 |
Диагностика печеночной энцефалопатии.
|
|
|
|
Диагностика печеночной энцефалопатии.
Лабораторные методы исследования.
Клинический анализ крови: тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Коагулограмма - коагулопатия: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса.
Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза (АлТ), аспартатаминотрансфераза (АсТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), γ -глутамил-транспептидаза (γ -ГТП), билирубин.
Инструментальные методы диагностики
УЗИ органов брюшной полости: состояние паренхимы и размеры печени и селезенки, диаметр сосудов портальной системы. Кроме того, можно исключить опухолевый процесс в других органах и заболевания брюшины.
Рентгеновская компьютерная и магнитнорезонансная томография брюшной полости. состояние печени, надпочечников, селезенки, лимфоузлов, яичников с целью выявления злокачественного процесса.
Радионуклидное сканирование. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени), гемангиомы, карциномы, абсцессы; оценить скорость печеночной и билиарной секреции, выявить острый калькулезный и некалькулезный холецистит. Кроме того, в ходе этого исследования можно выявить плевральный выпот (печеночный гидроторакс).
Электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ важнейший метод определения стадии печеночной энцефалопатии. При развитии комы на ЭЭГ - замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.
Биопсия печени и брюшины. При исследовании биоптатов печени могут быть получены различные гистологические результаты, которые определяются тем заболеванием, которое привело к печеночной нодостаточности.
|
|
|
Лечение печеночной энцефалопатии. Лечение ПЭ строится по ступенчатому признаку. В терапии выделяют три направления:
1) выявление и устранение факторов, способствующих развитию печеночной энцефалопатии;
2) мероприятия, направленные на снижение образования и абсорбции аммиака, других токсических продуктов и их метаболитов (уменьшение количества и модификацию пищевых белков, нормализация кишечной микрофлоры, внутрикишечной среды, стимуляция опорожнения кишечника и др. );
3) использование препаратов, модифицирующих соотношение нейромедиатором.
Лечение острой печеночной энцефалопатии.
При ПЭ, возникшей на фоне фульминантной (острой) печеночной недостаточности – быстро и целенаправленно найти и устранить провоцирующие факторы (прием седативных препаратов, диуретиков, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания и др. ). Целесообразно проведение мониторинга внутричерепного давления, жизненно важных функций. Таким больным показан постельный режим, парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия, коррекция патологической симптоматики.
С целью очищения кишечника показаны высокие клизмы, для подавления патогенной кишечной микрофлоры назначают абсорбирующиеся антибиотики (ванкомицин, рифаксицин, неомицин), метронидазол. В качестве дезинтоксикационных средств применяют полидез, желатиноль, глюкозу с препаратами калия и инсулином. Коррекция ацидоза осуществляется 5% раствором гидрокарбоната натрия, алкалоза - введением желатиноля, аскорбиновой кислоты, панангина, препаратов калия.
Для коррекции нарушений гемостаза вводят свежезамороженную плазму, при геморрагическом синдроме - ингибиторы протеолиза (апротинин 1000000 ЕД в сутки, гордокс 1000000 ЕД в сутки), ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота 4-5 г в 250 мл 0, 9% натрия хлорида), этамзилат. При наличии диссеминированного внутрисосудистого свертывания показаны гепарин (5000-10000 ЕД), переливание свежей одногруппной гепаринизированной крови.
|
|
|
Кортикостероиды (преднизолон 240 мг, дексаметазон - 30-40 мг, гидрокортизон - 250-500 мг) используются для профилактики и лечения отека мозга. С целью дегидратации целесообразно внутривенное струйное введение фуросемида, маннитола.
После возвращения у больного сознания возобновляют прием белка с пищей (20-30 г в сутки). В дальнейшем содержание белка увеличивают каждые 5 дней на 10 г, доводя его количество до 50 г в сутки.
Критериями эффективности терапии больных ПЭ является степень выраженности клинической симптоматики, концентрация аммиака в крови натощак, толерантность к белку.
Прогноз при печеночной недостаточности.
Печеночная энцефалопатия 4 стадии (кома) приводит к фульминантной печеночной недостаточности, которая заканчивается летальным исходом, несмотря на проводимую терапию, в 80% случаев.
Раздел IV. Неотложные состояния в нефрологии
Глава 1. Острая почечная недостаточность.
Острое повреждение почек.
Проблема острой почечной недостаточности (ОПН) — одна из самых актуальных в современной нефрологии и здравоохранении в целом. ОПН — широко распространенное и потенциально чрезвычайно опасное состояние, с которым может столкнуться врач практически любой специальности. Распространенность ОПН в европейской популяции составляет 200 случаев на 1 млн. населения в год. ОПН возникает в 5 раз чаще у пожилых лиц, чем у молодых. Более чем в половине случаев причинами ОПН служит множественная травма и операции на сердце и крупных сосудах. Госпитальная ОПН составляет 30-40%, еще 15-20% приходится на акушерско-гинекологическую патологию. За последние 10 лет существенно возрос (в 6-8 раз) удельный вес лекарственной ОПН.
Острая почечная недостаточность (ОПН) – внезапно возникшее, потенциально обратимое прекращение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
Классификация ОПН:
- преренальная (ишемическая), обусловленная острым нарушением почечного кровотока (около 55% случаев);
- ренальная (паренхиматозная), возникающая вследствие поражения почечной паренхимы (40% случаев);
- постренальная (обструктивная), развивающаяся вследствие острого нарушения оттока мочи (5% случаев).
По величине диуреза
- олигурическая ОПН (диурез< 500мл/сут);
- неолигурическая (диурез> 500 мл/сут).
|
|
|
