкозы, миеломная болезнь);
- обструкция канальцев (легкие цепи иммуноглобулинов, мочевая кислота, метотрексат).
Причины постренальной ОПН:
- обструкция мочеточника: камни, сгустки крови, злокачественные новообразования;
- обструкция шейки мочевого пузыря: аденома предстательной железы, камни, сгустки крови, злокачественные новообразования;
|
|
|
- обструкция мочеиспускательного канала: стриктура, врожденные аномалии.
Острое повреждение почек.
В 2004 г. предложено понятие " острое повреждение почек" (ОПП), а в 2007г. исследовательской группой Acute Kidney Injury Network (AKIN) представлена система критериев диагностики и оценки выраженности данного состояния (AKIN – критерии) – модификация классификационной схемы RIFLE. Обе системы хорошо зарекомендовали себя на практике для прогнозирования развития ОПП и его исходов у пациентов, находящихся в критических состояниях. Рассматривая проблему определения и стратификации тяжести ОПН, эксперты исходили из ряда принципов:
-изменения функции почек должны отсчитываться от определенного базального уровня;
-должна быть учтена возможность острого ухудшения функции почек у пациентов с уже существующей хронической почечной дисфункцией (" ОПН на ХПН" );
-критерии диагностики и оценки тяжести ОПН должны быть легко применимы в различных клинических центрах.
Определение ОПП (острое повреждение почек).
ОПП определяется, как: (нет степени)
- повышение SCr (креатинина плазмы крови) на ≥ 0, 3 мг/дл (≥ 26, 5 мкмоль/л) в течение 48 часов; или
- повышение SCr до ≥ 1, 5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается что это произошло в течение предшествующих 7 дней); или
- объем мочи < 0, 5 мл/кг/ч за 6 часов.
Стадии ОПП
Стадии ОПП, в зависимости от тяжести, выделются в соответствии со следующими критериями, представленными в таблице 1-1.
Таблица 1-1
Стадии ОПП, в зависимости от тяжести
| Стадия | Креатинин плазмы | Объем выделяемой мочи |
| I | в 1, 5 – 1, 9 раза выше исходного или повышение на ≥ 0, 3 мг/дл (≥ 26, 5 мкмоль/л) | < 0, 5 мл/кг/час за 6 - 12 часов |
| II | в 2, 0 – 2, 9 раза выше исходного | < 0, 5 мл/кг/час за > 12 часов |
| III | в 3 раза выше исходного или повышение до ≥ 4, 0 мг/дл (≥ 353, 6 мкмоль/л) или начало заместительной почечной терапии | < 0, 3 мл/кг/час за > 24 часов или анурия в течение > 12 часов |
Примечание. Практические Клинические рекомендации KDIGO, 2012.
|
|
|
Система критериев, предложенная экспертами, получила аббревиатуру RIFLE (riflle - винтовка, англ): R isk (риск), I njury (повреждение), F ailure (недостаточность), L oss (утрата функции почек), E SRD (end stage renal disease - конечная стадия болезни почек или терминальная почечная недостаточность (ТПН) по отечественной терминологии). Классификация RIFLE представлена втаблице 1-2.
Среди отмеченных выше принципов стратификации тяжести ОПН необходимо обратить внимание на " базальный уровень функции почек" (табл. 1-3).
Таблица 1-2
RIFLE-классификация
| Класс | СКФ-критерий | Критерий диуреза | Специфичность/ Чувствительность |
| R (риск) | Нарастание Scr ´ 1, 5 или снижение СКФ более чем на 25% | < 0, 5 мл/кг/ч ´ 6 ч |
Высокая чувствительность |
| I (повреждение) | Нарастание Scr ´ 2 или снижение СКФ более чем на 50% | < 0, 5 мл/кг/ч ´ 12 ч | |
| F (недостаточность) | Нарастание Scr ´ 3 или снижение СКФ более чем на 75% или Scr > 4 мг/дл (> 354 мкмоль/л) с быстрым нарастанием > 0, 5мг/дл (> 44 мкмоль/л) | < 0, 3 мл/кг/ч ´ 24 ч или анурия ´ 12 ч |
Высокая специфичность |
| L (утрата функции почек) | Персистирующая ОПН = полной потери функции почек > 4 недель | ||
| E (терминальная почечная недостаточность) | Терминальная почечная недостаточность > 3 мес. | ||
Примечание: по А. В. Смирнову, (2009г. )
Таблица 1-3
|
|
|
